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    經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

    2017-06-05 14:15:48吳征華
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年4期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)肝瘺術(shù)膽囊炎

    吳征華

    湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省??悼h 441611

    經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

    吳征華

    湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省??悼h 441611

    目的:探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。方法:選取從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院的50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對象,平均分為研究組和對照組。對照組給予急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療;研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄并分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:①研究組臨床治療相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、手術(shù)中出血情況、糾正休克時間等)均顯著低于對照組,P<0.05,比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的療效更明顯,值得在臨床推廣。

    經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù);老年;重癥結(jié)石性膽囊炎;臨床療效

    老年重癥結(jié)石性膽囊炎是臨床外科疾病較為常見急腹癥,臨床上采取手術(shù)方法治療為主,但是重癥結(jié)石性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常高,特別是老年病患者。本次研究為探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    參與本次研究的50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者是從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院,病例資料完整而且患者本人或家屬自愿參,并已簽署知情同意通知書。將50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者平均分為研究組和對照組。研究組資料:共25例,男14例,女11例;年齡63歲至79歲,中位年齡(73.28±3.21)歲;對照組資料:共25例,男15例,女10例;年齡62歲至78歲,中位年齡(73.12±3.81)歲;研究組和對照組的性別、年齡等一般資料比較,p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 治療方法

    對照組在入院后即給予全麻行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,具體:

    ①麻醉師給予患者右側(cè)腋前線局部麻醉,手術(shù)者借助B超作定位;

    ②手術(shù)者經(jīng)過肝臟穿刺,注意避免損傷膽管及肝臟的血管,穿刺位置選擇膽囊床上中三分之一交叉處,然后放置18號穿刺針回抽;

    ③手術(shù)者確定回抽是膽汁,然后將豬尾巴導(dǎo)管放入深4-6厘米處;

    ④手術(shù)者借助B超再次檢查放置導(dǎo)管的位置,確定位置合適,然后固定,同時做引流袋連接;

    ⑤仔細(xì)密切觀測患者的生命體征,如血壓變化、體溫變化、凝血功能等,確定患者膽囊炎癥已經(jīng)消失,局部水腫情況也已經(jīng)消失,而且患者的體溫正常值范圍,B超復(fù)查結(jié)果也顯示正常膽囊大小,膽囊壁厚度小于4毫米,而且未發(fā)現(xiàn)嵌頓結(jié)石,生命體征穩(wěn)定,處于正常值范圍,即可施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    研究組和對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)以及臨床療效做好記錄,匯總成表格,觀察分析比較兩組患者的臨床療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    兩組患者所收集的數(shù)據(jù)整理且輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中,使用X2校驗計數(shù)資料,并作比較,當(dāng)P值<0.05,則具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療療效指標(biāo)比較

    研究組臨床治療療效指標(biāo)明顯低于對照組,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1:兩組臨床治療療效指標(biāo)比較

    3 討論

    老年重癥結(jié)石性膽囊炎[1]是常見的普外科急癥之一。老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者表現(xiàn)為間斷性的絞痛癥狀,還伴有感染性癥狀表現(xiàn),如中毒表現(xiàn)、感染休克等。因為老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者比青中年患者的應(yīng)激能力低,臨床上多為不典型的癥狀表現(xiàn),致使早期癥狀不能及時發(fā)現(xiàn),待癥狀明顯的時候,多數(shù)老年患者已經(jīng)是嚴(yán)重病情階段。而且隨著年齡漸長,老年人身體基礎(chǔ)性疾病較多,如心臟病、高血壓病、糖尿病等,因此,老年重癥結(jié)石性膽囊炎有較高的危險性。

    以往臨床上對于老年重癥結(jié)石性膽囊炎多采用急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)[2]治療,雖然可以患者的病情得到緩解,但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況多,并發(fā)癥發(fā)生率極高,而且導(dǎo)致患者死亡率極高,有極大的手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)[3,4]是屬于治療膽囊炎的應(yīng)急處理方式,該技術(shù)操作便捷,安全性高,創(chuàng)傷小,愈合恢復(fù)快,切口感染幾率低等優(yōu)點,特別適合老年或體質(zhì)弱的患者。若患者病情>72小時,而且通過保守治療后癥狀無緩解甚至進(jìn)一步加重,那么經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)是最適合的治療方法。

    綜上所述,老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)的臨床療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效更明顯,而且安全性更高,手術(shù)風(fēng)險更低,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]許洋.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):48-49.

    [2]張釗.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎臨床價值研究[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(05):421-423.

    [3]鄧青華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(32):4491-4492.

    [4]王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(08):1291-1294.

    吳征華(1963-),男,湖北省??悼h人。現(xiàn)為湖北省襄陽市??悼h歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師。大學(xué)專科學(xué)歷。研究方向為臨床醫(yī)學(xué)。

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