HIV感染者/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療生命質(zhì)量研究

陳 梅，蔣建明，霍 松，雷碧飛，李粉云，李艷蕾，駱鈺璽

(紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199)

HIV感染者/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療生命質(zhì)量研究

陳 梅，蔣建明，霍 松，雷碧飛，李粉云，李艷蕾，駱鈺璽

(紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199)

[目的]了解HIV感染者/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療后的生命質(zhì)量及影響因素，為建立適宜我國(guó)艾滋病抗病毒治療管理方式提供依據(jù)。[方法]采取隨機(jī)抽樣方法，使用《HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-HIV 2.0)》進(jìn)行調(diào)查，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。[結(jié)果]收集到合格問(wèn)卷調(diào)查表405份，各領(lǐng)域得分分別為：生理功能(65.16±14.28)分、心理功能(59.75±16.19)分、社會(huì)功能(61.71±17.68)分、特異功能(65.58±20.28)分。從高到低排列，特異模塊>生理功能>社會(huì)功能>心理功能，領(lǐng)域得分經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素分析顯示：性別、不同年齡、婚姻狀況、感染途徑及WHO臨床分期因素影響HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量的不同領(lǐng)域；不同CD4分組及病毒載量分組在4個(gè)領(lǐng)域得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]HIV感染者/AIDS患者接受抗病毒治療后，相關(guān)機(jī)會(huì)性感染得到及時(shí)治療，免疫功能得到提升，生存時(shí)間延長(zhǎng)。但要提高患者整體生命質(zhì)量，應(yīng)把更多的心理關(guān)懷、社會(huì)支持融入到抗病毒治療管理工作中。

HIV感染者/AIDS患者；抗病毒治療；生命質(zhì)量；影響因素

艾滋病是一種由人類(lèi)免疫缺陷病毒感染引起的慢性傳染性疾病。2004年開(kāi)始，國(guó)家為艾滋病患者提供免費(fèi)治療的“四免一關(guān)懷”政策，HIV感染者/AIDS患者接受抗病毒治療后，患者的免疫功能得到提升，HIV病毒得到抑制，病死率降低，生活質(zhì)量得到提高。由于健康觀和醫(yī)學(xué)模式的改變，健康已不再是簡(jiǎn)單的沒(méi)有疾病狀態(tài)，而是身體、精神、社會(huì)活動(dòng)的完好狀態(tài)。對(duì)于一些慢性的、無(wú)法治愈的疾病，生命質(zhì)量是一個(gè)十分重要的評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)[3]。為了解紅河州HIV感染者/AIDS患者的生存質(zhì)量狀況，本研究對(duì)紅河州405名患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其影響的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為建立適宜我國(guó)艾滋病抗病毒治療管理方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣方法，抽取紅河州第一人民醫(yī)院感染科正在進(jìn)行抗病毒治療的HIV感染者/AIDS患者，所有對(duì)象都在知情同意的情況下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

使用萬(wàn)崇華教授開(kāi)發(fā)的《慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系(QLICD)》中的《HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-HIV 2.0)》。該量表為自評(píng)式量表，分為生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會(huì)功能(SOD)和特異模塊(HIV)4個(gè)維度。要求被測(cè)者有一定的文化程度，而且在單獨(dú)、安靜的環(huán)境下填寫(xiě)量表。質(zhì)量控制：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，使調(diào)查人員明確具體調(diào)查指標(biāo)含義及概念，統(tǒng)一調(diào)查尺度；對(duì)每份收回的調(diào)查表要認(rèn)真及時(shí)的查看填寫(xiě)是否規(guī)范、是否完整，如有缺項(xiàng)要及時(shí)提醒被調(diào)查患者補(bǔ)充完整，缺失值較多(一份量表中超30%的條目沒(méi)有回答)則作廢表處理，缺失值較少時(shí)將缺失的條目用該條目得分的中位數(shù)(3分)來(lái)代替。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入并做一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析方法包括t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收集到合格問(wèn)卷調(diào)查表405份。性別：男女分別占59.97%、40.03%；年齡：主要集中在60歲以下的中青年組(占93.27%)；婚姻狀況：已婚為主(占66.71%)；感染途徑：靜脈吸毒與性傳播為主(占93.39%)；WHO臨床分級(jí)：1期、2期、3-4期的分別占54.28%、27.33%、18.39%；CD4分組：0～組、200～組、350～組分別占15.80%、26.17%、58.03%；病毒載量：0～組、1000～組分別占97.02%、2.98%。

2.2 生命質(zhì)量得分

HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量得分中，各領(lǐng)域得分分別為：生理功能(65.16±14.28)分、心理功能(59.75±16.19)分、社會(huì)功能(61.71±17.68)分、特異功能(65.58±20.28)分。從高到低排列，特異功能>生理功能>社會(huì)功能>心理功能，領(lǐng)域得分經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 單因素分析

2.3.1 性別、年齡、婚姻狀況

不同性別的HIV感染者/AIDS患者的社會(huì)功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即女性得分高于男性。不同年齡患者的特異功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即青壯年優(yōu)于老年人。不同婚姻狀況患者的特異功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，已婚組優(yōu)于未婚組、其它組，見(jiàn)表1。

表1 HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量單因素分析

注：檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 感染途徑與臨床分期

HIV感染者/AIDS患者的社會(huì)功能得分在感染途徑分組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，靜脈吸毒組、性傳播組優(yōu)于其它組?；颊叩?個(gè)領(lǐng)域得分在WHO臨床分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，1期與2期優(yōu)于3-4期，見(jiàn)表1。

2.3.3 CD4水平與病毒載量

患者的4個(gè)領(lǐng)域得分在不同CD4分組及病毒載量分組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 一般情況

紅河州屬邊疆地區(qū)，民族文化差異較大，是艾滋病高流行區(qū)，本次調(diào)查的405例患者中，主要是靜脈吸毒與性傳播感染的患者。其中以性傳播為主，已婚男性居多，從年齡分布上看大多數(shù)是青壯年，在外務(wù)工，他們正處于性活躍期，文化程度較低，缺乏艾滋病的相關(guān)防治知識(shí)。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)邊疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是基層農(nóng)村的宣傳培訓(xùn)工作。

3.2 生命質(zhì)量得分情況

HIV感染者/AIDS患者4個(gè)功能領(lǐng)域中心理功能得分最低，說(shuō)明雖然社會(huì)通過(guò)多種多樣的形式大力宣傳艾滋病的相關(guān)知識(shí)，使人們對(duì)艾滋病的歧視、孤立有一定程度地減少，但大多數(shù)患者還是會(huì)因感染了HIV后產(chǎn)生恐懼、孤立，甚至絕望等心理問(wèn)題，心理壓力仍然很大。其次，社會(huì)功能得分較低，HIV感染者/AIDS患者屬于特殊的社會(huì)群體，由于擔(dān)心病情暴露可能引發(fā)家人、社會(huì)的不理解甚至歧視，因此在日常生活中往往被迫依賴(lài)自己[2]，來(lái)自家人、朋友的社會(huì)支持及關(guān)懷不夠。針對(duì)HIV感染者/AIDS患者的特異功能得分最高，這在一定程度說(shuō)明早發(fā)現(xiàn)、早治療，按照“應(yīng)治盡治”和“愿治盡治”的原則，患者接受抗病毒治療，相關(guān)機(jī)會(huì)性感染得到及時(shí)治療，生活質(zhì)量得到提高。

3.3 影響HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑與臨床分期與生命質(zhì)量測(cè)定的4個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性患者得分高于男性，可能是女性的心理承受能力、抗病毒服藥依從性等方面相比男性穩(wěn)定；青壯年優(yōu)于老年人，可能是隨著年齡的增加，患者特殊生理功能降低、慢性病患病率增加和與外界交流減少，從而獲得的社會(huì)支持機(jī)會(huì)減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感等有關(guān)[11]；已婚組優(yōu)于未婚、其他組，這可能是已婚患者獲得來(lái)自家庭的支持更多；靜脈吸毒與性傳播的患者優(yōu)于其他組，這可能與不同感染途徑HIV感染者/AIDS患者的心理?yè)p害程度不一樣，導(dǎo)致采取的防治行為模式不同所致[12]；無(wú)癥狀患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)于晚期有癥狀患者，這在一定程度說(shuō)明早發(fā)現(xiàn)、早治療，生活質(zhì)量能得到提高。

綜上所述，HIV感染者/AIDS患者的管理、關(guān)懷等工作是公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題[3]?；颊呓邮芸共《舅幬镏委?，免疫功能得到提升，生存時(shí)間延長(zhǎng)，但要提高患者整體生命質(zhì)量，應(yīng)把更多的心理關(guān)懷、社會(huì)支持融入到抗病毒治療管理工作中。因此，建立良好的社會(huì)氛圍，減少社會(huì)對(duì)艾滋病的歧視，家庭、社會(huì)應(yīng)給予其更多的關(guān)懷和支持。在艾滋病防治工作中，應(yīng)加大對(duì)高危人群宣傳、教育的力度，同時(shí)也不能忽視對(duì)HIV感染者/AIDS患者的關(guān)愛(ài)性教育，減少二代傳播。在抗病毒治療工作中，應(yīng)推行個(gè)案管理師模式，進(jìn)行心理咨詢(xún)、行為干預(yù)，從而改變患者不健康的生活方式和心理認(rèn)知，提高抗病毒治療的依從性，提高HIV感染者/AIDS患者生命質(zhì)量。

[1] 周 貴，鄧 陽(yáng)，陳怡蓉，等.HIV感染者/AIDS患者在進(jìn)行抗病毒治療中的生命質(zhì)量研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(7)：123-126.

[2] 郭夢(mèng)童，吳群紅，曲樂(lè)萌，等.艾滋病藥物治療患者服藥現(xiàn)狀及生命質(zhì)量影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，(2)：138-143.

[3] 陳宇婧，李星明，袁曉青，等.艾滋病感染者及患者生命質(zhì)量的現(xiàn)況及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16(5)：333-338.

[4] 劉國(guó)康，梁堅(jiān)忠，吳麗蘭，等.HIV感染者/AIDS病例生命質(zhì)量影響因素的研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29(12)：75-77.

[5] 劉 瑩，劉小敏，舒 彬，等.艾滋病病毒感染者生存質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，(3)：356-358.

[6] 李曉春，高 麗，王麗艷，等.云南省瀾滄縣艾滋病病毒感染者及病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15(7)：571-574.

[7] 張 雙.HIV感染者/AIDS病人生命質(zhì)量及影響因素研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[8] 丁海波，劉 靜，徐俊杰，等.HIV/AIDS病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2012，(1)：14-17.

[9] 王曉鋒，王啟林，楊 霞.抗病毒治療時(shí)間對(duì)AIDS患者生命質(zhì)量的影響研究[J].傳染病信息，2011，24(6)：347-350.

[10] 閆存玲，吳群紅，王福祥，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(6)：408-410.

[11] 張 微，郭 毅，貴希恩，等.HIV感染者-AIDS患者生命質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志，2008，(4)：414-415.

[12] 原玲玲，袁兆康，徐群英，等.HIV感染者/AIDS病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(5)：78-82.

[13] CARRIERI P，SPIRE B，DURAN S，et al.Health-related quality of life after 1 year of highly active antiretroviral therapy[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2003，32(1)：38-47.

[14] IM D B V D K，SPRANGERS M J.Health-Related Quality of Life and Survival among HIV-Infected Patients Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy：A Study of Patients in the AIDS Therapy Evaluation in the Netherlands(ATHENA)Cohort[J].Clinical Infectious Diseases，2010，50(2)：255-63.

[15] VIGNESHWARAN E，PADMANABHAREDDY Y，DEVANNA N，et al.Gender Differences in Health Related Quality of Life of People Living with HIV/AIDS in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy[J].North American Journal of Medical Sciences，2013，5(2)：102-7.

(本文編輯：張永光)

Study on life quality of HIV/AIDS patient antiviral therapy

CHEN Mei，JIANG Jian-ming，HUO Song，LEI Bi-fei，LI Fen-yun，LI Yan-lei，LUO Yu-xi

(FirstPeople’sHospitalofHonghePrefecture，MengziYunnan661199，China)

Objective To understand life quality and its influencing factors after HIV/AIDS patients accept antiviral therapy so as to provide evidence for establishing suitable HIV/AIDS antiviral therapy management mode. Methods It used random sampling method and investigated by “HIV/AIDS patients life quality determination scale(QLICD-HIV 2.0)，analyzed the data by SPSS statistical software. Results Collected qualified questionnaires 405. The score of each field was that physiological function(65.16+14.28)，psychological function(59.75+16.19)，social function(61.71+17.68)，the specific function(65.58 + 20.28). From high to low，specific module，physiological function，social function and psychological function. There was statistically significant through variance analysis on the field(P<0.05). Single factor analysis showed that gender，age，marital status，infection route and WHO clinical stages factors influenced different field of HIV/AIDS patients’ life quality. There was not statistically significant in different CD4 group and viral load groups which were in 4 fields(P>0.05). Conclusions After HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapy，the relevant opportunistic infections received timely treatment，immune function was improved，survival time was extension. But it need to improve patients’ overall life quality，and integrate much psychological care and social support into antiviral therapy management.

HIV/AIDS patients，antiviral therapy，quality of life，influencing factors

2017-01-10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.016

陳 梅(1982-)，女，云南蒙自人，本科，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病方面的工作。

R512.91

A

1003-2800(2017)03-0061-04