超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的結(jié)果分析①

葉長空

(北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的結(jié)果分析①

葉長空

(北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

目的：探討超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價(jià)值。方法：2015-05～2016-03診治的老年退行性心瓣膜病患者中抽取84例作研究對象，根據(jù)其年齡段將其分成60～70歲組(n=42)、70～80歲組(n=42)，對比2組患者檢出率、各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位。結(jié)果：①60～70歲組患者的檢出率是78.57%，低于70～80歲組患者的95.24%(P<0.05)；②本組84例患者中，其瓣膜病變以AV為主，以心瓣葉基底部為主要病變瓣膜所累及部位；其中，60～70歲組患者的AV、MV病變構(gòu)成比均高于70～80歲組(P<0.05)，而MV+AV、MV+TV+AV的構(gòu)成比則明顯低于70～80歲組(P<0.05)，60～70歲組患者與70～80歲組患者在累及瓣葉黏連鈣化的構(gòu)成比方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在心瓣葉基底部、上瓣葉、瓣葉邊緣上的對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價(jià)值顯著，檢出率較高，且可清晰顯示其各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位，特別適宜高齡退行性心瓣膜病患者使用。

超聲診斷；老年退行性心瓣膜病；瓣膜分布；檢出率

老年退行性心瓣膜病，指的是老年人群心瓣膜結(jié)締組織有退行性、纖維化病變，導(dǎo)致其主動(dòng)瓣膜、二尖瓣環(huán)變形、變硬、增厚和鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致其瓣膜狹窄或關(guān)閉[1]。本病可累及患者冠狀動(dòng)脈、瓣周組織、左心房、主動(dòng)脈等，極容易誘發(fā)心律失常、心房顫動(dòng)、心力衰竭甚至猝死，對老年患者生命健康、生存質(zhì)量造成直接威脅。因此，對于老年退行性心瓣膜病患者予以早期診斷，對于改善患者預(yù)后而言意義重大。本研究為確定超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價(jià)值，將84例年退行性心瓣膜病患者依據(jù)年齡段分組，并對其實(shí)施超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的84例老年退行性心瓣膜病患者均為醫(yī)院自2015-05～2016-03收治，依據(jù)年齡段將其分成60～70歲組、70～80歲組，2組均42例。其中，60～70歲組中男21例，女21例，平均年齡(66.71±2.13)歲；平均病程(12.01±1.32)年；70～80歲組中男20例，女22例，平均年齡(75.46±1.69)歲；平均病程(12.05±1.31)年；兩組患者均存在胸痛、頭痛、憋悶、頭暈等臨床癥狀，除年齡外，2組患者的性別、病程、臨床癥狀等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)胸部X線片檢查、病理檢測等明確診斷為老年退行性心瓣膜病；②心臟瓣膜的厚度增加2.9mm以上，有點(diǎn)狀陰影，伴隨強(qiáng)回聲；③患者神志清醒，已簽訂知情同意書，且自愿配合研究；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性、先天性心瓣膜??；②心、肺、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③存在風(fēng)濕病史；④因其他疾病導(dǎo)致老年退行性心瓣膜病；⑤年齡不足60歲；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或未簽訂知情同意書者。

1.3 診斷方法

2組患者均應(yīng)用菲利普斯5500彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)其探頭頻率為2.5MHz，患者保持左側(cè)臥位與平臥位，從不同角度觀察患者肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，檢測其主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房以及右心室，評估其是否為老年退行性心瓣膜病。

1.4 影像學(xué)分析

超聲圖像主要由2位資深超聲醫(yī)師協(xié)同觀察超聲圖像予以診斷、分析，如有意見差別則開展會(huì)診，直至意見統(tǒng)一，統(tǒng)計(jì)其檢出率、各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位，而主要病變瓣膜包括主動(dòng)脈瓣(AV)、二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者檢出率

經(jīng)病理證實(shí)，60～70歲組患者的檢出率是78.57%，70～80歲組患者的檢出率是95.24%，2組患者的檢出率組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的檢出率對比(n=42，%)

2.2 對比兩組患者各瓣膜分布情況

本組84例患者中，其瓣膜病變以AV為主，構(gòu)成比是32.14%(27/84)，其次是MV+AV，其構(gòu)成比是27.38%(23/84)；60～70歲組患者的AV、MV病變構(gòu)成比均高于70～80歲組，而MV+AV、MV+TV+AV的構(gòu)成比則明顯低于70～80歲組，2組患者的檢出率組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見患者年齡越大，單一瓣膜病變現(xiàn)象減少，而聯(lián)合瓣膜病變現(xiàn)象增多，見表2。

表2 兩組患者各瓣膜分布情況對比(n=42，%)

2.3 對比兩組患者病變瓣膜所累及部位

本組84例患者中，以心瓣葉基底部為主要病變瓣膜所累及部位，而瓣葉邊緣則相對少見；60～70歲組患者與70～80歲組患者在累及瓣葉黏連鈣化的構(gòu)成比方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在心瓣葉基底部、上瓣葉、瓣葉邊緣上的對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者病變瓣膜所累及部位對比(n，%)

3 討論

老年退行性心瓣膜病，是一種與年齡直接相關(guān)的心瓣膜鈣質(zhì)沉積、老化、退行性病變[2]，屬于老年群體多發(fā)病癥。據(jù)既往臨床研究證明，老年退行性心瓣膜病病理性改變?yōu)榘昴も}化[3]，伴隨患者年齡的持續(xù)增加，其機(jī)體鈣含量可逐漸下降，且可能出現(xiàn)甲狀旁腺維生素D缺乏，增加軟組織內(nèi)鈣積累，最終提升細(xì)胞中鈣離子水平，為本病的產(chǎn)生與進(jìn)展奠定基礎(chǔ)[4]。因老年退行性心瓣膜病患者臨床癥狀不具備特異性，目前臨床醫(yī)師主要采取輔助檢查和其他心血管疾病鑒別予以診斷，但其臨床誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[5]。

超聲檢測有價(jià)格低廉、操作簡便、無創(chuàng)、診斷率高等優(yōu)勢，應(yīng)用于老年退行性心瓣膜病臨床檢查中，可直接顯示患者心瓣膜的形態(tài)，并清晰顯示其鈣化部位，反映其心瓣膜受損所致的瓣膜閉合、血流異常等的具體情況[6]。同時(shí)，超聲檢查還可觀察患者心肌活動(dòng)度、厚度、心腔大小以及心功能等，從而準(zhǔn)確評估患者病情，并與其他心血管病癥鑒別，從而有效減少甚至避免誤診情況發(fā)生。據(jù)報(bào)道，超聲檢查是老年退行性心瓣膜病臨床診斷中行之有效的檢查方式，尤其是目前臨床上常用的彩色多普勒超聲，不但可準(zhǔn)確判斷患者病情，還可測量其活動(dòng)瓣膜與血流破壞閾速度、程度等，為醫(yī)師提供更多疾病信息，便于其深入探究患者瓣膜受損程度[7]。

據(jù)相關(guān)研究可知，老年退行性心瓣膜病的病變位置是心瓣葉基底部，而組織鈣化嚴(yán)重時(shí)，可沿著纖維層擴(kuò)展，但較少侵犯至瓣葉邊緣[8]。而本組研究證實(shí)，2組患者所累及部位以心瓣葉基底部為主，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，本研究結(jié)果提示70～80歲組患者的老年退行性心瓣膜病超聲檢出率明顯高于60～70歲組患者，且其多瓣膜病變發(fā)生率較高，可見超聲檢測更適宜高齡退行性心瓣膜病患者應(yīng)用，且多見于主動(dòng)脈病變。老年退行性心瓣膜病患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣病變時(shí)，其主動(dòng)脈有增厚、回聲增強(qiáng)的表現(xiàn)，可依據(jù)心瓣膜回聲反射超過主動(dòng)脈根部后壁或相應(yīng)左心房后壁回聲予以判定。另外，據(jù)本研究得知，主動(dòng)脈合并二尖瓣退行性病變好發(fā)于高齡退行性心瓣膜病患者，其超聲檢測表現(xiàn)為二尖瓣葉、左心室的后壁內(nèi)膜交界部位出現(xiàn)局限性增厚現(xiàn)象，有斑塊或者斑點(diǎn)樣反射增強(qiáng)，且未與左心室、左心房牽連，部分環(huán)有病灶性鈣化表現(xiàn)，二尖瓣交界部位前方附著中間最明顯。

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[3]劉文旭，谷孝艷，趙映，等. 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對不明原因缺血性腦卒中患者心源性栓子的檢出[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015，31(2)：129-131

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[6]李明霞，楊斌，李娟，等. 心臟瓣膜鈣化對終末期腎病患者冠狀動(dòng)脈鈣化積分進(jìn)展的預(yù)測價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015，17(10)：666-669

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葉長空(1974～)男，廣西合浦人，碩士，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)02-0136-02

2016-07-08)