52例急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析①

劉孟奇，李楠楠，李佳名，趙明明，趙傳超，盧曉瀟

(1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003; 2.佳木斯大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

52例急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析①

劉孟奇1，李楠楠1，李佳名1，趙明明1，趙傳超2，盧曉瀟1

(1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003; 2.佳木斯大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討急性缺血性腦卒中與高血壓、糖尿病、冠心病及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法:選擇急性缺血性腦卒中住院患者52例作為病例組與門診體檢自愿者52例作對照。比較兩組頸動(dòng)脈竇部內(nèi)中膜平均厚度、斑塊檢出率并分析急性缺血性腦卒中患者與高血壓、糖尿病、冠心病的關(guān)系。結(jié)果:本次研究病例組與對照組雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；病例組高血壓、糖尿病、冠心病患病率分別 46.15%、28.85%、57.69%，對照組高血壓、糖尿病、冠心病患病率分別11.54 %、5.77 %、9.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及硬化斑塊可作為評價(jià)急性缺血性腦卒中重要指標(biāo)；高血壓、糖尿病及冠心病與急性缺血性腦卒中關(guān)系密切。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；斑塊；急性缺血性腦卒中；高血壓；糖尿??；冠心病

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，目前已成為全球范圍的致死、致殘率最高的疾病之一。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為缺血性腦卒中是多種慢性發(fā)病因素導(dǎo)致的疾病,主要原因是頸動(dòng)脈斑塊的形成[1]。本研究通過分析頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變及缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素在人群中的分布特征，為建立急性缺血性腦卒中預(yù)警提供診斷信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01～2014-06在我院住院的急性缺血性腦卒中患者52例為病例組，其中男21例，女31例，平均年齡(63.54±10.82)歲，全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT或MRI影像檢查確診；對照組為同期門診體檢的非急性缺血性腦卒中自愿者52例，其中男25例 ，女27例 ，平均年齡(47.87±12.71)歲。兩組中高血壓病、糖尿病及冠心病均為臨床確定診斷。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查

采用荷蘭飛利浦IU22和美國GE超聲儀，線陣探頭，探頭頻率8～12MHz，檢查頸動(dòng)脈斑塊，根據(jù)聲學(xué)特征將其分為三種類型:軟斑、硬斑、混合斑;于頸動(dòng)脈竇部測量內(nèi)中膜厚度。

觀測指標(biāo)：正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intimal-medialthickness，IMT)<1.0mm，IMT≥1.0mm時(shí)定義為增厚,內(nèi)中膜局限性隆起樣增厚≥1.5mm時(shí)定義為斑塊[3]。

1.3 危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

化驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖(FBG)>6.1mmol/L為增高。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50%為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

本研究頸動(dòng)脈超聲受檢者104例，急性缺血性腦卒中患者52例，對照組52例。病例組雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)(1.25±0.27)mm，對照組IMT(0.75±0.12)mm，病例組與對照組IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.84,P<0.01)；病例組有頸動(dòng)脈斑塊患者40例(其中有軟斑者15 例、均為硬斑者9例、有混合性斑塊者 16例)，對照組有頸動(dòng)脈斑塊患者5例(均為硬斑)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.98 ,P<0.01)。

頸動(dòng)脈斑塊聲像圖特征: (1)軟斑：15例，超聲表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜局限性增厚，向管腔內(nèi)隆起，厚≥1.5mm，其內(nèi)回聲低于管壁，見圖1; (2)硬斑：14例，超聲表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)壁見與管壁回聲接近或強(qiáng)于管壁回聲的斑塊,后方伴或不伴聲影，見圖2; (3)混合性斑塊：16例，超聲表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)壁有非均質(zhì)斑塊，其內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，部分伴后方聲影，見圖3。

圖1 測量標(biāo)記處：頸動(dòng)脈竇部內(nèi)中膜局限性增厚>1.8mm，軟斑形成

圖2 測量標(biāo)記處：頸總動(dòng)脈內(nèi)硬斑，后伴聲影

圖3 測量標(biāo)記處：頸動(dòng)脈分叉處混合斑塊

2.2 病例組與對照組高血壓、糖尿病、冠心病患病率的比較

病例組與對照組高血壓病患病率分別46.15 %(24 /52)、 11.54%(6/52)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.18,P<0.01)；病例組與對照組糖尿病患病率分別 28.85%(15 /52)、5.77 %(3 /52),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.67,P<0.01)；病例組與對照組冠心病患病率分別57.69%( 30/52)、9.62%(5/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=26.92,P<0.01)，見表1。本研究病例組患者中高血壓病合并糖尿病者4例，高血壓病合并冠心病者12 例，冠心病合并糖尿病者6例，高血壓病合并冠心病、糖尿病者1例。

表1 對照組與病例組患病情況的比較(n=52)

3 討論

急性缺血性腦卒中 (腦梗死) 是我國的高發(fā)疾病， 導(dǎo)致該病危險(xiǎn)因素眾多。獨(dú)立危險(xiǎn)因素的疊加作用又會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生率呈倍數(shù)增加[7]。 本研

究結(jié)果急性缺血性腦卒中患者IMT及頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見IMT及頸動(dòng)脈斑塊可作為評估缺血性腦卒中危險(xiǎn)預(yù)測有價(jià)值的指標(biāo)，與國內(nèi)報(bào)道一致[8]。另有文獻(xiàn)報(bào)道[9]：70.0%以上腦卒中患者與高血壓病有關(guān)。本研究急性缺血性腦卒中合并高血壓患者高達(dá)46.15%，明顯高于對照組，表明患者血壓增高是導(dǎo)致腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。本研究病例組糖尿病患病率為28.85%，冠心病的患病率為57.69%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明糖尿病及冠心病是腦卒中發(fā)病的不良因素。高血糖被認(rèn)為在缺血性卒中急性期是預(yù)后不良的預(yù)測因素[10]。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一是高血壓，并且兩者互為因果，高血壓、糖尿病又會(huì)加快動(dòng)脈硬化進(jìn)程，綜上所述，高血壓、糖尿病及冠心病與急性缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切。

早期預(yù)防、早期治療在急性缺血性腦卒中防治工作中具有重要意義。超聲篩查頸動(dòng)脈硬化性病變可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，通過觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化病程的發(fā)展能夠有效預(yù)測心、腦血管事件[11]。高血壓、高血糖、冠心病及頸動(dòng)脈硬化是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,他們具有一定的相關(guān)性，了解高血壓、糖尿病及冠心病與腦梗死之間的關(guān)系有利于制定正確的治療方案而提高臨床治療效果。

[1]陳雪寒.高血壓頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，(12)：4-5

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):146-153

[3]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004：168-169

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-37

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[6]趙崇光.靜息心電圖ST-T改變在冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(11):95-96

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[11]盧曉瀟，劉孟奇，鄭春梅，等.超聲篩查頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死關(guān)系的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(5):119-130

黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號：201410222007。

劉孟奇(1994～)女，黑龍江佳木斯人，在讀本科學(xué)生。

盧曉瀟(1974～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:jmslxx@126.com。

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1008-0104(2017)02-0031-02

2015-11-06)