腎結(jié)石采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果分析

吳世科楊 俊

1寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏人民醫(yī)院總院泌尿外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750002 2寧夏人民醫(yī)院總院泌尿外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750002

腎結(jié)石采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果分析

吳世科1楊 俊2

1寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏人民醫(yī)院總院泌尿外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750002 2寧夏人民醫(yī)院總院泌尿外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750002

目的:探討腎結(jié)石采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果。方法:研究來(lái)自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結(jié)石患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)，分析不同手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥與結(jié)石清除情況差異。結(jié)果:在手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組為25%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在結(jié)石清除率上，觀察組為95%，對(duì)照組為92.5%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論:腎結(jié)石采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療均可以達(dá)到較好結(jié)石清除率，但是經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低并發(fā)癥，患者接受度更好。

腎結(jié)石；經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；治療效果結(jié)石病屬于臨床高發(fā)類疾病，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率約為5%至15%[1]，其中腎結(jié)石屬于上尿路中的常見結(jié)石，容易引發(fā)尿路感染、尿路受損與腎功能障礙等常見并發(fā)癥，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致生命受到威脅[2]。在治療上，方式較為多樣，具體方式的優(yōu)越性需要做充分的臨床對(duì)比驗(yàn)證來(lái)獲取。本文通過(guò)研究來(lái)自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結(jié)石患者，分析運(yùn)用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院2015年4月至2016年12月期間收治的80例腎結(jié)石患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（39.4±6.3）歲；腎結(jié)石具體部位情況上，腎盂者為24例，下盞為7例，中盞為3例，上盞為6例；觀察組男性26例，女性14例；年齡范圍為37歲至65歲，平均年齡為（37.9±4.8）歲；腎結(jié)石具體部位情況上，腎盂者為22例，下盞為4例，中盞為5例，上盞為9例；所有患者均同意治療與研究的開展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，采用全麻，輔助患者進(jìn)行膀胱截石位，當(dāng)麻醉取得理想效果后對(duì)腎區(qū)作對(duì)應(yīng)消毒處理，將輸尿管做逆向置入，輸入生理鹽水，讓腎臟形成人工積水狀態(tài)，定位腎結(jié)石，在X線輔助下定位腎鏡穿刺點(diǎn)，在第11與12肋緣下方做穿刺，如果處于流出的液體呈現(xiàn)出清亮狀態(tài)，需要運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器開通腎鏡通道將斑馬導(dǎo)絲穿入，而后運(yùn)用激光技術(shù)在腎鏡輔助下做好碎石處理，手術(shù)中運(yùn)用異物鉗與套石籃將結(jié)石取出。觀察組采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)，采用全麻，輔助其擺放仰臥位，當(dāng)麻醉得到良好效果后做好消毒鋪單，運(yùn)用輸尿管鏡置入到尿道，做好尿道擴(kuò)張后將輸尿管擴(kuò)張鞘留置其中，而后插入輸尿管軟鏡，讓激光光導(dǎo)纖維逐步深入到結(jié)石處，將參數(shù)調(diào)整為0.8至1.0J、6至10Hz，通過(guò)輸尿管鏡輔助來(lái)達(dá)到結(jié)石表層脈沖沖擊，將結(jié)石處理成3mm以內(nèi)，而后運(yùn)用套石籃將結(jié)石逐步清除。術(shù)后3d要做復(fù)查，在術(shù)后2周需要將輸尿管內(nèi)支架全面撤除。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)，以及結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要集中觀察急性腎功能不全、輸尿管損傷、切口感染、血尿與高熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察兩組患者治療數(shù)據(jù)，通過(guò)spss17.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（ ）

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

見表1，在手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；在住院時(shí)長(zhǎng)上，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥與結(jié)石清除率情況

見表2，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組為25%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；在結(jié)石清除率上，觀察組為95%，對(duì)照組為92.5%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

采用經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中都可以達(dá)到較好的的結(jié)石清除率，但在具體的手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等情況上有一定差異。輸尿管軟鏡與硬鏡結(jié)合，可以有效的避免傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)殓R下手術(shù)受到曲度與角度的干擾，從而更有效的接觸與觀察到腎盂與腎盞中的結(jié)石[3]，有效的提升手術(shù)治療的便捷性。軟鏡因?yàn)槠淠┒丝梢宰鰪澢幚恚虼丝梢远嘞蚨嘟嵌扔^察運(yùn)用，可以更好的接觸到多種結(jié)石情況。而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要對(duì)結(jié)石區(qū)域做穿刺，手術(shù)創(chuàng)傷更大，操作中還需要做體位更換，對(duì)于患者手術(shù)耐受度有更高的考驗(yàn)。同時(shí)穿刺還需要有更強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)支持，否則容易引發(fā)腎血管、腎實(shí)質(zhì)受損，并發(fā)癥會(huì)相對(duì)更多。

綜上所述，腎結(jié)石采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療均可以達(dá)到較好結(jié)石清除率，但是經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低并發(fā)癥，患者接受度更好。

[1] 張育周,梁卓寅.經(jīng)皮輸尿管鏡下碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的可行性及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(07)：80-82.

[2] 羅顯策.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(08)：118-119.

[3] 王龍,蘇翼,王更軒等.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的效果[J].中國(guó)綜合臨床,2016,32(03)：256-259.

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)癌因性疲乏性量表[2]對(duì)兩組患者治療前后癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)分，共有9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為0～10分，總疲乏的分?jǐn)?shù)為9個(gè)項(xiàng)目的總均分，得分越高說(shuō)明患者的癌因性疲乏情況越嚴(yán)重；②根據(jù)SPIEGEL量表[3]對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠程度、做夢(mèng)情況及醒后感覺）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)得為為0分、1分、3分、5分及7分，得分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，SPSS19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癌因性疲乏評(píng)分的比較

兩組患者在治療前癌因性疲乏評(píng)分沒有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的癌因性疲乏評(píng)分（15.2±3.0）分明顯好于常規(guī)護(hù)理組患者（24.5±4.1）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1：兩組患者治療前后癌因性疲乏評(píng)分的比較（，分）

表1：兩組患者治療前后癌因性疲乏評(píng)分的比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)護(hù)理組 40 74.1±7.3 24.5±4.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 40 75.0±7.6 15.2±3.0 t 0.381 8.186 p >0.05 <0.05

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分（4.9±1.9）分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（13.4±3.6）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2：兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（，分）

表2：兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（，分）

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 清醒次數(shù) 睡眠程度 做夢(mèng)情況 醒后感覺 總分常規(guī)護(hù)理組 40 2.2±0.6 2.1±0.5 2.4±0.7 2.1±0.5 2.4±0.7 2.2±0.6 13.4±3.6優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 40 0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.4 0.9±0.4 0.8±0.3 0.8±0.3 4.9±1.9 t 10.606 9.970 8.320 8.381 9.395 9.333 9.388 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

癌因性疲乏是宮頸癌化療后常見的一種心理癥狀，有數(shù)據(jù)顯示78%的患者發(fā)生癌因性疲乏，76%的患者在化療前癌因性疲乏的癥狀最明顯[4]。

在此次研究中分別對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式，經(jīng)過(guò)護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的癌因性疲乏評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者。通過(guò)提高患者的認(rèn)知水平可以有效的糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，緩解患者的不良心理。責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式主要是根據(jù)患者實(shí)際情況制定出科學(xué)化、專業(yè)化、人性化的護(hù)理措施，增加了患者的依從性，提高了患者治療的積極性，降低了患者的癌因性疲乏。

總而言之，責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式有效了改善了宮頸癌化療后癌因性疲乏的現(xiàn)象，降低了患者的睡眠障礙，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高靜.責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式對(duì)宮頸癌化療后癌因性疲乏和睡眠障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,17(24)：24-26.

[2]池秀平,段鮮盟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(09)：171-174.

[3]尤翠英.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(16)：226.

[4]李麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后患者中的護(hù)理效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,11(10)：234-235.

吳世科（1981-），男，寧夏回族自治區(qū)銀川市人?，F(xiàn)為寧夏人民醫(yī)院總院泌尿外科主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。24小時(shí)負(fù)責(zé)制，根治患者的實(shí)際情況做出評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃。①化療前的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者進(jìn)行化療前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的向患者講解有關(guān)宮頸癌疾病的知識(shí)，耐心的回答患者提出的問(wèn)題，消除患者的不良情緒，并使患者意識(shí)到化療的重要性，增加患者的依從性；②化療中的護(hù)理：在患者化療的過(guò)程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)時(shí)刻觀察患者的體征變化，并詢問(wèn)患者是否有不適感，針對(duì)出現(xiàn)異常情況的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的記錄并給予及時(shí)有效的處理措施；③化療后的護(hù)理：在患者化療后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。在患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士可以指定健康計(jì)劃表，叮囑患者保持愉快的心情，積極的參加戶外鍛煉，另外責(zé)任護(hù)士要定期的對(duì)患者進(jìn)行隨訪。