調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥的臨床效果

盧海燕+陳志彪

[摘要]目的 探討調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥的臨床效果。方法 將2011年7月～2015年5月在我院中醫(yī)內(nèi)科治療的210例心血管神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用調(diào)安湯治療，觀察組采用調(diào)安湯配合針灸治療，比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候改善情況、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及軀體化癥狀自評量表（SSS）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥效果確切，能顯著緩解癥狀，改善身心健康狀況，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]心血管神經(jīng)癥；調(diào)安湯；針灸；效果評價(jià)

[中圖分類號] R395.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0140-03

Clinical effect of Combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in treatment of cardiovascular neurosis

LU Hai-yan1 CHEN Zhi-biao2

1.Department of TCM Internal Medicine，Shijing People′s Hospital of Baiyun District in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Department of TCM Internal Medicine，Qiaozhong Community Service Center of Liwan District in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Altogether 210 patients with cardiovascular neurosis who were treated in department of Traditional Chinese Medicine （TCM） Internal Medicine in our hospital from July 2011 to May 2015 were divided into two groups.Control group was treated with Nerves-Soothing Decoction，while observation group was treated with combination of nerves-soothing decoction and acupuncture；the curative effect，TCM symptom improvement，Hamilton Anxiety and Depression Scale （HAMD） and self-rating symptom scale （SSS） score between two groups were compared.Results The total effective rate of treatment of observation group （97.14%） was significantly higher than that of control group （75.24%），with statistically significant difference （P<0.05）.The post-treatment TCM symptom score of observation group in palpitation and shortness of breath，dizziness，head and body heaviness，insomnia and sweating fatigue were significantly lower than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The post-treatment HAMD and SSS score of observation group were significantly lower than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of Nerves-Soothing Decoction and acupuncture in the treatment of cardiovascular neurosis achieves good clinical effect and can relieve the symptoms，which can improve patients′physical and mental health and is of great clinical significance.

[Key words]Cardiovascular neurosis；Nerves-soothingdecoction；Acupuncture；Effect evaluation

心血管神經(jīng)癥是一種特殊的功能性神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等心血管疾病相關(guān)癥狀。本病的發(fā)病與精神壓力大、生活節(jié)奏過快等有關(guān)，好發(fā)于青年及中年人。目前，臨床尚未明確本病發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，對心血管系統(tǒng)的功能起到調(diào)節(jié)作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“心悸”“胸痹”范疇，情志過激是重要的致病因素，而氣血和脾氣虧虛為發(fā)病之本，治療宜也脾同治、氣血并補(bǔ)，通過內(nèi)服湯藥結(jié)合外用針灸，可獲得良好效果[2]。本研究采用調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥，觀察其臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年7月～2015年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的210例心血管神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組105例，男62例，女43例；年齡21～65歲，平均（41.6±5.8）歲；病程3個月～5年。對照組105例，男65例，女40例；年齡20～68歲，平均（42.5±6.4）歲；病程3個月～7年。所有患者均符合心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心電圖顯示無特異性改變，且無其他器質(zhì)性心臟疾病；中醫(yī)辨證符合心脾兩虛證[4]，癥見心悸不安、頭暈胸悶、失眠健忘、神疲乏力、氣短易汗等；排除伴有繼發(fā)性T波改變、嚴(yán)重精神障礙、肝腎功能障礙者。兩組患者的性別、年齡、中醫(yī)癥候、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服復(fù)合維生素B片（貴州光正制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020460）3片/次，3次/d；口服谷維素片（太極集團(tuán)浙江東方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056384）50 mg/次，3次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392）12.5 mg/d[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組服用調(diào)安湯，藥用黨參、麥冬、香附、五味子、梔子、夜交藤、棗仁各15 g，煅龍骨20 g；每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，分早晚服用2次。觀察組采用調(diào)安湯配合針灸治療，主穴取雙側(cè)心俞、厥陰俞、脾俞、肝俞、神門、內(nèi)關(guān)、膻中、巨闕，配穴取足三里、天樞、關(guān)元；患者取端坐位，針刺得氣后，以平補(bǔ)平瀉法行針數(shù)秒，留針30 min，1次/d[6]，10 d為1個療程，間隔1 d后再開始下個療程，共治療3個療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征完全消失，無心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀，心電圖顯示正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀明顯減輕；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀較治療前減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善，仍有明顯心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀[7]。

1.4觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)癥候積分法評價(jià)癥狀改善情況，包括心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀，每項(xiàng)6分，輕度1～2分，中度3～4分，重度5～6分；治療后調(diào)查患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及軀體化癥狀自評量表（SSS），HAMD總分<8分為正常，8～<20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥；SSS總分84分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，以此兩表評價(jià)患者身心狀況[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分的比較

觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后HAMD及SSS評分的比較

觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)學(xué)并無心血管神經(jīng)癥病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“心悸”“郁證”等范疇，認(rèn)為本病與心、肝、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)[9]?；颊咚伢w虛弱，加之情志刺激或感受外邪等，致脾氣虧虛，氣血生化無源，無以濡養(yǎng)心神而發(fā)；或者肝失疏泄，使氣血運(yùn)行不暢，心神失養(yǎng)。因此，本病病位在心，與肝、脾兩臟密切相關(guān)，氣血不足為發(fā)病之本[10]。

西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病有明確的誘因，精神刺激、學(xué)習(xí)工作壓力過大、或者同時存在其他系統(tǒng)慢性疾病，引起腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增多，交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能失去平衡，最終引發(fā)本病[11]。

常規(guī)的西醫(yī)治療通過改善植物神經(jīng)功能和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)心率藥物治療，作用輕微，且長期使用會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。調(diào)安湯為自擬方藥，方中黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，配合麥冬生津除煩，共為君藥；輔以煅龍骨鎮(zhèn)心安神，五味子寧心安神，棗仁養(yǎng)心安神，夜交藤養(yǎng)血安神，香附理氣疏肝。全方養(yǎng)、疏、柔、鎮(zhèn)、清相得益彰，共奏益氣養(yǎng)血、安神寧心之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有平衡交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的作用，切中本病病因病機(jī)。針灸為中醫(yī)特色外治方法，通過循經(jīng)取穴，以聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身，平衡機(jī)體陰陽，調(diào)節(jié)抗病能力[12-13]。本研究中針灸取穴以疏肝理脾、益氣養(yǎng)心為大法。脾俞健脾益氣、補(bǔ)心養(yǎng)血；肝俞疏肝理氣；心俞、厥陰俞補(bǔ)益心氣以行血脈，活血化瘀以通阻滯；以上諸穴旨在治本以益養(yǎng)心神。配以巨闕、膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣、寧心調(diào)神；神門鎮(zhèn)靜安神；足三里補(bǔ)中益氣；關(guān)元培腎固本；天樞調(diào)理脾胃；諸穴合用共奏調(diào)和肝脾，益養(yǎng)心神，寧心安神之效[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，顯著高于對照組的75.24%（P<0.05）；觀察組治療后心悸氣短、頭暈胸悶、頭身困重、不寐、汗多乏力等中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的HAMD及SSS評分明顯低于對照組（P<0.05），充分證明采用調(diào)安湯配合針灸治療心血管神經(jīng)癥的效果顯著，可有效改善患者得身心癥狀，減輕其精神焦慮，減少西藥用量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：許俊琴）