維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床研究

劉麗艷

河北省玉田縣第二醫(yī)院 河北省玉田縣 064103

維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床研究

劉麗艷

河北省玉田縣第二醫(yī)院 河北省玉田縣 064103

目的:探究維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床體會。方法:在2016年3月至2017年3月選取所在科室70例透析中合并高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用隨機抽簽分類法將所有的患者分為A組和B組，每組實驗樣本為35例，A組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，B組采用血液透析治療，評估兩組患者的干預(yù)前后的體重血壓變化情況。結(jié)果:相對于A組，干預(yù)前B組患者的體重血壓變化情況無明顯的差異，統(tǒng)計學(xué)意義顯著，P＞0.05；相對于A組，干預(yù)后B組患者的體重血壓變化情況更好，P＜0.05。結(jié)論:給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，患者的體重控制較好，血壓改善情況較好，值得臨床借鑒。

維持性血液透析；高血壓；臨床體會

終末期腎病患者失去了部分或者全部的腎功能，血液透析作為治療尿毒癥主要的替代治療手段，臨床上采用的時間較長，且臨床經(jīng)驗最豐富。尿毒癥常常會伴有不同程度的高血壓發(fā)生，積極控制患者的高血壓可對患者的殘余腎功能進(jìn)行有效的保護，從而進(jìn)一步的改善患者的生活質(zhì)量，降低尿毒癥的并發(fā)癥。有關(guān)研究表明，在維持性血液透析的患者中出現(xiàn)平均動脈壓升高等現(xiàn)象，使得高血壓患者不能通過透析超濾來進(jìn)行控制，對調(diào)控透析患者的血壓具有十分重要的影響[1]。本次研究就維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床體會進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

在2016年3月至2017年3月選取所在科室70例透析中合并高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用隨機抽簽分類法將所有的患者分為A組和B組，每組實驗樣本為35例。

A組，男17例，女18例，最大年齡是54歲，最小年齡是88歲，平均（69.2±7.4）歲，病程范圍1～7個月，平均（3.5～0.6）個月。

B組，男16例，女19例，最大年齡是54歲，最小年齡是89歲，平均（70.3±8.5）歲，病程范圍1～8個月，平均（4.3～0.8）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓以及透析相關(guān)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國高血壓的預(yù)防、檢查、評估以及治療對成年人高血壓分期給予的建議：正常血壓小于120/80 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)。收縮壓大于等于140mmHg或者舒張壓大于等于90mmHg。透析相關(guān)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：透析過程中患者出現(xiàn)MAP升高大于等于30 mmHg，同時伴有SBP大于等于160 mmHg或者DBP大于等于95mmHg[2]。

本組研究中兩組患者的基線資料可比，差異不顯著，可為之后的觀察指標(biāo)的對照研究做好鋪墊（ 檢驗或t檢驗，P>0.05），展開充分的對比。同時在開展研究的過程中需要排除其他的干擾因素。

1.2 研究方法

A組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，氨氯地平，口服：30mg/次，1次/d，纈沙坦，口服：80mg/次，1次/d。B組采用血液透析治療，根據(jù)患者臨床癥狀以及各項體征對患者的容量負(fù)荷情況進(jìn)行判斷。容量負(fù)荷過多的患者可增加透析超濾量或者透析頻率逐步下調(diào)患者的干體重，未發(fā)生容量負(fù)荷過多的患者，可根據(jù)患者的血鈣的變化判斷有無血鈣水平相關(guān)的高血壓，調(diào)整患者的透析液鈣的濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的所觀察的指標(biāo)開展有效的統(tǒng)計，并且做出系統(tǒng)的分析，其中包括計量資料和計數(shù)資料，本次研究中，干預(yù)前后患者的體重血壓變化情況為計量資料，采用（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。兩組間分析的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異明顯，即（P<0.05）。

2 結(jié)果

干預(yù)前后患者的體重血壓變化情況見表1。

表1：干預(yù)前后患者的體重血壓變化情況（mmHg）

表1：干預(yù)前后患者的體重血壓變化情況（mmHg）

注：干預(yù)后，與A組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP MAP A組 干預(yù)前 136.5±16.9 76.2±8.1 95.6±9.2干預(yù)后 123.9±10.2 75.0±8.8 92.2±8.8 B組 干預(yù)前 163.4±14.6 89.3±10.2 116.9±12.6干預(yù)后 122.4±11.3 72.6±8.4 89.6±8.2

3 討論

透析中高血壓病生理學(xué)和治療目前在臨床上未得到有效的研究。容量負(fù)荷過重是透析中引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓的重要原因之一，尿毒癥患者常常通過加強超濾，控制患者的干體質(zhì)量，清除體內(nèi)較多的水份以及鈉鹽，從而進(jìn)一步的控制患者的血壓，但是，部分患者通過加強血液透析后，在透析過程中平均動脈壓相對于透析前無明顯的下降，臨床上目前對該類高血壓無明顯的定義。

給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，可進(jìn)一步的通過加強超濾后，使得患者的水鈉潴留情況逐漸的改善，另外一方面使得患者的血液較干預(yù)前濃縮，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容不斷的升高；另一方面，可糾正患者的容量超負(fù)荷，進(jìn)一步的改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，對患者EPO的敏感性逐漸增加，改善患者的貧血狀態(tài)[3]。

結(jié)合上述研究，給予透析中合并高血壓患者開展維持性血液透析治療，患者的體重控制較好，血壓改善情況較好，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

[1]梁韶峰,曲青山,邢利,等.血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析治療維持性血液透析伴長期高血壓[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10)：1641-1643.

[2]張?zhí)@玲,曾輝,杜春荔,等.不同血液凈化模式對維持性血液透析難治性高血壓患者RASS的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12)：1146-1149.

[3]沈逸君,丁小強,孫琪,等.維持性透析患者透析后血壓變異的危險因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(03)：236-240.