角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療對真菌性角膜炎患者視力的影響

徐育興

（南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院， 江蘇 南通 226300）

角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療對真菌性角膜炎患者視力的影響

徐育興

（南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院， 江蘇 南通 226300）

目的分析角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療對真菌性角膜炎患者視力的影響。方法選取82例真菌性角膜炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組實施角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用抗真菌藥物進(jìn)行治療，比較兩組視力情況及療效。結(jié)果觀察組視力明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)；觀察組治療效果較對照組明顯提高，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論給予真菌性角膜炎患者角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療效果較好，有助于改善患者視力，具有臨床推廣價值。

角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)；抗真菌藥物；真菌性角膜炎；視力

真菌性角膜炎是一種常見的感染性角膜病，角膜受傷感染真菌是其發(fā)生的主要原因，具有持續(xù)時間長、起病慢的特點，若不能及時采取措施進(jìn)行治療，將對患者預(yù)后造成影響，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者失明[1]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物是常見的治療真菌性角膜炎的方法，但傳統(tǒng)抗真菌性藥物無法穿透角膜，治療效果不佳[2]。本研究為分析角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療對真菌性角膜炎患者視力的影響，對我院41例真菌性角膜炎患者進(jìn)行研究，效果較好。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年7月至2016年7月我院收治的真菌性角膜炎患者82例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組：男26例，女15例；年齡21～57歲，平均年齡(46.3 ±5.9)歲；左眼19例，右眼22例。觀察組：男27例，女14例；年齡21～55歲，平均年齡(46.1±5.7)歲；左眼18例，右眼23例。分析兩組一般資料，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)治療，以降眼壓等為主要治療方式。對照組采用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)：采用強(qiáng)力碘消毒患眼周圍皮膚，使用滴眼液進(jìn)行表面麻醉，之后選擇無菌手術(shù)刀片將角膜潰瘍病灶表面壞死組織剔除，并對潰瘍表面分泌物進(jìn)行清理；使用2%碘酒對病灶表面進(jìn)行燒灼，采用無菌生理鹽水對患眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，直至表面碘酒沖洗干凈。之后使用那他霉素滴眼液(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083293)對患者治療，并根據(jù)患者病情對使用次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一般情況1～3次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行氟康唑注射液(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031275)治療，200 mg/次，1次/d，同時使用氟康唑注射液滴眼，1滴/次，1次/h。

1.3 評價指標(biāo)

治療后，測量患者視力情況，并比較治療效果。顯效：角膜潰瘍面修復(fù)，且角膜上皮愈合，有云翳或斑翳形成；有效：角膜潰瘍面縮?。?0%，菌絲或衰老菌絲減少；無效角膜潰瘍面縮小≤50%，其他臨床癥狀無明顯變化或加重。總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

觀察組視力情況較對照組明顯改善，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力情況對比n(%)

2.2 療效

對照組顯效17例(41.5%)，有效11例(26.8%)，無效13例(31.7%)，總有效28例(68.3%)；觀察組顯效26例(63.4%)，有效13例(31.7%)，無效2例(4.9%)，總有效39例(95.1%)，組間比較差異顯著(χ2＝9.873，P＜0.05)。

3 討論

感染致病真菌、局部植物性外傷史、眼部外傷史、機(jī)體免疫功能失調(diào)、局部抵抗力降低等是真菌性角膜炎發(fā)生的原因，其中真菌感染是主要原因。真菌感染角膜后將引發(fā)潰瘍，導(dǎo)致前房有黏稠積液出現(xiàn)。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)是治療真菌性角膜炎常見的手術(shù)方式可將病原體徹底清除，有助于藥物進(jìn)入角膜基質(zhì)，提高病灶中藥物濃度，進(jìn)一步提高治療效果[3]。目前，抗真菌藥物種類較多，但選擇何種藥物進(jìn)行治療仍存在一定的爭議性。

本研究中，觀察組視力情況明顯優(yōu)于對照組，表明角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療可改善患者視力情況，利于預(yù)后。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)可將角膜病灶內(nèi)部的壞死組織及真菌菌絲清除，延緩病情發(fā)展[4]。 氟康唑是治療真菌性角膜炎常見的抗真菌藥物，具有抗真菌范圍廣、抗菌活性強(qiáng)、起效快、半衰期長的特點，同時通透性較好，可通過血—眼屏障，促進(jìn)真菌細(xì)胞內(nèi)羥固醇堆積減少，進(jìn)而對麥角固醇的合成進(jìn)行抑制，最終將真菌功能結(jié)構(gòu)破壞[5]，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。兩種方式聯(lián)合使用有助于提高藥物治療效果，將殘余真菌直接殺滅，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者視力。本研究中，觀察組治療效果較對照組明顯提高，證實角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑治療可提高治療效果。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)可將角膜潰瘍內(nèi)大部分菌體清除，聯(lián)合抗真菌藥物可將殘余真菌及潰瘍組織清除，促進(jìn)藥物與深層組織接觸，有助于藥物吸收，促進(jìn)殺菌效果提高。

綜上所述，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗菌藥物治療真菌性角膜炎效果確切，可提高患者視力，值得推廣。

[1] 趙 巍，楊燕寧，袁 靜，等.共聚焦顯微鏡評價真菌性角膜炎清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(02)：90-94.

[2] 王璐璐，韓 雷，張月琴，等.真菌性角膜炎的臨床轉(zhuǎn)歸及影響因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2016，34(08)：734-738.

[3] 滿子惠，楊燕寧，邢怡橋，等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療真菌性角膜炎[J].臨床誤診誤治，2013，26(02)：87-89.

[4] 姜亞萍，陳軼卉.真菌性角膜炎的治療進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2015，15(09)：1542-1545.

[5] 周 超，夏 林，邊建軍，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床效果[J].中國臨床保健雜志，2016，19(01)：94-95.

本文編輯:羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.01.0676.02