股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療的研究進(jìn)展

黃剛

[摘要]股骨轉(zhuǎn)子下骨折是臨床常見的骨創(chuàng)傷類型，多發(fā)生于暴力作用下或骨質(zhì)疏松的患者，由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折一直是臨床治療的棘手問題。臨床認(rèn)為如何在術(shù)后重建內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)是治療的關(guān)鍵問題。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療方法也在不斷改變，效果越來越好。本文對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的分型和治療進(jìn)行綜述，探討股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展，進(jìn)一步為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折提供思路。

[關(guān)鍵詞]股骨轉(zhuǎn)子下骨折；治療方式；生物力學(xué)；內(nèi)固定器

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0015-04

Research progress of treatment in femoral subtrochanteric fracture

HUANG Gang

Department of Traumatic Orthopedics，People′s Hospital of Baise City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Baise 533000，China

[Abstract]Femoral subtrochanteric fracture is common in bone trauma，and mostly occurs in violence or patients suffering form osteoporosis.Due to the speciality of anatomical structure of femoral subtrochanter，to treat the fracture has been tricky all the time in clinic.It is believed that key aspect to treat the fracture is reconstruction of posterior cortex after surgery.With the development of clinical techniques，therapeutic methods for femoral subtrochanteric fracture are always changing in a better effect.The paper reviews the type and treatment of femoral subtrochanteric fracture and explores the current situation of treatment and its development on femoral subtrochanteric fracture aiming at providing some thought for further treatment of femoral subtrochanteric fracture in clinic.

[Key words]Femoral subtrochanteric fracture；Therapeutic method；Biomechanics；Internal fixator

隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，因車禍傷和墜落傷等增加而導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子下骨折日漸增多，股骨轉(zhuǎn)子骨折手術(shù)難度大，術(shù)后易出現(xiàn)骨不連、內(nèi)固定失敗及畸形愈合等并發(fā)癥，因此，越來越多的骨科醫(yī)生對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的關(guān)注度升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨轉(zhuǎn)子下骨折占髖部骨折的10%左右，且年齡分布呈雙峰趨勢(shì)[1]，其中年輕患者主要是高能量損傷，如車禍、墜落等，會(huì)出現(xiàn)多臟器復(fù)合傷；老年患者一般為低能量損傷，會(huì)合并骨質(zhì)疏松，骨折性質(zhì)通常為嚴(yán)重的粉碎性骨折。部分學(xué)者對(duì)現(xiàn)有骨折區(qū)域提出異議，認(rèn)為小轉(zhuǎn)子到股骨近端中上1/3處均可定位骨折范圍[2]。也有學(xué)者認(rèn)為，轉(zhuǎn)子下骨折向近端延伸至梨狀窩，遠(yuǎn)端至股骨峽部[3]。近年來，股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療多采用內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)治療是最主要的方式之一，但內(nèi)固定方式選擇一直存在爭議。從生物力學(xué)角度分析，髓內(nèi)固定有分散應(yīng)力優(yōu)勢(shì)，且髓內(nèi)固定和髓外固定生物力學(xué)對(duì)比顯示髓內(nèi)固定良好，但并無證實(shí)髓內(nèi)固定比鎖定鋼板和DHS等髓外固定更好的文獻(xiàn)[4]。本文就股骨轉(zhuǎn)子下骨折的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1骨折區(qū)域生物力學(xué)特點(diǎn)

作為髖部生物力學(xué)應(yīng)力最高的集中部位，股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域不僅承載著人體的重力載荷，而且承受著股骨頭所產(chǎn)生的偏心負(fù)荷屈曲應(yīng)力。該屈曲應(yīng)力會(huì)使股骨轉(zhuǎn)子區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)承擔(dān)巨大壓力。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，一個(gè)890 N的成人的股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)側(cè)皮質(zhì)需承受8.3 MPa的壓應(yīng)力，且髖部肌肉收縮時(shí)，髖關(guān)節(jié)部位需承受的壓力是體重的3倍，緩慢行走時(shí)是體重的4.9倍[5]。再者，股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域所承受的應(yīng)力負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致粉碎性骨折患者愈后出現(xiàn)畸形和內(nèi)固定失敗情況。此外，股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域骨質(zhì)血液運(yùn)行欠佳會(huì)導(dǎo)致治療后患者骨折部位愈合緩慢，造成延遲愈合和不愈合的情況[6]，因此，治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折需對(duì)其內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行重建。

2股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域的骨折分型

2.1生理解剖分型來源

股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域的解剖學(xué)定義是根據(jù)經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域的解剖和力學(xué)等因素，按照小轉(zhuǎn)子原始骨折線位置為基礎(chǔ)，將股骨轉(zhuǎn)子下骨折分為三型，第Ⅰ型為小轉(zhuǎn)子下2.5 cm骨折，第Ⅱ型為小轉(zhuǎn)子下5 cm骨折；第Ⅲ型為小轉(zhuǎn)子下7.5 cm骨折，但該分型并未包含粉碎性骨折[7]。

2.2股骨轉(zhuǎn)子骨折分型

①1978年，Seinsheimer[8]在研究中發(fā)現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的關(guān)鍵，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性喪失，最終造成手術(shù)失敗。此外，其還依照臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出以骨折塊數(shù)及骨折線位置和形狀的股骨轉(zhuǎn)子下骨折分型。②1984年Elabdien等[9]提出外側(cè)皮質(zhì)和大轉(zhuǎn)子的作用同樣是骨折分型的重點(diǎn)。其認(rèn)為之前的研究過分重視股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，而忽略了外側(cè)皮質(zhì)和大轉(zhuǎn)子，導(dǎo)致部分骨折無法進(jìn)行分型，因此，其將股骨近端張力骨小梁的走向和股骨股骨髓腔的起點(diǎn)作為股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域的定位，并將骨折分為三型：簡單橫形、斜形、粉碎形。分型可以簡單直觀地根據(jù)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，有利于手術(shù)前后診斷及療效的統(tǒng)一，是一種描述性分型，目前在臨床中應(yīng)用廣泛。③1994年Kyle[10]根據(jù)原有的分型指導(dǎo)手術(shù)方式提出了新的分型方法，該分型中第Ⅰ型為小轉(zhuǎn)子高位骨折，包括三個(gè)亞型，分別為ⅠA型簡單骨折、ⅠB型不完整粉碎骨折及梨狀窩和ⅠC型梨狀窩完整的粉碎骨折。第Ⅱ型為小轉(zhuǎn)子低位骨折，包括二個(gè)亞型，分別為ⅡA型簡單骨折和ⅡB型粉碎骨折。該分型根據(jù)治療方式對(duì)髓內(nèi)釘固定技術(shù)進(jìn)行重視，對(duì)手術(shù)前后不同內(nèi)固定方式及類型進(jìn)行選擇，但其也存在局限性。由于髓內(nèi)釘治療多從股骨梨狀窩進(jìn)釘，因此需考慮梨狀窩的完整性且操作時(shí)的難度等。④近年來，Taylor等認(rèn)為股骨小粗隆的連續(xù)性和骨折線向后延伸至大粗隆累及梨狀窩是治療關(guān)鍵，并提出一種新的分型方式。第Ⅰ型為骨折線到梨狀窩，分為ⅠA型和ⅠB型，ⅠA型為小粗隆下延至股骨峽部區(qū)域骨折，該區(qū)域多為粉碎骨塊，其中包括雙側(cè)皮質(zhì)骨碎塊；ⅠB型為小粗隆至狹部區(qū)域骨折。第Ⅱ型為骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩，分為ⅠA型和ⅠB型，ⅠA型為小粗隆經(jīng)股骨峽部延伸至梨狀窩區(qū)域骨折，但小粗隆嚴(yán)重粉碎和較大骨折塊；ⅠB型為骨折骨折線延伸至梨狀窩，且內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎明顯，小粗隆連續(xù)性中斷。

3股骨轉(zhuǎn)子下骨折特點(diǎn)及機(jī)制

①骨折患者年齡多呈雙峰分布，高齡者多為低速損傷，低齡者多為車禍等高能損傷；②骨折區(qū)域解剖多為皮質(zhì)區(qū)域，髖部外展肌群、髂腰肌、股內(nèi)收肌群對(duì)骨折區(qū)域影響較大，且骨折接觸面小于粗隆間，這就會(huì)導(dǎo)致近端骨折塊發(fā)生移位可能；③該區(qū)域應(yīng)力集中，且骨皮質(zhì)堅(jiān)硬，因此術(shù)后愈合時(shí)間長，內(nèi)固定治療失敗率高。

4股骨轉(zhuǎn)子下骨折的診斷

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～30%的高能損傷導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者常合并多系統(tǒng)損傷，如合并胸腹部損傷或頭部損傷，其死亡率高達(dá)21%[11-12]，因此，急診對(duì)高能損傷所致的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，首先需要檢查排除可能合并的頭部及胸腹部損傷。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折多伴有骨折移位、重疊以及傷后X線片難以準(zhǔn)確反映骨折的真實(shí)情況等，臨床常被誤診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，這導(dǎo)致手術(shù)中可能發(fā)生未預(yù)計(jì)到的復(fù)位困難以及內(nèi)固定選擇不當(dāng)，而牽引后的X線片有助于準(zhǔn)確、細(xì)致地反映骨折情況[13]，因此，應(yīng)在牽引后進(jìn)行患肢的X線檢查，以估評(píng)骨折是否延伸至大轉(zhuǎn)子，從而明確骨折的分型并據(jù)此制訂術(shù)前計(jì)劃。此外，對(duì)粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折應(yīng)拍攝健側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨的X線片，對(duì)評(píng)估股骨長度、髓腔直徑、股骨頸干角等諸多解剖特定進(jìn)行了解。同時(shí)，將健側(cè)X線片翻轉(zhuǎn)后可作為患側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下骨折重建計(jì)劃模板，有助于制訂術(shù)前計(jì)劃。

5治療方式

5.1髓外固定方式

該技術(shù)主要治療小轉(zhuǎn)子上界到骨干近中1/3交界處骨折區(qū)域骨折，該區(qū)域多為高能量損傷，粉碎骨塊多，手法復(fù)位及固定存在困難，多采用手術(shù)治療。①股骨近端鎖定鋼板技術(shù)：該技術(shù)遵循BO原則[14-15]，是一種新型微創(chuàng)鋼板。該技術(shù)將常規(guī)加壓接骨板和生物性內(nèi)固定技術(shù)相結(jié)合，可接受標(biāo)準(zhǔn)螺釘和成角穩(wěn)定性的鎖定螺釘。股骨近端鎖定鋼板技術(shù)的特點(diǎn)在于螺釘與接骨板緊密結(jié)合不存在松動(dòng)現(xiàn)象[16-17]，且內(nèi)在穩(wěn)定性較強(qiáng)，可增加骨折塊鋼板與螺釘之間的固定強(qiáng)度，增加抗旋轉(zhuǎn)能力，降低骨折復(fù)位危險(xiǎn)。在鎖定結(jié)構(gòu)上，鋼板與螺釘在接骨板中無需嚴(yán)格預(yù)彎，能夠減少術(shù)中時(shí)間。螺釘可向不同方向交叉設(shè)計(jì)，不僅提升內(nèi)固定的抗拔能力，而且利于患有骨質(zhì)疏松的骨折患者。②動(dòng)力髁螺釘技術(shù)（DCS）：動(dòng)力髁螺釘技術(shù)最初應(yīng)用在股骨遠(yuǎn)端的髁間骨折，近年來逐漸對(duì)股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折治療中應(yīng)用[18]。DCS技術(shù)作用原理類似于懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)先對(duì)鋼板的短臂進(jìn)行負(fù)重力，隨后分散到各個(gè)螺釘上，該原理適合股骨近端解剖特點(diǎn)和髖部生物力學(xué)要求。DCS螺釘適用于逆粗隆骨折合并股骨中上段嚴(yán)重粉碎患者，如首次內(nèi)固定失敗或不愈合者，DCS螺釘可對(duì)其進(jìn)行翻修。目前，臨床研究中并未完全確定DCS技術(shù)臨床效果優(yōu)于鋼板固定[19]。相關(guān)研究顯示，切開復(fù)位DCS固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折愈合率高達(dá)80%，但對(duì)老年不穩(wěn)定骨折患者來講，該治療方式失敗率并無降低趨勢(shì)[20]。更有研究顯示，DCS固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折技術(shù)并不適合老年患者[21]。③動(dòng)力髖螺釘技術(shù)（DHS）技術(shù)：是由寬螺紋拉力螺釘與套筒鋼板及加壓螺釘連接構(gòu)成，其優(yōu)勢(shì)在于靜力加壓的同時(shí)，可分散作用與股骨頭的應(yīng)力，穩(wěn)定骨折部位，加快骨折部位的愈合。該技術(shù)中，動(dòng)力加壓螺釘和松質(zhì)骨釘或皮質(zhì)骨釘可加固近端骨折塊，提升骨折近端固定強(qiáng)度。④微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS）：是由接骨板和鎖定螺絲釘構(gòu)成。通過生物力學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，LISS接骨板對(duì)骨質(zhì)疏松骨折及假體周圍骨折具有較好的固定效果[22]。⑤骨外固定器：是一種單臂外固定支架，是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種穿針外固定法，適用于合并多滑動(dòng)髖螺釘和其他髓外頂板內(nèi)固定的外固定器治療。其治療效果與滑動(dòng)髖螺釘相似，但并發(fā)癥較多，包括針道感染、外固定松動(dòng)以及內(nèi)翻及短縮畸形等。

5.2髓內(nèi)固定技術(shù)

髓內(nèi)固定多為閉合復(fù)位，可保護(hù)骨折端的血液運(yùn)行，具有臨床切口較小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究顯示，髓內(nèi)固定技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥和不愈合率均較低[23-24]。①股骨重建釘技術(shù)：股骨重建釘是由近端2枚6.5 mm拉力螺釘與主釘形成交鎖構(gòu)成，對(duì)股骨頭頸旋轉(zhuǎn)控制較好[25]。該技術(shù)主釘可對(duì)股骨干形成中軸固定，并通過髓腔中央分散應(yīng)力，避免應(yīng)力的過度集中。手術(shù)中無需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性。股骨重建釘技術(shù)的骨折愈合率較高，且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)良好[26-27]。②股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)：該技術(shù)具有臂短、彎矩小、滑動(dòng)加壓等特點(diǎn)，且技術(shù)上增加防旋螺釘，使得骨折端的防旋、抗拉及抗壓能力增強(qiáng)。遠(yuǎn)端鎖釘與遠(yuǎn)端釘尾可分散應(yīng)力，固定不穩(wěn)定骨折部位。該技術(shù)中的螺旋刀片交鎖裝置的強(qiáng)度和所能承受的屈服應(yīng)力均優(yōu)于其他交鎖方式[28]。此外，交鎖髓內(nèi)釘無須進(jìn)行植骨，重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，因此是股骨轉(zhuǎn)子下骨折的最佳內(nèi)固定物。③人工髖關(guān)節(jié)置換：對(duì)于嚴(yán)重粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折并伴骨質(zhì)疏松的患者，在應(yīng)用其他固定方式失敗后可采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療，其能夠有效恢復(fù)患者負(fù)重能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為，其主要優(yōu)勢(shì)在于早期允許患者完全負(fù)重[29-30]。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域是一個(gè)較為復(fù)雜的骨折區(qū)域，診斷和治療前需對(duì)其進(jìn)行充分的評(píng)估和內(nèi)固定的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹啟斌，舒鈞，浦波.股骨轉(zhuǎn)子下骨折手術(shù)治療及分型進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（10）：906-908.

[2]孟位明，李彥眉，許紅生，等.股骨轉(zhuǎn)子下骨折植入物髓外及髓內(nèi)固定治療的規(guī)范化[J].中國組織工程研究，2014， 18（22）：3587-3592.

[3]陳振沅，李開南.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的創(chuàng)傷機(jī)制及分型研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（3）：143-146.

[4]Nieves JW，Cosman F.Atypical subtrochanteric and femoral shaft fractures and possible association with bisphosphonates[J].Curr Osteoporos Rep，2010，8（1）：125-127.

[5]Kim JW，Park KC，Oh JK，et al.Percutaneous cerclage wiring followed by intramedullary nailing for subtrochanteric femoral fractures： a technical note with clinical results[J].Arch Orthop Trauma Surg，2014，134（9）：367-369.

[6]El-Desouky II，Mohamed MM，Kandil AE.Clinical outcome of conventional versus biological fixation of subtrochanteric fractures by proximal femoral locked plate[J].Injury，2016， 47（6）：1287-1289.

[7]馬劍雄，王杰，楊陽，等.股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（3）：327-330.

[8]Seinsheimer F.Subtrochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，1978，60（3）：300-306.

[9]Zain Elabdien BS，Olerud S，Karlstrom G.Subtrochanteric fractures.Classification and results of Ender nailing[J].Arch Orthop Trauma Surg，1984，103（4）：241-250.

[10]Kyle RF.Fractures of the proximal part of the femur[J].J Bone Joint Surg （Am），1994，76：924.

[11]李書良，高書圖.股骨轉(zhuǎn)子下骨折的外科治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（8）：191-193.

[12]Munoz-Mahamud E，Bori G，Cuné J，et al.Results of treatment of subtrochanteric femoral fractures with the AO/ASIF long trochanteric fixation nail （LTFN）[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2010，76（6）：2587-2589.

[13]肖湘，梁國穗.股骨轉(zhuǎn)子下骨折髓內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)展[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：182-184.

[14]張嘉，翁習(xí)生.股骨轉(zhuǎn)子下骨折的診斷和治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2008，1（1）：77-81.

[15]陳先軍，龐清江.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：73-75，77.

[16]Gedmintas L，Solomon DH，Kim SC.Bisphosphonates and risk of subtrochanteric，femoral shaft，and atypical femur fracture：a systematic review and meta-analysis[J].J Bone Miner Res，2013，28（8）：241-242.

[17]陳松，高悠水，張長青.股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（2）：147-150.

[18]林健.股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折治療的新趨勢(shì)與新技術(shù)[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（4）：246-250.

[19]Lundy DW.Subtrochanteric femoral fractures[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15（11）：269-270.

[20]李悅芃，田京.不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：210-213.

[21]Winkelmann M，Macke C，Hankemeier S，et al.Connection of a hip prosthesis and an intramedullary nail as a special solution in a subtrochanteric femoral fracture with fibrous dysplasia[J].Technol Health Care，2016，24（5）：258-259.

[22]李偉龍，余霄，龐清江，等.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（6）：378-384.

[23]王林林，劉志斌，霍小寶，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗原因的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（7）：793-795.

[24]時(shí)明，李濤.股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓外金屬植入物固定系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（30）：5653-5656.

[25]柯青，黃世忠，陳生棠，等.股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：251-252.

[26]雷明星，劉耀升，劉蜀彬，等.股骨近端轉(zhuǎn)移瘤的治療進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（2）：182-186.

[27]崔一民，陳曉東，朱俊峰，等.髖臼周圍截骨聯(lián)合股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)治療復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的近期療效[J].中華骨科雜志，2015，35（3）：212-217.

[28]李鵬，宋靜，王明昊，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘法治療老年股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（25）：4907-4909.

[29]賈勵(lì)軍，劉強(qiáng).股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（9）：110-112.

[30]高悠水，孫玉強(qiáng)，張長青，等.股骨頭骨折的診治進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（6）：361-369.

（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：祁海文）