2614名男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析

左連東++屈艷霞+唐林國

[摘要]目的 分析男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，探討影響生殖健康的不良因素。方法 分析2013年1月～2015年12月在我單位（原廣州市人口計生科研所）參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的2614名男性的檢查結(jié)果。結(jié)果 男性孕前優(yōu)生健康檢查中不良健康因素比例高達(dá)70.63%，排在前四位的是生殖系統(tǒng)疾患（包皮過長、精索靜脈曲張、附睪異常等）、乙肝五項（除HBsAb外）中1項以上陽性、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、尿液常規(guī)異常，分別占總?cè)藬?shù)的35.85%、25.78%、17.48%和16.37%。結(jié)論 孕前優(yōu)生健康檢查中男性生殖健康不良狀況堪憂，孕前檢查中男性參與的重要性應(yīng)予以重視，以促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞]男性；孕前優(yōu)生健康檢查；生殖健康

[中圖分類號] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0093-03

Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510623，China

[Abstract]Objective To analyze the male pre-pregnancy eugenic health examination results in order to explore the adverse factors affecting reproductive health.Methods The examination results of 2614 men accepted free pre-pregnancy eugenic health examinations from January 2013 to December 2015 in Guangzhou Women and Children Medical Center （the primary name was Guangzhou Institute of Population and Family Planning） were analyzed.Results The adverse health factors in male pre-pregnancy eugenic health examination accounted for 70.63%，among which the top four factors included reproductive system disorders （phimosis，varicocele，epididymis abnormality），more than 1 positive in Hepatitis B virus （HBV） test （except for HBsAb），increased alanine aminotransferase （ALT） and urine abnormality，accounted for 35.85%，25.78%，17.48% and 16.37% respectively.Conclusion In the pre-pregnancy eugenic examinations，the male reproductive health adverse conditions have being warried.More attention should be paid to the importance of male participation in pre-pregnancy examination，which promotes eugenics.

[Key words]Male；Pre-pregnancy eugenic health examination；Reproductive health

“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目”中為計劃懷孕的夫婦進(jìn)行健康教育與咨詢，以及對健康狀況和生育風(fēng)險進(jìn)行評估指導(dǎo)，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是一級預(yù)防的重要手段。然而，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出生缺陷預(yù)防的醫(yī)療工作中多數(shù)側(cè)重于二級預(yù)防，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面?zhèn)戎赜谠衅诒＝?，忽視了孕前保健一級預(yù)防的作用；另一方面?zhèn)戎赜陉P(guān)注女性因素為主，忽視了男性因素[1]。其實，影響生育結(jié)局的因素不僅僅來自女性，男性孕前的生殖健康狀況對優(yōu)生的影響也不容忽視[2]。為了了解影響男性孕前優(yōu)生健康狀況的不良因素，以便更好地開展孕前優(yōu)生咨詢指導(dǎo)工作，現(xiàn)將2013～2015年在我所接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的2614名男性的檢查結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年1月～2015年12月來我所參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的2614名男性為研究對象，年齡22～57歲，平均（33.18±4.55）歲，所有受檢者均知情同意。

1.2方法

填寫《廣州市孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)手冊》，簽署知情同意書，孕前優(yōu)生健康知識教育，詢問病史（疾病史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸、社會心里因素等）、體格檢查、實驗室檢查[血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝血清學(xué)、肝功、腎功、梅毒螺旋體、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）篩查]等。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險評估分析，并提供相關(guān)的咨詢和指導(dǎo)等。

2結(jié)果

2.1年齡構(gòu)成

2614名受檢者中，30歲以上者占受檢人數(shù)的一半以上，其中>39歲者占受檢人數(shù)的15.00%。

2.2病史詢問情況

受檢者中有病史異常者47人，占受檢人數(shù)的1.80%。主要為有慢性病史、長期服藥史、家族遺傳病史等。

2.3體格檢查情況

常規(guī)體格檢查異常230例（占8.80%），以體重指數(shù)偏高最常見，其次為血壓升高等；生殖系統(tǒng)檢查異常937例（占35.85%），以包皮過長和精索靜脈曲張為主，其次為附睪異常、包莖等。

2.4實驗室檢查情況

2614例受檢者各種異常發(fā)生率前三位是：乙肝五項異常（除HBsAb外，有1項以上為陽性）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、尿常規(guī)異常。22例梅毒螺旋體異常受檢者中，9例為男性，實驗室檢查具體情況見表2。

2.5風(fēng)險評估及分類

根據(jù)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范[3]：“高風(fēng)險人群：指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常的計劃懷孕夫婦存在孕前風(fēng)險人群”，本項目中有1846例檢查后存在一項以上異常，占受檢總?cè)藬?shù)的70.63%。

3討論

3.1常規(guī)體檢項目異常與生育指導(dǎo)

參加孕前優(yōu)生健康檢查年齡最大的為57歲，35歲以上者占31.67%。孕前男性高齡不僅增加孕婦流產(chǎn)風(fēng)險，同時孩子患精神類病概率也會加大[4]，男性應(yīng)選擇最佳生育年齡進(jìn)行生育。常規(guī)體格檢查異常者以體重指數(shù)（BMI）大于23.9 kg/m2者占38.7%。男性肥胖可導(dǎo)致男性精子數(shù)量的減少[5]，建議孕前男性應(yīng)調(diào)整飲食，加強(qiáng)鍛煉，將BMI控制在較理想的水平。

乙肝五項是本組孕前男性實驗室檢查結(jié)果異常中比例最高的項目，占到25.78%。我國為乙肝高發(fā)病區(qū)[10]，該病早期由于無明顯臨床癥狀，易被忽視。因此對檢測出的HBV攜帶者特別是大三陽、小三陽的患者應(yīng)進(jìn)行保健宣傳和采取干預(yù)措施，并積極治療，而易感對象可以注射乙肝疫苗（女性注射后3個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕），以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，既可防止配偶間的傳播，也可以有效減少乙肝病毒傳播到后代，更好地降低人群的HBV感染率。ALT升高反映了代謝紊亂引起的肝細(xì)胞脂肪變性及損傷和纖維化，有研究表明，ALT輕度升高可能與肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病等代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）有關(guān)，且ALT升高與MetS成明顯正相關(guān)[11]。因此建議ALT升高者注意查明病因，以對癥治療。

本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)9例男性梅毒血清學(xué)檢查陽性，有研究發(fā)現(xiàn)，男性梅毒患者是孕產(chǎn)婦感染梅毒和新生兒梅毒檢測陽性的高危因素，男性感染梅毒對圍生兒垂直感染梅毒具有嚴(yán)重威脅[15]。因此對于梅毒血清學(xué)檢查陽性者，建議與配偶一起做相應(yīng)檢查，一旦確診者需同時治療，且治愈前應(yīng)嚴(yán)格采取安全套避孕，不宜懷孕。

3.2孕前生殖?？茩z查異常的咨詢指導(dǎo)

生殖系統(tǒng)檢查異常比例高，占受檢人數(shù)的35.85%，以包皮過長和精索靜脈曲張為主。包皮過長者如不注意清潔，積聚的包皮垢長期慢性刺激，易引起包皮炎或包皮陰莖頭炎，長期的慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌的發(fā)生，也可誘發(fā)配偶罹患宮頸癌[6]，還可以導(dǎo)致配偶生殖道炎癥和宮頸HPV感染等[7-8]。因此，應(yīng)積極宣傳包皮過長、包莖的危害，提倡行包皮環(huán)切術(shù)。精索靜脈曲張可影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，是導(dǎo)致男性不育的一個重要因素。在男性人群中的發(fā)病率為15%～20%，在不育男性中發(fā)病率為25%～40%[9]。對于體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的同時，建議結(jié)合精液檢查結(jié)果，年齡因素在嘗試自然受孕的情況下，及時診斷治療，避免延誤較好的生育時機(jī)。

尿液常規(guī)異常率為16.37%，主要是以尿紅細(xì)胞（+）、尿白細(xì)胞（+）常見，因尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取不規(guī)范導(dǎo)致檢測結(jié)果的偏差[11]是臨床中較為常見的現(xiàn)象。因此建議有異常者進(jìn)一步復(fù)查，以明確是否泌尿系結(jié)石和泌尿生殖系統(tǒng)感染等原因造成的，從而在孕前進(jìn)行必要的專科干預(yù)。

3.3孕前遺傳疾病篩查與生育指導(dǎo)

地中海貧血（簡稱“地貧”）和G6PD缺乏癥是廣東省高發(fā)的兩種遺傳性疾病[13-14]。由于地貧尚無很好的根治辦法，避免重型地貧患兒出生是控制本病的必要且可行的方法。G6PD缺乏癥對優(yōu)生的危害在于易發(fā)生新生兒病理性黃疸，重者可發(fā)展為核黃疸，導(dǎo)致死亡或者終身智力殘疾，防治的關(guān)鍵在于及早預(yù)防。孕前對兩種疾病進(jìn)行確診，盡早開展健康教育，以便在孕早期及時采取有效措施降低或避免缺陷兒的出生。

本項目在對象家庭資料中未能收集到遺傳病史調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，也說明了基層工作者在醫(yī)學(xué)遺傳咨詢指導(dǎo)知識方面的欠缺，建議應(yīng)加以重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)方面知識的普及和和提高咨詢指導(dǎo)水平。

3.4孕前多種風(fēng)險因素異常的咨詢指導(dǎo)

通過孕前優(yōu)生健康檢查后，經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)有一個或多個方面異常者占受檢人數(shù)的70.63%，此結(jié)果不容樂觀，說明很多人處于亞健康狀態(tài)。然而，從孕前健康檢查總的參與情況看，男性參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的自覺性整體較差，尚未引起足夠重視，應(yīng)加大男性孕前優(yōu)生健康知識宣傳力度。

通過男性參加孕前優(yōu)生健康檢查，可以全面了解其健康狀況，早發(fā)現(xiàn)不良因素對其生殖健康的影響，并針對性地進(jìn)行個性化咨詢和健康指導(dǎo)，對孕育健康后代，降低出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)有重要意義，尤其是在我國已經(jīng)全面開放二孩政策以后，針對高齡孕產(chǎn)婦的孕前受到業(yè)內(nèi)高度重視的同時，男性再生育孕前的健康檢查和評估同樣應(yīng)該予以關(guān)注。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：任 念）