剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性研究

楊林娜

菏澤家政職業(yè)學院 山東省菏澤市 274000

生殖健康

剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性研究

楊林娜

菏澤家政職業(yè)學院 山東省菏澤市 274000

目的:探究疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性。方法:選取我院在2014年9月-2015年9月收治的疤痕子宮再次妊娠并自愿接受陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦48例作為觀察組，選擇我院在同期收治的符合陰道分娩條件并自愿要求陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦48例作為對照組，對兩組資料進行統(tǒng)計分析。結果:觀察組有45例產(chǎn)婦陰道分娩成功，對照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.1339，P=0.7144）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、住院時間以及新生兒評分方面對比沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比無明顯差異（P＞0.05）。結論:只要在產(chǎn)前做好充分的準備工作，并嚴格掌握陰道分娩的指征，疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式是可行的。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性；安全性

近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術的指征逐漸放寬，安全性也逐漸提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也逐漸增多，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢[1]。伴隨著國家二孩政策的全面放開，剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多，這類產(chǎn)婦選擇何種分娩方式成為臨床上研究的一個重要問題。本文主要針對這一問題進行探討，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取96例自愿接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，其中48例為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，定為觀察組，年齡25-37歲，平均（27.4±2.2）歲，孕周39-41周，平均（39.5±1.1）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間2.5-10年，平均（4.2±1.3）年。另外48例為初產(chǎn)婦，定為對照組，年齡22-38歲，平均（26.2±2.3）歲，孕周37-41周，平均（39.2±0.8）周。對兩組產(chǎn)婦一般資料進行對比，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P>0.05），可以進行統(tǒng)計學分析。

1.2 納入標準

所有產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)指征，無高危妊娠因素，符合陰道分娩的條件；所有產(chǎn)婦均自愿接受陰道試產(chǎn)；全部為單胎。

1.3 方法

對照組方法：按照常規(guī)的方法做好產(chǎn)前準備工作，加強產(chǎn)程監(jiān)護，出現(xiàn)意外情況需要及時終止妊娠。

觀察組方法：由專人對產(chǎn)婦的試產(chǎn)過程進行觀察，掌握產(chǎn)婦的一般情況和產(chǎn)程進展，重點關注產(chǎn)婦子宮收縮的情況和宮口開放的情況，可以對產(chǎn)婦靜脈推注80mg苯三酚，以促進宮口擴張，在這一過程中，可以適當使用助產(chǎn)手段，但是禁止使用腹部加壓方式，如果產(chǎn)程太長，需要轉為剖宮產(chǎn)。順利分娩之后，需要對胎盤和胎膜進行檢查，確定其完整，并觀察宮頸撕裂程度以及出血量，詳細記錄新生兒情況。

1.4 觀察項目

觀察兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、住院時間、新生兒評分以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。出血量評估方法：采用稱重法，在產(chǎn)婦臀部墊上潔凈衛(wèi)生巾（使用之前先稱重，并記錄），密切觀察出血情況，并及時更換，然后稱重。出血量=總重-衛(wèi)生巾凈重。新生兒評分（Apgar評分）標準：10分屬于正常，7分以下考慮存在窒息的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究當中數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用的軟件為SPSS16.0；計數(shù)資料采用X2檢驗；計量資料用±表示，采用t檢驗；有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率對比分析

觀察組有45例產(chǎn)婦陰道分娩成功，對照組有43例，陰道分娩的成功率分別為94.69%和89.58%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.1339，P=0.7144）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時間對比分析

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、住院時間以及新生兒評分方面對比沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果見表1。

表1：兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時間對比分析 （）

表1：兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時間對比分析 （）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后出血（ml）住院時間（d） 新生兒評分（分）對照組 48 9.7±1.3 330.7±25.6 3.8±1.1 9.3±1.2觀察組 48 10.1±2.1 338.4±27.1 4.1±1.1 9.4±1.2 t 1.2601 1.6122 1.5060 0.4602 P 0.2101 0.1095 0.1347 0.6462

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比無明顯差異（P>0.05）。結果見表2。

表2：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 (n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)盛行的今天，產(chǎn)后再次再次妊娠產(chǎn)婦應該采用何種分娩方式成為產(chǎn)科臨床上的一大難題，受到臨床醫(yī)師的關注和重視。相關報道稱瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生率約0.45%，在剖宮產(chǎn)史異位妊娠中占6.0%，其發(fā)病機制尚不明確，部分學者認為剖宮產(chǎn)、刮宮術、子宮鏡手術等均可能造成瘢痕妊娠。隨著超聲技術、診斷設備的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢出率越來越高；一旦確診為CSP及時積極治療。瘢痕子宮妊娠中期，患者瘢痕處的子宮膜周圍纖維組織就會承受越大的重力，一旦發(fā)生斷裂就很容易危害到患者的生命安全，因此，選擇合適的方式為患者實行引產(chǎn)十分必要。

經(jīng)過本文統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩的成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況與初產(chǎn)婦相比都沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義。這就說明疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性比較高，對于無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦盡量鼓勵陰道試產(chǎn)，可以有效的降低剖宮產(chǎn)風險。目前剖宮產(chǎn)大多采用子宮下段橫切口方式，沿肌纖維方向做切口，可有效避免對子宮造成損傷，且術后切口愈合也較好，同時還能減少瘢痕形成，進一步提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一定的危險性，需要做好充分的產(chǎn)前準備工作，嚴格掌握陰道分娩的指征。

[1]陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(11)：1416-1417.