單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦挫裂傷術(shù)后臨床療效觀察①

宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦挫裂傷術(shù)后臨床療效觀察①

宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析額葉腦挫裂傷術(shù)后給予靜脈應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(GM1)的臨床療效。方法：把2013-12～2014-12在我院神經(jīng)外科作了額葉腦挫裂傷手術(shù)的患者126例隨機(jī)劃分成63例單唾治療組和63例沒(méi)有應(yīng)用單唾的對(duì)照組。治療組在手術(shù)后生命監(jiān)測(cè)下即給予臨床相應(yīng)治療并且靜脈應(yīng)用單唾，對(duì)照組手術(shù)后在生命監(jiān)測(cè)下即給予一般相應(yīng)臨床治療，我們把治療組和對(duì)照組臨床治療時(shí)間都設(shè)定為14d。治療組患者手術(shù)術(shù)后進(jìn)行NIHSS評(píng)分并且記錄并且在靜脈應(yīng)用單唾后再進(jìn)行NIHSS評(píng)分并且記錄。對(duì)照組也做相應(yīng)NIHSS評(píng)分并且記錄。通過(guò)以上方法收集分析相關(guān)數(shù)據(jù)并分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)單唾治療組和無(wú)單唾治療組數(shù)據(jù)收集和分析我們發(fā)現(xiàn)單唾治療組評(píng)分要比無(wú)單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦挫裂傷術(shù)后靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)腦挫裂傷手術(shù)后的神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較好的療效。

額葉腦挫裂傷;手術(shù)后;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉;神經(jīng)恢復(fù)

腦挫裂傷損傷最多出現(xiàn)的位置是在額葉和顳葉。腦挫裂傷輕者可見(jiàn)表面淤血、水腫、片狀出血預(yù)后可，重者可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)破裂、局部出血血腫形成腦疝預(yù)后差[1]。國(guó)際國(guó)內(nèi)臨床關(guān)于腦挫裂傷治療方法一是通過(guò)藥物治療一是通過(guò)急診手術(shù)治療。手術(shù)的治療方法不僅包括去骨瓣減壓術(shù)還包括腦脊液外引流術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。但是無(wú)論藥物治療還是手術(shù)治療，其主要目的還是消除腦組織水腫、改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)的恢復(fù)和愈后生活質(zhì)量較發(fā)病后好轉(zhuǎn)[2]。在改善患者愈后上，我院神經(jīng)外科對(duì)腦挫裂傷術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用單唾有較好臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在2h內(nèi)的額葉腦挫裂傷患者，行256層CT示出血量在30～55mL范圍，其患者中線移位在0.5～1.2cm范圍，且都手術(shù)清除顱內(nèi)血腫。術(shù)后無(wú)再出血。

1.2 一般資料

2013-12～2014-12在我院神經(jīng)外科作了額葉腦挫裂傷手術(shù)的患者126例隨機(jī)劃分成63例單唾治療組和63例沒(méi)有應(yīng)用單唾的對(duì)照組。單唾治療組在手術(shù)后生命監(jiān)測(cè)下即給予臨床相應(yīng)治療并且靜脈應(yīng)用單唾，對(duì)照組手術(shù)后在生命監(jiān)測(cè)下即給予一般相應(yīng)臨床治療，總療程是14d。無(wú)單唾治療組：男38例，女22 例；年齡27～74歲，平均50.3歲。治療組：男40例，女20例；年齡29～66歲，平均49.8歲。致傷原因：機(jī)動(dòng)車(chē)為致傷因素者69 例，高空墜落致傷因素者14例，其他傷49例。傷后就診時(shí)間0.5～2h。入院后影像學(xué)檢查結(jié)果：腦挫裂傷影像，腦組織血腫量30～55mL，平均(39.6±2.9)mL。在本次研究中被研究者年齡和性別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05 )。

1.3 治療方法

對(duì)照組：在行腦挫裂傷手術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)并且行輸液支持治療。每天進(jìn)行NIHSS評(píng)分并記錄。 治療組：在行腦挫裂傷手術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)并且行輸液支持治療并且靜脈滴注單唾總療程為14d。治療期間密切觀察患者意識(shí)形態(tài)，每天進(jìn)行NIHSS評(píng)分并記錄。觀察指標(biāo)： 按照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)分級(jí)，一級(jí)輕型缺損0～15分；二級(jí)中型缺損16～30分；三級(jí)重型缺損31～45分。

臨床癥狀恢復(fù)評(píng)定:治愈：患者神志清，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺(jué)和語(yǔ)言功能恢復(fù)較佳，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神志清，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺(jué)和語(yǔ)言功能恢復(fù)部分改善，生活部分自理。無(wú)效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，患側(cè)肢肌力肌張力及感覺(jué)和語(yǔ)言功能與住院時(shí)沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，把治療組和對(duì)照組的記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后通過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)算分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)單唾治療組和無(wú)單唾治療組數(shù)據(jù)收集和分析我們發(fā)現(xiàn)單唾治療組評(píng)分要比無(wú)單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單唾治療組和未用單唾對(duì)照組NIHSS評(píng)分 數(shù)據(jù)分析比較,分)

注：入院時(shí)2組的評(píng)分差異沒(méi)有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.36>0.05);靜脈給予單唾治療后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦挫裂傷其生理病理變化包括能量代謝障礙、酸中毒、興奮性毒性氨基酸、鈣離子平衡失調(diào)、自由基、一氧化氮、細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)、壞死與凋亡。在眾多因素中，腦水腫和一氧化氮毒性是繼發(fā)性腦損害發(fā)生發(fā)展過(guò)程中十分重要的環(huán)節(jié)，也是腦挫裂傷繼發(fā)性損傷因素。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明[4～8]單唾通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超載，從而減細(xì)胞的水腫和損傷，還可以通過(guò)INOS，ICAM-1影響一氧化氮表達(dá)的水平從而減輕一氧化氮細(xì)胞毒性。單唾可以調(diào)節(jié)酪氨酸蛋白激酶的活性從而在抗氧化作用方面起一定作用。在細(xì)胞凋亡方面，單唾可通過(guò)改變Na+/K+ATP等酶的特性，來(lái)發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞功能[8]。

本組資料的研究結(jié)果表明單唾治療組患者使用單唾治療以后相比無(wú)單唾治療組的患者單唾治療組患者NIHSS優(yōu)于無(wú)單唾治療組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。通過(guò)研究額葉腦挫裂傷術(shù)后患者在使用單唾治療后，表明額葉腦挫裂傷術(shù)后患者早期使用單唾治療，不但能夠比較有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)而且能有效的改善腦挫裂傷患者預(yù)后。

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[2]安寧,張麗,解錦鼎. 對(duì)65例顱腦損傷患者預(yù)后生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011，34(4):111

[3]胡志兵,陸雪芬,鄭德樞，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011，(14):162

[4]ChenT,XuG,TanD,etal.Effectsofplateletinfusion,anticoagulantandotherriskfactorsontherehaemorrhagiaaftersurgeryofhypertensivecerebralhemorrhage[J].EurRevMedPharmacolSci,2015,19(5):795-799

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宋偉波(1982～)男，河北邢臺(tái)人，在讀碩士研究生。

劉勁睿(1968～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E- mail:253671109@qq.com。

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1008-0104(2017)02-0064-01

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