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    腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響①

    2017-06-05 14:21:38牟洪香王李鳴劉大偉劉麗秋
    黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:直腸癌營(yíng)養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組

    牟洪香,王李鳴,劉大偉,王 莉,劉麗秋,辛 華

    (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

    腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響①

    牟洪香,王李鳴,劉大偉,王 莉,劉麗秋,辛 華

    (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

    目的:研究腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:收集我院自2015-10~2016-11收治的84例結(jié)直腸癌患者,分為實(shí)驗(yàn)組(實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持)與對(duì)照組(實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持)2組,對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及應(yīng)激指標(biāo)情況,記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組前清蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組C3及C4水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:針對(duì)結(jié)直腸癌患者,對(duì)其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,減少應(yīng)激反應(yīng),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用,同時(shí)不良反應(yīng)少,安全性高,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);結(jié)直腸癌;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);應(yīng)激反應(yīng)

    臨床上,結(jié)直腸癌屬于消化道常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率及致死率。癌細(xì)胞增殖過程需要不斷的消耗患者機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng),加上癌腫極易致使患者出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食困難、免疫力功能低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等問題,極大的加重了患者機(jī)體內(nèi)負(fù)氮平衡[1]。所以,術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)圍術(shù)期康復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[2]。為了探討不同支持方案對(duì)患者的影響,我院分別進(jìn)行了腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    84例均為我院自2015-10~2016-11收治的結(jié)直腸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病者;②其他嚴(yán)重臟器功能障礙者;③合并腸梗阻者。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組,實(shí)驗(yàn)組42例,其中男23例,女19例;年齡46~75歲,平均(58.15±2.86)歲。對(duì)照組42例,其中男22例,女20例;年齡47~74歲,平均(58.24±2.90)歲。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,具體如下:術(shù)中放置鼻腸管或者鼻胃管,術(shù)后借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第1d,待患者生命體征趨于平穩(wěn)之后,給予20~30mL/h氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,總劑量控制為300mL;術(shù)后第3d的劑量調(diào)整為40~50mL/h,同時(shí)需將總劑量調(diào)整為600mL;術(shù)后第4d,轉(zhuǎn)換為50~60mL/h要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,并將總劑量調(diào)整為800mL;術(shù)后第5d、第6d轉(zhuǎn)換為60~80mL/h整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,將總劑量調(diào)整為1000mL。對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持,輸入過程中借助中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行,遵循全和一腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法,手術(shù)結(jié)束后的第1~6天,禁食,并實(shí)施全量全腸營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后第3d可飲水。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄2組術(shù)后8d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)情況,主要包括:前清蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等。記錄2組術(shù)后8d時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況,主要包括:C3、C4以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

    術(shù)后8d,實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

    表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

    2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組C3及C4水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 2組不良反應(yīng)對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%,對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 2組不良反應(yīng)對(duì)比[n=42,(%)]

    3 討論

    結(jié)直腸癌患者的消化道受疾病的影響往往會(huì)有功能降低的現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量顯著減少,加上疾病的發(fā)生及發(fā)展需要消耗較多的能量,以及腫瘤負(fù)荷本身將會(huì)引起消化道反應(yīng)與代謝紊亂等問題,患者普遍會(huì)有不同程度的器質(zhì)性病變以及胃腸功能障礙,進(jìn)一步可造成患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀[3]?;颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況將在一定程度上決定著治療效果的好壞。據(jù)相關(guān)資料顯示,普外科病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為11.75%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為33.91%[4]。另有研究顯示,營(yíng)養(yǎng)不良不但可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,同時(shí)還可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。所以,圍手術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。

    營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要有以下方面:①糾正患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常問題;②為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)底物,進(jìn)而幫助患者將機(jī)體組織的分解代謝控制于正常水平,同時(shí)降低營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn);③對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用,減少細(xì)菌移位以及內(nèi)毒素的產(chǎn)生,提升腸道黏膜屏障功能,預(yù)防出現(xiàn)腸源性感染的現(xiàn)象;③加快傷口愈合。本研究通過提供營(yíng)養(yǎng)支持,有利于維持電解質(zhì)平衡、糾正負(fù)氮平衡,保護(hù)黏膜屏障、改善胃腸功能。早期臨床上普遍使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但此種方式不適用于長(zhǎng)期治療,若長(zhǎng)期治療極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂以及靜脈導(dǎo)管堵塞等問題[6]。

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案逐漸應(yīng)用于臨床,能夠有效確保為患者提供全面、合理的營(yíng)養(yǎng)需求,提升營(yíng)養(yǎng)密度,加上患者極易吸收,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑無殘?jiān)?,更有助于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。此外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng),能夠讓代謝與生理過程更符合,進(jìn)而能夠?qū)δc道黏膜屏障的功能及結(jié)構(gòu)起到維護(hù)作用,并能夠顯著預(yù)防細(xì)菌移位現(xiàn)象的發(fā)生,降低腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。還能夠?qū)γ庖咔虻鞍准拔改c激素等起到刺激作用,進(jìn)而能夠促進(jìn)其分泌,進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及膽囊收縮,進(jìn)而有利于加快腸道功能的康復(fù)速度。但在治療過程中需注意對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫處理,讓其接近人體溫,同時(shí)輸注濃度注意由低濃度到高濃度,速度由慢逐漸加快,方可避免或預(yù)防腹脹以及腹瀉的發(fā)生[8]。

    本研究中,實(shí)驗(yàn)組PAB、TRF、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),研究結(jié)果顯示,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)Σ∪说哪c黏膜屏障功能起到改善作用,進(jìn)而能夠避免或者減少細(xì)菌易位,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),研究結(jié)果表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),有利于促進(jìn)康復(fù)。此外,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%,與對(duì)照組的發(fā)生率 21.43%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果顯示,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有不良反應(yīng)少,安全性高的特點(diǎn)。

    綜上,將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者的治療中,能夠顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,減少應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng),有利于促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床上推廣及應(yīng)用。

    [1]章焱華,郭元元.結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持效果的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):749-751

    [2]彭聯(lián)明,蔡晶晶,何亞光,等.不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):525-527

    [3]黃彪,王琦三.結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):656-658

    [4]黃明君,韋詩(shī)友,李智,等.結(jié)直腸癌病人術(shù)前合理營(yíng)養(yǎng)支持與術(shù)后生存質(zhì)量關(guān)系的研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(3):177-180

    [5]鐘磊,陳葉恒,董寧,等.結(jié)直腸癌患者術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(35):4808-4809

    [6]費(fèi)伯健,潘菊萍,吳浩榮,等.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(6):582-585

    [7]韓芳,李曉迪,宗軼,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(2):80-82

    [8]鐘靜,梁濤,覃清梅,等.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及臨床營(yíng)養(yǎng)支持[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1415-1417

    國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展863計(jì)劃子課題,編號(hào):2014AA022304。

    牟洪香(1963~)女,黑龍江佳木斯人,本科,副主任技師。

    辛華(1970~)女,黑龍江佳木斯人,碩士,主任技師,碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:xh70128@163.com。

    R735.3+5;R735.3+

    B

    1008-0104(2017)02-0006-02

    2017-01-02)

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