頭部亞低溫治療高血壓性腦出血的臨床效果

方浩威+林菡+余映麗++黃曉蕓++王明霞

[摘要]目的 探討頭部亞低溫治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的110例高血壓性腦出血患者，分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施頭部亞低溫治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療前的顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第1、2、5、7天，觀察組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，明顯低于對(duì)照組的32.73%（χ2=7.674，P=0.006）。兩組患者治療前的GCS和NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，觀察組患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活能力評(píng)分總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組的76.4%（χ2=5.636，P=0.018）。結(jié)論 頭部亞低溫治療高血壓性腦出血能有效降低患者的顱內(nèi)壓及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的神經(jīng)功能缺損和預(yù)后，降低患者的死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頭部亞低溫治療；高血壓性腦出血；顱內(nèi)壓

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0062-03

Clinical effect of head mild hypothermia in treating hypertensive cerebral hemorrhage

FANG Hao-wei LIN Han YU Ying-li HUANG Xiao-yun WANG Ming-xia

Internal Medicine-Neurology，Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523945，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of head mild hypothermia treating hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated by our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into observation group （n=55） and control group（n=55）.The control group was given general treatment，and the observation group was given head mild hypothermia.The clinical effect between two groups was compared.Results The intracranial pressure had no significant difference between two groups before treatment （P>0.05），after treatment for 1，2，5 and 7 days，the intracranial pressure in the observation group was obviously lower than those of control group，and the difference was significant （P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was 10.91%，and it was obviously lower than that was 32.73% in the control group，and the difference was significant （χ2=7.674，P=0.006）.Before treatment，the GCS and NIHSS score between two groups had no significant （P>0.05），after treatment for 2 weeks，the GCS score in the observation group was obviously higher than that of control group，while NIHSS score was obviously lower than that of control group，and the difference was significant （P<0.05）.The total effective rate of daily life ability score in the observation group was 92.7%，and it was obviously higher than that in control group（76.4%），and the difference was significant （χ2=5.636，P=0.018）.Conclusion Head mild hypothermia treating hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce the intracranial pressure and incidence rate of complications，improve neurological deficit and prognosis，reduce the mortality of patients and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Head mild hypothermia treatment；Hypertensive cerebral hemorrhage；Intracranial pressure

高血壓性腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，具有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療則可能導(dǎo)致腦水腫的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。以往的治療是采取內(nèi)外科結(jié)合治療的方式，治療效果并不理想。頭部亞低溫（33～35℃）治療已被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)[2]，能夠改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損和預(yù)后，為此，我院探討采用頭部亞低溫治療高血壓性腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的110例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，患者病癥狀況均符合高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，男39例，女16例；年齡47～72歲，平均（65.5±0.5）歲。對(duì)照組55例，男36例，女19例；年齡50～72歲，平均（64.5±0.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括：吸氧、脫水、清除自由基、降低顱內(nèi)壓、抗生素預(yù)防感染、酸堿平衡紊亂治療、電解質(zhì)平衡治療等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施頭部亞低溫治療，選用YZK-1066性醫(yī)用半導(dǎo)體亞低溫治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），將電子智能冰帽固定于患者頭部，冰帽內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到4～10℃，確?；颊哳^皮溫度控制在33～35℃，連續(xù)使用4～7 d，亞低溫治療期間，仔細(xì)觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及患者反應(yīng)，并于亞低溫治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較、分析兩組患者治療前及治療第1、2、5、7天的顱內(nèi)壓變化情況及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者治療前及治療2周后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS），分?jǐn)?shù)越低，功能改善越好[4]。治療后的日常生活能力評(píng)分（ADL）[5-7]，Ⅰ級(jí)：生活完全自理；Ⅱ級(jí)：生活能力大部分恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：需在別人幫助下完成生活能力；Ⅳ級(jí)：意識(shí)清楚但仍臥床；Ⅴ級(jí)：植物生存，將Ⅰ～Ⅳ級(jí)作為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后顱內(nèi)壓的比較

兩組患者治療前的顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第1、2、5、7天，觀察組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，明顯低于對(duì)照組的32.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.674，P=0.006）。

2.3 兩組患者治療前后GCS和NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的GCS和NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，觀察組患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后ADL評(píng)分的比較

經(jīng)過半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者日常生活能力評(píng)分總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組的76.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636，P=0.018）。

3討論

高血壓性腦出血是一種致殘率和致死率均很高的疾病，其引發(fā)的腦水腫比出血本身的危害更為嚴(yán)重，患者極易出現(xiàn)肺部感染、急性腦膨脹、低血容量休克等并發(fā)癥，引發(fā)神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。此外，由于高血壓性腦出血患者的體溫中樞受到損害以及感染和血腫吸收等原因[8-11]，可導(dǎo)致患者體溫升高，當(dāng)體溫達(dá)到38℃時(shí)，可能發(fā)生腦內(nèi)的熱貯留，進(jìn)而使得腦組織耗氧量大幅上升[12]，患者的神經(jīng)功能障礙進(jìn)一步加劇。頭部亞低溫治療是經(jīng)臨床證實(shí)的效果比較好的腦保護(hù)措施，能夠減輕腦出血患者的腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損和預(yù)后，降低腦組織的耗氧量，對(duì)于患者的綜合康復(fù)效果具有積極的作用[13-15]。有研究表明，亞低溫治療可通過多種保護(hù)機(jī)制減輕患者癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，如頭部亞低溫治療可以通過減少腦耗氧量，降低有毒產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損傷程度，改變多種酶的活性，從而對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用[1，16-17]；可以通過減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)血-腦脊液屏障， 減輕細(xì)胞源性水腫與血管源性水腫[18-19]；可以通過抑制腦缺氧所造成的神經(jīng)元鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。通過諸多機(jī)制作用，頭部亞低溫可以在治療高血壓性腦出血方面取得令人滿意的療效。

本研究中，觀察組患者實(shí)施頭部亞低溫治療后，患者的顱內(nèi)壓得到有效的控制，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療2周后，觀察組患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明頭部亞低溫治療不僅能較好地控制患者顱內(nèi)壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以改善患者的神經(jīng)功能缺損和預(yù)后，降低患者的死亡率、致殘率。

綜上所述，頭部亞低溫治療高血壓性腦出血的效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：許俊琴）