妊娠合并子宮肌瘤的診療體會

賀 潔

甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院 甘肅省平?jīng)鍪?744000

妊娠合并子宮肌瘤的診療體會

賀 潔

甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院 甘肅省平?jīng)鍪?744000

目的:研究妊娠合并子宮肌瘤的臨床方法效果。方法:選取我院2011年8月至2016年8月期間入院接受手術(shù)分娩的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦31例（觀察組），同時選取我院2011年8月至2016年8月期間入院接受刨宮產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦35例（對照組），作為本次的研究對象。分析刨宮產(chǎn)后的臨床診療結(jié)果，并進行對比研究。結(jié)果:經(jīng)臨床統(tǒng)計分析后，觀察組產(chǎn)婦的出血量、手術(shù)時間以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率高于對照組，但經(jīng)比較各項數(shù)據(jù)結(jié)果P均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在妊娠合并子宮肌瘤中一般采取常規(guī)刨宮產(chǎn)手術(shù)，對產(chǎn)婦的生命安全影響并不明顯，但仍需要格外注意妊娠合并子宮肌瘤患者在手術(shù)過程中的各項生命指標(biāo)，并及時進行護理干預(yù)調(diào)整。

妊娠；子宮肌瘤；診療

子宮肌瘤是女性比較常見的一種生殖系統(tǒng)疾病，大多發(fā)育25-45歲的生育婦女。妊娠合并子宮肌瘤在臨床妊娠中的發(fā)生率達到了3%以上，隨著晚婚晚育和高齡產(chǎn)婦的增加，近年來妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率明顯上升[1]。臨床上必須注重此病的診斷和治療，近幾年隨著臨床超聲檢測診斷技術(shù)的成熟，臨床妊娠中檢測子宮肌瘤的確診率得到了較大的提升[2]。本次研究選取我院31例妊娠合并子宮肌瘤患者和35例正常刨宮產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦進行診療比較分析，并作如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2016年8月期間入院接受手術(shù)分娩的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦31例（觀察組），其中初產(chǎn)婦16例，非初產(chǎn)婦15例，產(chǎn)婦年齡(27.6±5.4)歲，孕周(40.3±1.3)周，在妊娠檢測中，發(fā)現(xiàn)有不同程度子宮肌瘤體征。同時選取我院2011年8月至2016年8月期間入院接受刨宮產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦35例（對照組），其中初產(chǎn)婦18例，非初產(chǎn)婦17例，年齡(28.1±5.8)歲，孕周(40.6±1.5)周，未檢測出子宮肌瘤。兩組產(chǎn)婦作為本次的研究對象。分析刨宮產(chǎn)后的臨床結(jié)果，并進行對比研究。

經(jīng)數(shù)據(jù)對比，兩組產(chǎn)婦僅在子宮肌瘤癥狀方面存在差異性，其他基本資料均無顯著差異，P<0.05，表明具有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：在經(jīng)產(chǎn)婦以及家屬同意后，均采取刨宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩，術(shù)前術(shù)后均進行常規(guī)護理輔助分娩。

觀察組：根據(jù)患者子宮肌瘤大小情況進行分析后，將其進行隨機分類手術(shù)，如果患者子宮肌瘤小于5cm，若不影響分娩，則不進行剔除手術(shù)即進行普通刨宮產(chǎn)手術(shù)。若患者子宮肌瘤大于5cm，影響正常分娩，則先采取子宮肌瘤剔除術(shù)，后進行刨宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。

1.3 比較方法

本次臨床比較指標(biāo)，主要根據(jù)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及產(chǎn)褥病發(fā)生率作為主要的比較數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

本次臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)均有SPSS16.0統(tǒng)計軟件來進行整體數(shù)據(jù)分析，當(dāng)檢測數(shù)據(jù)結(jié)果顯示P<0.05時，則表明兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，且符合統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床統(tǒng)計分析，觀察組產(chǎn)婦的出血量、臨床手術(shù)時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率高于對照組，但經(jīng)比較各項數(shù)據(jù)結(jié)果P均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1：兩組產(chǎn)婦的手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床妊娠分娩中導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因之一，可能會導(dǎo)致胎兒生長受限、產(chǎn)道阻塞、產(chǎn)后出血等。為了母嬰安全分娩過程中必須高度重視妊娠合并子宮肌瘤的診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效確?；颊叻置浒踩訹3]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對妊娠孕婦的產(chǎn)前檢測也逐漸成熟，其中妊娠合并子宮肌瘤診斷率不斷提高。

從臨床病理分析研究中，發(fā)現(xiàn)妊娠和子宮肌瘤存在相互影響作用，對患者的生命健康會產(chǎn)生較大的影響。其中子宮黏膜下肌瘤可導(dǎo)致宮腔變形，并嚴重影響到肌壁間壓力增大，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況發(fā)生，并嚴重影響到產(chǎn)婦的安全[4]。在妊娠期間，由于產(chǎn)婦自身的內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，導(dǎo)致子宮肌瘤更容易出現(xiàn)二次成長、加重病情，從而導(dǎo)致急、危情況的出現(xiàn)，加重病情，不利于產(chǎn)婦順利分娩。

臨床上在對妊娠合并子宮肌瘤的處理過程中，分析針對此類妊娠產(chǎn)婦在臨床分娩方式的選擇，采取刨宮產(chǎn)是否能夠滿足基本的治療需求，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指正，肌瘤直徑在5cm以下可以實施陰道試產(chǎn)。但是近幾年臨床上放寬了剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)指證，剖宮產(chǎn)手術(shù)是否剔除子宮肌瘤仍然沒有定論。在本次的臨床統(tǒng)計研究中，觀察組產(chǎn)婦的出血量、臨床手術(shù)時間以及產(chǎn)褥病發(fā)生率高于對照組，但是二者的差異性并不高，P>0.05，表明在子宮肌瘤患者的臨床刨宮產(chǎn)手術(shù)中，需要結(jié)合實際的臨床手術(shù)需要進行調(diào)整，只要這子宮肌瘤在5cm以下也可以不剔除子宮肌瘤直接實施剖宮產(chǎn)，在臨床中只要做好相應(yīng)的針對護理工作，即可保證治療的安全有效性。

通過不同的診斷治療比較，采取子宮剔除術(shù)進行提前處理，可以有效保障分娩過程的安全性。而在臨床中首選保守治療措施，并及時對妊娠產(chǎn)婦進行心理安慰，并督促其進行及時的臥床休息，加強分娩過程中的安全性。

綜上所述，在妊娠合并子宮肌瘤的臨床診療中必須要依據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予合適的治療方案，如果患者子宮肌瘤在5cm以下可以不剔除子宮肌瘤，直接采用剖宮產(chǎn)分娩。如果患者肌瘤直徑在5cm以上，則需要首先剔除子宮肌瘤，然后行剖宮產(chǎn)分娩。治療過程中需要格外注意妊娠合并子宮肌瘤患者在手術(shù)過程中的各項生命指標(biāo)，做好分娩護理干預(yù)工作。只有及時對其肌瘤進行確診，并制定相應(yīng)的治療措施，才能夠確患者順利分娩。

[1]丁建軍.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后再妊娠期間子宮破裂的診療分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(01)：33-35.

[2]孫羽.妊娠期子宮肌瘤紅色變性的診療分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24)：154,156.

[3]高君,李建輝.關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤146例診療的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(03)：90-91.

[4]郭巧燕.晚期妊娠合并子宮肌瘤100例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014(05)：3356-3356.

賀潔，女，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。