淺論醫(yī)院衛(wèi)生材料管理

艾萍

[摘 要]衛(wèi)生材料收入是影響醫(yī)院醫(yī)療收入的重要因素，衛(wèi)生材料支出也是醫(yī)院醫(yī)療支出的重要組成部分，因此加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的管理，有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。文章通過(guò)對(duì)比醫(yī)院近兩年來(lái)的收支情況，探討醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生材料；二級(jí)庫(kù)；高值耗材；醫(yī)院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.176

醫(yī)院衛(wèi)生材料是指為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)而儲(chǔ)存的物品。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用量也隨之增加，且不再局限于紗布、膠片之類，而是高值耗材唱主角。2016年浙江醫(yī)院醫(yī)療收入中材料收入占比8.74%，居醫(yī)療收入的第三位，醫(yī)療支出中衛(wèi)生材料支出占比11.87%，是繼人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)之后占比最大的支出，因此加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、對(duì)醫(yī)院發(fā)展都有著極其重要的意義。

現(xiàn)通過(guò)對(duì)比分析2015年和2016年的1—7月衛(wèi)生材料收支情況，查找醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問(wèn)題，并尋找解決方案，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性，為醫(yī)院決策者提供必要的幫助，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

1 對(duì)比同期衛(wèi)生材料收支情況及分析原因

從表1分析1—7月衛(wèi)生材料收入同比減少353.74萬(wàn)元，占醫(yī)療收入比重與上年同期對(duì)比下降了0.25個(gè)百分點(diǎn)；而衛(wèi)生材料支出同比增加164.79萬(wàn)元，占醫(yī)療成本比重與同期對(duì)比卻上升1.27個(gè)百分點(diǎn)；百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗同比增加1.16個(gè)百分點(diǎn)。分析存在這個(gè)現(xiàn)象的原因主要為：

原因一：衛(wèi)生材料辦理出入庫(kù)不及時(shí)。由于之前庫(kù)房每月按貨到票到驗(yàn)收，部分貨到票未到的材料不能及時(shí)辦理出入庫(kù)，造成材料出庫(kù)時(shí)間差。具體情況有以下兩種：

（1）實(shí)物材料特別是骨科及介入類高值耗材實(shí)際在手術(shù)等治療項(xiàng)目中已使用，并收費(fèi)確認(rèn)了材料收入，但由于手術(shù)治療過(guò)程中材料需求的不可控性及材料存放的原因，未能及時(shí)辦理出入庫(kù)造成了衛(wèi)生材料出庫(kù)金額與實(shí)際使用金額有出入，出現(xiàn)材料收入與支出不匹配現(xiàn)象。

具體分析2016年7月衛(wèi)生材料收支較去年同期對(duì)比情況，此原因影響更為明顯，明細(xì)分析如下：

通過(guò)表2分析：2015年衛(wèi)生材料收支差額179.15萬(wàn)元，注射、輸液、換藥等治療項(xiàng)目消耗的衛(wèi)生材料不能單獨(dú)收費(fèi)，而2015年7月的材料收支差額已達(dá)支出的35%，明顯超過(guò)可收費(fèi)材料大約5%的加成率。

兩年的收支同期對(duì)比分析，收入同比減少148.65萬(wàn)元，支出同比增加74.97萬(wàn)元，收支明顯不配比。根據(jù)分析，因未及時(shí)辦理出入庫(kù)原因2015年7月份衛(wèi)生材料出庫(kù)金額與實(shí)際使用金額有出入，材料收入與支出不匹配，其中主要原因：2015年7月心內(nèi)科材料102.9萬(wàn)元和骨科材料54.31萬(wàn)元當(dāng)月沒(méi)有辦理出入庫(kù)，未能列支；2016年7月骨科材料包含上月的25萬(wàn)元材料支出。由于上述原因，心內(nèi)科2016年7月材料收入同比下降72.67萬(wàn)元，材料支出同比增加26.76萬(wàn)元；骨科材料收入同比下降19.58萬(wàn)元、而材料支出同比增加54.84萬(wàn)元。

若剔除上述原因，2016年7月份衛(wèi)生材料收支較2015年同期對(duì)比情況趨于合理（見(jiàn)表3）。

（2）檢驗(yàn)化試等材料未能及時(shí)辦理出入庫(kù)。由于發(fā)票未到原因，2016年1—7月份庫(kù)房入庫(kù)中開(kāi)票日期為2015年的材料共計(jì)467.29萬(wàn)元。詳情見(jiàn)表4：

上述材料主要領(lǐng)用科室為：檢驗(yàn)科（生化室）領(lǐng)用材料202.28萬(wàn)元、導(dǎo)管室領(lǐng)用材料113.35萬(wàn)元、檢驗(yàn)科領(lǐng)用材料50.25萬(wàn)元。由于2015年1—7月份庫(kù)房入庫(kù)中開(kāi)票日期為2014年的材料共計(jì)270.83萬(wàn)元，實(shí)際因入庫(kù)時(shí)間差原因造成兩年同比材料消耗差額為196.46萬(wàn)元。

原因二：新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展導(dǎo)致高值耗材使用的增長(zhǎng)。2015年2月浙江醫(yī)院增設(shè)血液內(nèi)科病區(qū)、11月增設(shè)乳腺外科病區(qū)，2016年1—7月新增病區(qū)的材料支出同比增加7.41萬(wàn)元和25.79萬(wàn)元，若部分病人來(lái)源于原普外科等病區(qū)，對(duì)同期對(duì)比也會(huì)有一定的影響。

原因三：衛(wèi)生材料成本控制意識(shí)原因。由于衛(wèi)生材料成本控制與科室考核掛鉤力度不夠，醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制材料支出意識(shí)相對(duì)較弱，可能存在衛(wèi)生材料消耗不合理的現(xiàn)象。

對(duì)相關(guān)科室工作量和材料消耗的變化進(jìn)行明細(xì)分析，以下科室2016年手術(shù)例數(shù)同比下降，而消耗的材料卻同比增加。

原因四：賬務(wù)核算原因。2015年財(cái)政1—7月支付材料款10萬(wàn)元，相應(yīng)減少了2016年衛(wèi)生材料支出10萬(wàn)元；從2016年2月份起，庫(kù)房系統(tǒng)分別啟用了四個(gè)二級(jí)庫(kù)進(jìn)行出入管理，因其中化驗(yàn)二級(jí)庫(kù)存在月末庫(kù)存，所以2月份起化驗(yàn)材料支出按二級(jí)庫(kù)出庫(kù)數(shù)核算，更能真實(shí)反映化驗(yàn)材料的領(lǐng)用出庫(kù)情況，故1—7月衛(wèi)生材料中的化驗(yàn)材料同比增加155.85萬(wàn)元。

2 調(diào)整原因后和省級(jí)醫(yī)院平均水平比較

綜合第一部分的分析，剔除以上諸多方面原因?qū)?—7月材料出入庫(kù)的影響，實(shí)際對(duì)比情況見(jiàn)表6。

通過(guò)以上調(diào)整，浙江醫(yī)院的材料支出占材料收入比兩年基本持平，略高于2015年省級(jí)醫(yī)院平均水平126.22%，經(jīng)過(guò)該指標(biāo)的對(duì)比，浙江醫(yī)院還需加強(qiáng)材料支出的控制。浙江醫(yī)院的百元醫(yī)療收入衛(wèi)材消耗明顯低于省級(jí)醫(yī)院2015年平均水平20.26%，浙江醫(yī)院百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料收入占比為9.24%，低于2015年省級(jí)醫(yī)院的平均水平16.05%，由于浙江醫(yī)院主要以內(nèi)科治療為主，衛(wèi)生材料收入比重不高。

3 提出相應(yīng)的意見(jiàn)及建議

（1）加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的管理機(jī)制。設(shè)立專職庫(kù)房會(huì)計(jì)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、使用全過(guò)程的管理，并啟用二級(jí)庫(kù)管理方式。浙江醫(yī)院先后設(shè)立了檢驗(yàn)、導(dǎo)管室、普通麻醉、手術(shù)室等四個(gè)二級(jí)庫(kù)房，有效地改善了庫(kù)房出入庫(kù)時(shí)間差造成的實(shí)際消耗與賬面消耗差異現(xiàn)象，更加有效地控制醫(yī)院衛(wèi)生材料的流向和管理，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫鏈接。

（2）改進(jìn)衛(wèi)生材料驗(yàn)收出入庫(kù)流程。明確要求所有材料及時(shí)辦理出入庫(kù)手續(xù)，如貨到票未到的材料要求先辦理入庫(kù)手續(xù)，發(fā)票另行補(bǔ)登。尤其是加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理，做好相應(yīng)的檔案管理，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理和追蹤。通過(guò)加強(qiáng)流程上的管理，能夠真實(shí)反映材料消耗情況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收支配比性原則，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。

（3）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)。建議材料成本支出與業(yè)務(wù)科室的考核進(jìn)一步掛鉤，可以通過(guò)庫(kù)房管理軟件對(duì)臨床科室的醫(yī)用衛(wèi)生材料使用情況進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)使用量和業(yè)務(wù)量變化較大的科室，進(jìn)一步分析、找出原因并提出相應(yīng)對(duì)策，避免材料不合理使用，以有限的資源創(chuàng)造更大的效益。

參考文獻(xiàn)：

楊建慧.淺議我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生耗材分級(jí)分類管理[J].財(cái)會(huì)研究，2016（9）.