核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的價(jià)值研究①

陸 嫻， 張 勤， 繆丹丹， 宋 偉

(南通市婦幼保健院影像科，江蘇 南通 226001)

核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的價(jià)值研究①

陸 嫻， 張 勤， 繆丹丹， 宋 偉

(南通市婦幼保健院影像科，江蘇 南通 226001)

目的：分析核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的臨床價(jià)值。方法：選取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者62例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行盆腔超聲檢查、核磁共振成像檢查，并將行核磁共振成像診斷的患者作為觀察組，將行盆腔超聲檢查診斷的患者作為對(duì)照組，同時(shí)與患者經(jīng)穿刺或手術(shù)病理活檢的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，比較核磁共振成像檢查與盆腔超聲檢查對(duì)女性盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，并進(jìn)一步分析其在女性盆腔囊實(shí)性占位病變中的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的惡性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率、良性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率與病理活檢的結(jié)果相比沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)在女性盆腔占位病變中，惡性病變以囊實(shí)性占位病變?yōu)橹?，T1、T2加權(quán)成像顯示其大多呈混合信號(hào)腫塊，DWI信號(hào)明顯增高，ADC值減低，病變體積較大，形態(tài)不規(guī)則，累及范圍較廣，邊界大多模糊，提示周?chē)M織受侵，囊壁厚薄不均，附壁結(jié)節(jié)多見(jiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，實(shí)性部分、囊壁及附壁結(jié)節(jié)均可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。結(jié)論：核磁共振成像能夠準(zhǔn)確地對(duì)盆腔囊實(shí)性占位病變做出判斷，對(duì)臨床上治療方案的制訂、改善患者的預(yù)后有重要意義。

核磁共振成像；盆腔；囊實(shí)性占位病變；診斷

女性盆腔囊實(shí)性占位病變的種類(lèi)有很多，如卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤、畸胎瘤、卵巢癌等腫瘤性疾病以及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢黃體囊腫伴出血、卵巢單純性囊腫、輸卵管系膜囊腫等非腫瘤性疾病，再加上某些疾病的鑒別診斷存在一定程度的困難，導(dǎo)致患者不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后水平[1]。因此，臨床上應(yīng)選擇有效、準(zhǔn)確的診斷方式來(lái)為患者爭(zhēng)取更及時(shí)的治療時(shí)間，改善患者預(yù)后水平。目前，女性盆腔囊實(shí)性占位病變的影像學(xué)檢查有CT、超聲、核磁共振成像等，均有一定的診斷價(jià)值，但也存在不同程度的缺點(diǎn)[2]。為此，本研究為了進(jìn)一步研究核磁共振成像在診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取2015-09～2016-10在我院進(jìn)行診斷檢查的女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者62例作為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者62例作為研究對(duì)象，患者年齡17～72歲，平均44.5歲。排除不能配合核磁共振成像等影像學(xué)檢查，合并其他惡性腫瘤，存在手術(shù)、磁共振檢查禁忌癥，精神病史或認(rèn)知功能不正常的患者。所有患者均進(jìn)行盆腔超聲檢查、核磁共振成像檢查，并將行核磁共振成像診斷的患者作為觀察組，將行盆腔超聲檢查診斷的患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

核磁共振檢查采用SiemensAvanto1.5TMR掃描儀，體部線(xiàn)圈，患者取仰臥位，平靜呼吸，掃描范圍包括整個(gè)盆腔。掃描序列及參數(shù)如下：橫斷位TSET1WI：TR495ms，TE11ms，F(xiàn)OV400mm×400mm，，層厚5mm，層間距1mm；橫斷面Blade(刀鋒技術(shù))T2WI脂肪抑制序列：TR6340ms，TE83ms，F(xiàn)OV400mm×400mm，層厚5mm，層間距1mm；矢狀面TSET2WI：TR4230ms，TE132ms，F(xiàn)OV380mm×304mm，層厚4mm，層間距0.8mm；矢狀面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE113ms，F(xiàn)OV380mm×304mm，層厚4mm，層間距0.8mm；冠狀面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE79ms，F(xiàn)OV350mm×280mm，層厚4mm，層間距0.8mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓雙胺注射液(歐乃影)，劑量0.2mL/kg，流率2.0mL/s，由肘靜脈注射，注射后5s進(jìn)行掃描，分別行2次橫斷面掃描、1次矢狀面掃描、1次橫斷面掃描和1次冠狀面掃描，以獲得盆腔全方位的動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像。所有影像學(xué)圖像均由兩位擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，觀察病變大小、形態(tài)、部位、與周?chē)M織關(guān)系等，并對(duì)盆腔占位病變患者的超聲和核磁共振成像影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)觀察、對(duì)比和評(píng)價(jià)，并記錄核磁共振成像影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果的符合情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察核磁共振成像檢查對(duì)女性盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，并進(jìn)一步分析核磁共振成像檢查在不同種類(lèi)盆腔占位病變的特點(diǎn)。診斷結(jié)果[3]：(1)特異性：在真陰性例數(shù)和假陽(yáng)性例數(shù)中，真陰性例數(shù)在其中所占的比例；(2)準(zhǔn)確性：在盆腔占位病變總例數(shù)中，真陰性例數(shù)和真陽(yáng)性例數(shù)在其中所占的比例；(3)敏感性：在真陽(yáng)性例數(shù)中，假陰性例數(shù)和真陽(yáng)性例數(shù)在其中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性比較

觀察組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、 敏感性比較(n=62,%)

注：和對(duì)照組比較，▼P<0.05。

2.2 觀察組與病理活檢的結(jié)果比較

觀察組的惡性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率、良性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率與病理活檢的結(jié)果相比沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與病理活檢的結(jié)果比較[n=62，(%)]

上述表格中還要加一列，交界性病變，病理活檢2例(3.23%) ，觀察組0例(0)。

2.3 核磁共振成像檢查在該病變的影像表現(xiàn)特點(diǎn)

核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)在女性盆腔占位病變中，惡性病變以囊實(shí)性占位病變?yōu)橹?，T1、T2加權(quán)成像顯示其大多呈混合信號(hào)腫塊，DWI信號(hào)明顯增高，ADC值減低，病變體積較大，形態(tài)不規(guī)則，累及范圍較廣，邊界大多模糊，提示周?chē)M織受侵，囊壁厚薄不均，附壁結(jié)節(jié)多見(jiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，實(shí)性部分、囊壁及附壁結(jié)節(jié)均可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。而良性病變以囊性或?qū)嵭哉嘉粸橹?，其邊界大多清晰，與鄰近組織、器官分界清楚，周?chē)M織部分有移位、受壓等情況，但沒(méi)有受侵征象，T1、T2加權(quán)成像顯示其信號(hào)均勻，囊壁厚度一致，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，通常沒(méi)有強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化征象。

3 討論

盆腔囊實(shí)性占位病變是婦科常見(jiàn)病，患者的臨床表現(xiàn)主要包括腹脹、盆腔腫塊、下腹不適、下肢水腫、腰痛、貧血等，其在臨床診斷上存在一定的難度，很容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，延誤患者的治療，再加上隨著病情的不斷加重，進(jìn)而會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的生存質(zhì)量及其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4,5]。因此，臨床上須選擇一個(gè)準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法來(lái)顯示出盆腔囊實(shí)性占位病變患者的病灶情況，有利于做出準(zhǔn)確的診斷，使其在后續(xù)的治療中發(fā)揮重要的臨床價(jià)值[6]。在臨床上，對(duì)于盆腔囊實(shí)性占位病變的診斷方法有很多，其中超聲是十分基礎(chǔ)的檢查方法，但在盆腔囊實(shí)性占位病變臨床診斷中存在一定的劣勢(shì)[7]。

我院此次為了選擇更加準(zhǔn)確的診斷方式，特對(duì)應(yīng)用核磁共振成像檢查的盆腔囊實(shí)性占位病變患者做了相關(guān)臨床研究，得出相應(yīng)的結(jié)果，即觀察組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和對(duì)照組的診斷結(jié)果比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就提示，與超聲檢查相比，核磁共振成像檢查能夠更加準(zhǔn)確地反映盆腔囊實(shí)性占位病變病灶的實(shí)際情況，診斷效果較為理想[8]。在超聲檢查中，其會(huì)受到患者盆腔軟組織的影響，導(dǎo)致其分辨率降低、視野減小，再加上受腸道氣體的影響，其圖像質(zhì)量也顯著下降，導(dǎo)致其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均低于核磁共振成像檢查的結(jié)果[9,10]。本研究另一結(jié)果表明，觀察組的惡性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率、良性病變?cè)\斷結(jié)果準(zhǔn)確率與病理活檢的結(jié)果相比沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明核磁共振成像檢查影像學(xué)檢查作為盆腔囊實(shí)性占位病變的重要輔助診斷手段有諸多優(yōu)勢(shì)，可以為臨床提供更有價(jià)值的診斷結(jié)果[11,12]。核磁共振成像檢查因具有多方位等特點(diǎn)，可以從橫斷位、冠狀位及矢狀位觀察病變，更加清晰直觀地顯示盆腔各臟器之間的關(guān)系以及觀察占位病變有無(wú)對(duì)盆壁發(fā)生侵犯等情況，從而幫助進(jìn)行定位診斷[13]；從矢狀位可以更容易觀察盆腔臟器上下、前后的關(guān)系以及確定占位病變對(duì)其侵犯的范圍，能夠準(zhǔn)確判斷病變來(lái)源[14]；核磁共振成像檢查還具有良好的軟組織分辨率，利用特殊處理技術(shù)能夠?qū)Σ≡畹拇笮?、形態(tài)等進(jìn)行全面、清晰的顯示[15,16]。同時(shí)核磁共振成像檢查具有多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，診斷醫(yī)師能夠根據(jù)信號(hào)的變化特點(diǎn)鑒別盆腔腫塊內(nèi)容物的成分，來(lái)獲得有用的診斷信息，同時(shí)將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后病變的信號(hào)與增強(qiáng)掃描前病變的信號(hào)對(duì)比，對(duì)病變強(qiáng)化方式進(jìn)行分析，從而對(duì)盆腔囊實(shí)性占位病變的良惡性做出判定，進(jìn)而為患者下一步治療方案的制訂以及選擇提供方向，具有重要的臨床意義[17,18]。

總之，在女性盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷過(guò)程中，相較于超聲檢查，核磁共振成像能更準(zhǔn)確地顯示出盆腔病灶的情況，做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，為患者爭(zhēng)取更及時(shí)的治療時(shí)間，對(duì)改善患者的預(yù)后、幫助患者盡快恢復(fù)健康有重要意義。

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陸嫻(1981～)女，江蘇南通人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

繆丹丹(1986～)女，江蘇東臺(tái)人，學(xué)士，主治醫(yī)師。E-mail：87952053@qq.com。

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