剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析①

張莉萍

(平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析①

張莉萍

(平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400)

目的：探究并分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩的可行性。方法：擇取2015-05～2016-05于筆者所在醫(yī)院就診的剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦共50例，設(shè)為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院行陰道分娩的足月初產(chǎn)婦共50例，設(shè)為對(duì)照組。組間對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間以及母嬰安全狀況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在陰道分娩成功率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、第三產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)后2h和24h出血量上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、手取胎盤(pán)率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的耗時(shí)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：臨床應(yīng)為有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦給予陰道試產(chǎn)，并在第三產(chǎn)程積極進(jìn)行出血預(yù)防。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后再次妊娠；陰道分娩；臨床分析；產(chǎn)后出血

當(dāng)前社會(huì)中，越來(lái)越多的育齡期女性選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，原因在于產(chǎn)婦或是患有妊高癥等高危并發(fā)癥，需要以剖宮產(chǎn)終止妊娠；或是因懼怕陰道分娩的疼痛而選擇麻醉后進(jìn)行剖宮產(chǎn)。然而，剖宮產(chǎn)需要為產(chǎn)婦采取手術(shù)，多為宮體帶來(lái)?yè)p傷，部分產(chǎn)婦甚至因此而形成瘢痕子宮。宮體損傷會(huì)使產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)面臨較高的危險(xiǎn)性，如異位妊娠、子宮破裂，等[1]。而對(duì)于有剖宮產(chǎn)既往史的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，若再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)將會(huì)給其生殖器官造成更深的創(chuàng)傷，因此許多產(chǎn)婦嘗試選擇陰道分娩。故本文試為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)的可行性進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015-05～2016-05于筆者所在醫(yī)院就診的剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦共50例，設(shè)為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院行陰道分娩的足月初產(chǎn)婦共50例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦基本資料：①研究組：均為經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)史，年齡25～37歲，平均(31.82±3.51)歲；孕周最短34周，最長(zhǎng)42周，平均(38.85±1.68)周；剖宮產(chǎn)切口位置：子宮下段31例，子宮體19例；切口類(lèi)型：橫切口38例，縱切口12例；最后1次剖宮產(chǎn)距今時(shí)長(zhǎng)：最短3年，最長(zhǎng)7年，平均(5.94±1.02)年。②對(duì)照組：均為初產(chǎn)婦，無(wú)剖宮產(chǎn)史，年齡24～38歲，平均(31.15±3.24)歲；孕周最短35周，最長(zhǎng)41周，平均(38.66±1.42)周。兩組產(chǎn)婦就孕周、年齡而言并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在研究組產(chǎn)婦產(chǎn)前為其進(jìn)行分娩條件評(píng)估，若其滿足陰道分娩條件，則為其給予陰道試產(chǎn)，并對(duì)其整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，尤其是第三產(chǎn)程。臨產(chǎn)后，為其實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，以促進(jìn)各產(chǎn)程的縮短，若有必要也可進(jìn)行陰道助產(chǎn)。同時(shí)，做好床邊剖宮產(chǎn)的緊急準(zhǔn)備，若產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，則要及時(shí)給予麻醉并以剖宮產(chǎn)終止其妊娠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要有如下幾個(gè)：①陰道分娩成功率；②新生兒窒息率；③巨大兒發(fā)生率；④手取胎盤(pán)率；⑤會(huì)陰側(cè)切率；⑥產(chǎn)后出血率；⑦第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗時(shí)；⑧產(chǎn)后2h和24h的出血量，以稱(chēng)重法法進(jìn)行綜合計(jì)算，稱(chēng)量血墊，出血量(mL)=血液質(zhì)量(g)÷1.05[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果及相關(guān)指標(biāo)

見(jiàn)表1，兩組在新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、手取胎盤(pán)率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組在陰道分娩成功率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，在會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率上則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表1 分娩結(jié)果及相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比(n=50，%)

2.2 產(chǎn)程和產(chǎn)后出血

見(jiàn)表2，研究組在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗時(shí)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在第三產(chǎn)程上則要長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。就產(chǎn)后2h和24h的出血量而言，研究組均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的組間對(duì)比±s)

3 討論

近些年來(lái)，剖宮產(chǎn)率一直居高不下，在上世紀(jì)末，我國(guó)剖宮產(chǎn)率尚不足20%，及至如今，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)接近50%[3]。而隨著計(jì)劃生育政策的改變，目前越來(lái)越多的女性選擇生育“二胎”，于是在分娩方法的選擇便出現(xiàn)了分歧。并且，在我國(guó)也一直存在著這樣一項(xiàng)爭(zhēng)議——剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦在分娩方式上的選擇，其爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于再次剖宮產(chǎn)造成的瘢痕子宮是否能夠承載再次分娩給宮體造成的壓力，是否會(huì)發(fā)生子宮破裂[4]。宋秀蓮對(duì)此爭(zhēng)議給出了自己的解決意見(jiàn)，即若在剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩，則要滿足如下條件：①足月妊娠；②前次手術(shù)取橫切口且切口在子宮下段，傷口恢復(fù)良好且未發(fā)生感染；③本次妊娠期間未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；④前次剖宮產(chǎn)距今至少2年；⑤產(chǎn)前B超檢查可發(fā)現(xiàn)瘢痕處厚度在3mm以上且厚度均勻；⑥胎兒體重不超過(guò)3.8kg[5]。事實(shí)上，我國(guó)近年來(lái)的剖宮產(chǎn)技術(shù)有了很大的發(fā)展，手術(shù)安全性已經(jīng)有了明顯提高，剖宮產(chǎn)率每年的不斷上升便是一種間接反映，然而手術(shù)所帶來(lái)的傷害還是不可避免的[6]。本文所做的各項(xiàng)研究便是基于上述客觀現(xiàn)狀，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的安全性進(jìn)行了驗(yàn)證。

從結(jié)果部分的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，兩組在產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率以及陰道分娩成功率上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，這意味著剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦所面對(duì)的妊娠狀況要比足月妊娠的初產(chǎn)婦危險(xiǎn)。如陳靜在其研究報(bào)告中所提及的，子宮破裂的發(fā)生率約為11%[7]。而兩組在第一、二、總產(chǎn)程耗時(shí)和新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、手取胎盤(pán)率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，則反映出剖宮產(chǎn)后選擇陰道分娩是具有一定可行性的。即是說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦在分娩前做好評(píng)估，滿足條件即可安排陰道試產(chǎn)，在分娩時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)婦生命體征等護(hù)理，術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，來(lái)提高產(chǎn)婦的分娩安全性[8]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，可在滿足條件的前提下進(jìn)行陰道分娩，在其產(chǎn)程中應(yīng)給予其嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與全面護(hù)理，如此可以確保分娩的成功率。

[1]彭巧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問(wèn)題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):141-143

[2]李云秀,楊茗,何雅婷,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(12):993-995

[3]張海燕,王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(6):733-734

[4]李芳,朱蓮萍,奚杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道成功分娩25例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):203-204

[5]宋秀蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):84-85

[6]王以曼,張桂欣,趙作華,等.穴位按摩在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):924-925

[7]陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):137-138

[8]賓彩容.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):714-715

張莉萍(1969～)女，河南平輿人，副主任醫(yī)師。

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2016-07-10)