胃底腺息肉內(nèi)鏡隨訪特點(diǎn)及影響因素的研究

許倩倩，王 嵐，孫 昕，周長(zhǎng)宏，董全江，孟欣穎

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院東區(qū) 1. 干部保健科； 2. 消化內(nèi)科，山東 青島 266071

胃底腺息肉內(nèi)鏡隨訪特點(diǎn)及影響因素的研究

許倩倩1，王 嵐1，孫 昕2，周長(zhǎng)宏1，董全江2，孟欣穎1

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院東區(qū) 1. 干部保健科； 2. 消化內(nèi)科，山東 青島 266071

目的回顧性分析胃底腺息肉(fundic gland polyp，F(xiàn)GP)的內(nèi)鏡隨訪特點(diǎn)及可能的影響因素。方法選取確診并有內(nèi)鏡隨訪資料的FGP患者164例。記錄入選FGP患者的內(nèi)鏡下一般特征、胃鏡復(fù)查次數(shù)、復(fù)查的間隔時(shí)間、息肉是否為多發(fā)及首次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉等。結(jié)果首次內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉為單發(fā)者85例，多發(fā)者79例，多見于胃底(37.9%)和胃體(46.9%)，以直徑≤5 mm的息肉為主(60.9%)。胃鏡復(fù)查次數(shù)平均(1.3±0.6)次，其中1次129例(78.6%)，2次28例(17.1%)，≥3次7例(4.3%)。首次復(fù)查的間隔時(shí)間為(18.3±14.6)個(gè)月，其中間隔時(shí)間≤12個(gè)月76例(46.3%)，13～24個(gè)月48例(29.3%)，>24個(gè)月40例(24.4%)。第2、3、4次復(fù)查間隔的時(shí)間分別為(14.4±9.9)個(gè)月、(10.3±6.1)個(gè)月和(8.8±3.4)個(gè)月(P>0.05)。多發(fā)息肉較單發(fā)息肉的首次復(fù)查間隔時(shí)間較短(P<0.05)，直徑>10 mm的息肉首次復(fù)查間隔時(shí)間較長(zhǎng)。年齡、性別、部位及初次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間無明顯相關(guān)性。結(jié)論FGP內(nèi)鏡復(fù)查次數(shù)較少，多次復(fù)查間隔時(shí)間有縮短趨勢(shì)。多發(fā)性息肉和直徑≤10 mm的息肉更傾向于在12個(gè)月內(nèi)接受首次內(nèi)鏡復(fù)查。

胃底腺息肉；內(nèi)鏡；隨訪

胃底腺息肉(fundic gland polyp，F(xiàn)GP)是常見的胃息肉病理類型，近年來胃底腺息肉的檢出率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道逐漸增多，但關(guān)于FGP內(nèi)鏡隨訪的研究少有報(bào)道。本研究回顧性分析青島市市立醫(yī)院(東區(qū))消化內(nèi)鏡中心FGP患者的隨訪資料，探討FGP內(nèi)鏡隨訪的特點(diǎn)及可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月-2015年3月經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)證實(shí)為FGP，并在青島市市立醫(yī)院(東區(qū))消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡復(fù)查的患者164例，男45例，女119例，年齡(55.8±10.9)歲(23～81歲)。

1.2 數(shù)據(jù)采集記錄入選FGP患者的內(nèi)鏡下一般特征(部位、數(shù)目、大小等)、胃鏡復(fù)查次數(shù)、復(fù)查的間隔時(shí)間、息肉是否為多發(fā)及首次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉等。多發(fā)息肉指息肉數(shù)目≥2枚。

2 結(jié)果

2.1 FGP的內(nèi)鏡下特征164例FGP患者中，位于胃底62例(37.9%)，胃體77例(46.9%)，胃底、胃體同時(shí)發(fā)生者23例(14.0%)，胃竇2例(1.2%)。首次內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉為單發(fā)者85例，多發(fā)者79例，其中FGP數(shù)目≤10枚者57例(72.2%)，>10枚者22例(27.8%)。FGP的大小以<5 mm者居多，其中<

5 mm者100例(61.0%)，5～10 mm者59例(36.0%)，>10 mm者5例(3.0%)。

2.2 FGP隨訪的一般資料胃鏡復(fù)查次數(shù)為1～4次，平均(1.3±0.6)次，其中復(fù)查1次129例(78.6%)，2次28例(17.1%)，≥3次7例(4.3%)。首次復(fù)查的間隔時(shí)間為(18.3±14.6)個(gè)月(1～82個(gè)月)，其中間隔時(shí)間≤12個(gè)月76例(46.3%)，13～24個(gè)月48例(29.3%)，>24個(gè)月40例(24.4%)。第2、3、4次復(fù)查間隔的時(shí)間分別為(14.4±9.9)個(gè)月，(10.3±6.1)個(gè)月和(8.8±3.4)個(gè)月(P>0.05)。首次復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉者83例，余81例未發(fā)現(xiàn)息肉。

2.3 年齡、性別與復(fù)查次數(shù)、首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系不同復(fù)查次數(shù)和不同首次復(fù)查間隔時(shí)間的各組中，年齡及性別的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

表1 年齡、性別與復(fù)查次數(shù)、首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系

Tab 1 The relationship of age, sex with time of reviews and interval of the first gastroscopy

例數(shù)年齡(x-±s,歲)F值P值性別男女χ2值P值復(fù)查次數(shù)(次)0.7810.5063.8620.144 112955.5±11.23297 22857.3±9.6919 ≥3 754.6±11.843間隔時(shí)間(月)0.2180.8041.3760.503 ≤127656.4±10.65620 13～244855.4±11.41632 >244055.8±10.8931

2.4 息肉部位、數(shù)目、大小與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系首次復(fù)查間隔時(shí)間與息肉是否多發(fā)及息肉大小有關(guān)(P<0.05)，與息肉部位無關(guān)(P>0.05)。多發(fā)息肉的首次復(fù)查間隔時(shí)間較短，多在12個(gè)月內(nèi)。復(fù)查次數(shù)與息肉數(shù)目、大小及部位無明顯相關(guān)性(P>0.05，見表2)。

2.5 初次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系初次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉與復(fù)查次數(shù)及首次復(fù)查間隔時(shí)間無明顯相關(guān)性(P>0.05,見表3)。

表2 息肉部位、數(shù)目、大小與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系

Tab 2 The relationship of location of the polyps, numbers, size with time of reviews and interval of the first gastroscopy

例數(shù)復(fù)查次數(shù)(次)12≥3χ2值P值首次復(fù)查間隔時(shí)間(月)≤1213～24>24χ2值P值部位3.3630.7626.0310.420胃底6249121232019胃體7761115382217胃底、體2317511364胃竇2200200息肉數(shù)目6.4970.16512.3230.015 單發(fā)8569133293125 ≤10枚5744121331113# >10枚2216331462#大小(mm)1.0820.89714.9430.007 ≤510077194373231 5～1059488338147 >10541012 2*

注：與單發(fā)息肉比較，#P<0.05；與≤5 mm及5～10 mm的息肉比較，*P<0.05。

表3 初次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的關(guān)系

Tab 3 The relationship of polyps found in first gastroscopy or not with time of reviews, and interval of the first gastroscopy

例數(shù)復(fù)查次數(shù)(次)12≥3χ2值P值首次復(fù)查間隔時(shí)間(月)≤1213～24>24χ2值P值是否發(fā)現(xiàn)息肉2.9270.2313.7840.151 是8361175471818 否8168112293022

3 討論

FGP由胃底體黏膜形成，息肉內(nèi)部具有胃底腺結(jié)構(gòu)，含有主細(xì)胞、壁細(xì)胞形成的微囊腫。FGP位居胃息肉病理類型的前3位，占胃息肉的31%～62.27%[1]。本組FGP的內(nèi)鏡下一般特征顯示，F(xiàn)GP多見于中老年女性，好發(fā)于胃底、體部，多為單發(fā)，以直徑≤5 mm的小息肉為主，這些一般特征與國(guó)內(nèi)一系列報(bào)道一致[2-3]。

FGP的檢出率日益增加，可能與長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，但尚并未達(dá)成共識(shí)[4]。FGP與幽門螺桿菌感染呈負(fù)相關(guān)[5]，是胃癌發(fā)生的低風(fēng)險(xiǎn)事件[6]，與消化道腫瘤的發(fā)生無明顯關(guān)系[7]。有研究[2]認(rèn)為，雖FGP本身不出現(xiàn)異型增生，但其合并的背景胃黏膜可能有腸化和異型增生等癌前病變，且在治療后FGP的復(fù)發(fā)率較高，因此雖FGP是一類良性疾病，也應(yīng)給予積極隨訪。目前還未見關(guān)于FGP內(nèi)鏡隨訪研究的報(bào)道。

本組FGP患者的內(nèi)鏡復(fù)查次數(shù)以1～2次為主，這部分患者占95.7%，僅4.3%的患者接受3次及以上的內(nèi)鏡復(fù)查。這種現(xiàn)象的原因考慮可能與本病的良性特征、息肉以單發(fā)為主及在發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)均給予治療等因素有關(guān)。胃鏡檢查的不適也可能是影響患者接受多次復(fù)查的因素之一。

本組有46.3%的患者首次復(fù)查的間隔時(shí)間在12個(gè)月內(nèi)，在24個(gè)月內(nèi)完成首次復(fù)查的患者占75.6%，接受首次內(nèi)鏡復(fù)查的間隔時(shí)間為(18.3±14.6)個(gè)月。多次復(fù)查的間隔時(shí)間有縮短趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至今尚無FGP復(fù)查間隔時(shí)間的共識(shí)意見，本研究所顯示的首次復(fù)查間隔時(shí)間是否合理，還有待前瞻性的研究予以證實(shí)。

本研究還分析了可能影響復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的因素。結(jié)果顯示，多發(fā)性息肉患者首次復(fù)查間隔時(shí)間多在12個(gè)月之內(nèi)，短于單發(fā)性息肉的患者，但息肉數(shù)目在10枚以下和10枚以上并不影響首次復(fù)查間隔時(shí)間。朱鳴等[8]的研究表明，多發(fā)性息肉有異時(shí)性再發(fā)的素質(zhì)，建議加強(qiáng)隨訪。由此可見，多發(fā)性息肉可能會(huì)引起臨床醫(yī)師和患者更多的重視，進(jìn)而能在較短的時(shí)間內(nèi)接受內(nèi)鏡復(fù)查。但息肉是否多發(fā)并不影響復(fù)查次數(shù)。本研究結(jié)果還顯示，直徑>10 mm的FGP首次復(fù)查間隔時(shí)間多在12個(gè)月以上，長(zhǎng)于直徑<10 mm的息肉，既往未見類似報(bào)道。直徑>10 mm的息肉較為少見，可能存在樣本數(shù)較少帶來的統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚，未來可嘗試增加樣本數(shù)來進(jìn)一步觀察FGP大小對(duì)首次內(nèi)鏡復(fù)查間隔時(shí)間的影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別、息肉發(fā)生的部位以及初次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉與復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間無明顯相關(guān)性，提示上述因素可能不是影響FGP復(fù)查的次數(shù)和首次復(fù)查間隔時(shí)間的因素。

綜上，本組資料顯示，F(xiàn)GP的內(nèi)鏡復(fù)查次數(shù)以1～2次為主，首次復(fù)查間隔時(shí)間在18個(gè)月左右，多次復(fù)查間隔時(shí)間有縮短趨勢(shì)。多發(fā)性息肉患者更傾向于在12個(gè)月內(nèi)接受首次內(nèi)鏡復(fù)查，直徑>10 mm的息肉首次復(fù)查間隔時(shí)間較長(zhǎng)。本研究是一項(xiàng)單中心的、回顧性研究，有關(guān)FGP隨訪的影響因素及隨訪標(biāo)準(zhǔn)的制定還有待于更多樣本、前瞻性研究作為依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Characteristics and influencing factors of endoscopic follow-up of fundus gland polyps

XU Qianqian1, WANG Lan1, SUN Xin2, ZHOU Changhong1, DONG Quanjiang2, MENG Xinying1

1. Department of Cadre Healthcare; 2. Department of Gastroenterology, Qingdao Municipal Hospital (East), the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266071, China

Objective To analyze the characteristics of endoscopic follow-up of fundic gland polyps (FGP) and the possible influencing factors, retrospectively.Methods Total 164 patients with FGP were selected. The endoscopic review times, interval of different examinations, multiple polyps or not, and polyps found or not in the first gastroscopy were recorded.Results Single polyps were seen in 85 cases and multiple in 79 cases, most FGP were in the gastric fundus (37.9%) and body (46.9%) of stomach and with diameter of less than 5 mm (60.9%). The average number of review times was (1.3±0.6) times, with 1 time for 129 cases (78.6%), 2 times for 28 cases (17.1%), and 3 times and above for 7 cases (4.3%). The average interval of first gastroscopy was (18.3 ±14.6) months, with less than or equal to 12 months in 76 cases (46.3%), 13～24 months in 48 cases (29.3%) and >24 months in 40 cases (24.4%). The intervals of 2, 3 and 4 times of gastroscopy were (14.4±9.9) months, (10.3±6.1) months and (8.8±3.4) months (P>0.05). The interval of first gastroscopy was shorter in multiple polyps than that in single polyps (P<0.05), which was longer in FGP of diameter of >10 mm than those of ≤10 mm. There were no significant differences of age, sex, location of the polyps, polyps found in first gastroscopy or not among the groups of different review times and interval of the first gastroscopy.Conclusion The endoscopic follow-up of FGP is less frequently with a tendency of shorter interval time of repeated reviews. Multiple polyps and polyps of diameter of ≤10 mm more likely accept the first gastroscopy in 12 months.

Fundic gland polyp; Endoscopy; Follow-up

許倩倩，碩士研究生，研究方向：胃腸動(dòng)力學(xué)。E-mail：18753387072@163.com

孟欣穎，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸動(dòng)力學(xué)。E-mail：mxy01@sohu.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.03.020

R573

A 文章編號(hào)：1006-5709(2017)03-0320-03

2016-08-01