脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術后導致再發(fā)骨折相關因素調查

李丹陽，蕭戟，肖燦梁

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南湘潭 411100

脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術后導致再發(fā)骨折相關因素調查

李丹陽，蕭戟，肖燦梁

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南湘潭 411100

目的通過調查研究以探討脊柱外傷性壓縮性骨折骨水泥成形術后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關危險因素。方法收集該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例，進行為期1年的術后走訪，計算各擬納入的潛在危險因素（性別、年齡、身體質量指數(shù)、骨折數(shù)量、骨水泥注入量、骨水泥椎間滲漏）患者鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率，并進行統(tǒng)計分析。結果男性、年齡40歲以上、BMI指數(shù)＞28、多發(fā)骨折、骨水泥注入量＞5 cm、術中骨水泥椎間滲漏是導致脊柱外傷性壓縮骨折 骨水泥成形術術后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關危險因素，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論術前充分考慮各方面因素，嚴格把握適應證，以獲得最佳的愈后效果，提高患者生活質量。

脊柱外傷性壓縮骨折；骨水泥成形術；鄰近椎體新發(fā)骨折；危險因素

脊柱外傷是臨床骨科常見病之一，隨著現(xiàn)代工業(yè)和現(xiàn)代交通的發(fā)展，脊柱外傷患病人數(shù)逐年增多。該病病情復雜、變化快、且多發(fā)合并傷，及時正確的診斷并實施有效的治療方案，防止繼發(fā)損傷，對患者的治療和預后有重要意義[1-2]。經皮椎體成形術常用于治療保守治療無效的骨質疏松性椎體壓縮骨折，固化的骨水泥在骨折椎體內起到內固定的作用，并可取得快速止痛的效果，但一些因素會影響椎體成形術的療效，導致再發(fā)骨折[3]。該研究對該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例進行為期1年的術后走訪，現(xiàn)將走訪情況進行匯總分析，意在探討脊柱外傷性壓縮性骨折骨水泥成形術后周圍椎體新發(fā)骨折的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次調查對象為該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例。其中男性患者119例，女性患者95例；患者年齡37～71歲，平均年齡(54.6±15.2)歲。所有患者均進行為期1年的術后走訪。

1.2 研究方法

根據(jù)該次研究的目的，預制《脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術后走訪記錄表》，并按照該研究的方案中各時間節(jié)點進行走訪。該研究193例研究對象均按照計劃完成了走訪工作，并完成相關的臨床及影像檢查。對收集的記錄表的數(shù)據(jù)進行匯總和整理，并將所得數(shù)據(jù)錄入Excel辦公軟件中于計算機中進行保存。

調查結果顯示，被調查者中骨水泥成形術后1年內出現(xiàn)鄰近椎體再發(fā)骨折59例，術后1年內未出現(xiàn)鄰近椎體再發(fā)骨折155例。根據(jù)擬納入的潛在危險因素性別、年齡、身體質量指數(shù)（BMI指數(shù)）、骨折數(shù)量、骨水泥注入量、骨水泥椎間滲漏對被調查者進行分組比較，計算各指標組鄰近椎體再發(fā)骨折的病例數(shù)及發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

調查結果顯示，男性患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于女性（P＜0.05）；40～60歲和60歲以上患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于其他年齡段的患者 （P＜0.05）；BMI指數(shù)＞28的肥胖患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率先主高于其他患者群（P＜0.05）；多發(fā)骨折患者術后鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于單發(fā)骨折患者（P＜0.05）；骨水泥注入量＞5 mL患者術后鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于其他患者群（P＜0.05）；術中骨水泥椎間滲漏者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于骨水泥椎間無滲漏者（P＜0.05）。見表1。

3 討論

經皮椎體成形術是治療脊柱外傷性壓縮骨折的有效方法，能夠恢復椎體高度，緩解疼痛，改善患者生存質量，廣泛應用于臨床[4]。原發(fā)骨折椎體的鄰近節(jié)段骨折是經皮椎體成形術后常見并發(fā)癥，其原因復雜多樣[5]。張陽等學者通過對骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術治療患者153例病例資料進行回顧性研究，根據(jù)椎體再發(fā)骨折情況分為再發(fā)骨折組與對照組，對兩組患者骨密度、骨水泥注射量與骨水泥椎間隙滲漏情況進行對比研究指出低骨密度是再發(fā)椎體骨折的危險因素。術后需積極抗骨質疏松治療，避免再發(fā)骨折的發(fā)生[6]。該研究指出其導致脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術術后鄰近椎體新發(fā)骨折潛在危險因素一方面為患者本身的原因，如性別、年齡，究其原因隨著年齡的增長及性別的差異，導致個體間骨質疏松程度的差異，術前骨質較為疏松的患者更容易發(fā)生再發(fā)骨折，BMI指數(shù)越高體重越大，加重了脊柱負擔，導致術后再發(fā)骨折。另一方面是手術的原因，椎體內注入骨水泥在恢復骨折椎體剛度的同時增加了鄰近椎體的應力載荷，在生物力學的角度來看增加了繼發(fā)性鄰近節(jié)段骨折的風險。術中骨水泥泄露到椎間隙、骨水泥填充過多等都可能是手術椎或鄰椎骨折的原因。

綜上所述，性別、年齡、BMI指數(shù)、骨折發(fā)生數(shù)量、骨水泥注入量、術中骨水泥椎間滲漏是導致脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術術后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關危險因素，對術后再發(fā)骨折的發(fā)生有明確的影響，因此術前做全面了解患者基本身體狀況，對適應證的把握，對預后的評估，以獲得最佳的愈后效果，提高患者生活質量。

表1 不同特征被調查者再發(fā)骨折情況比較

[1]林錕.104例脊柱外傷患者臨床診治體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(11):1334-1335.

[2]鄒剛.脊柱外傷患者112例治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (13):87.

[3]江曉兵,莫凌,梁德,等.骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對椎體成形術治療效果的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2014 (2):144-149.

[4]秦德安,宋潔富,魏杰，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折椎體成形術后繼發(fā)骨折原因分析[J].中國骨傷,2014,27(9):730-733.

[5]金占儒,焦桂英.脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術后再發(fā)骨折危險因素研究[J].河北醫(yī)藥,2015(6):851-853.

[6]張陽,單建林,李放,等.骨水泥椎間滲漏與椎體成形術術后再發(fā)椎體壓縮骨折相關性研究[J].脊柱外科雜志,2013,11 (5):279-282.

Investigation of Incident Fracture Related Factors of Vertebral Traumatic Compression Fracture after the Bone Cement Arterioplasty

LI Dan-yang,XIAO Ji,XIAO Can-liang
Xiangtan Second People’s Hospital,Xiangtan,Hunan Province,411100 China

ObjectiveTo investigate the adjacent vertebra fracture related risk factors of vertebral traumatic compression fracture after the bone cement arterioplasty.Methods214 cases of patients with vertebral traumatic compression fractures treated with bone cement arterioplasty in our hospital from January 2013 to December 2015 were collected and the potential risk factors(gender,age,body mass index,fracture number,capacity of bone cement and intervertebral leakage of bone cement and incidence rate of adjacent vertebra fractures were calculated and statistically analyzed after 1-year follow-up.ResultsMale,more than 40 years old,BMI index more than 28,multiple fractures,capacity of bone cement more than 5 cm and intervertebral leakage of bone cement in operation are the related risk factors of adjacent vertebra fractures after the vertebral traumatic compression fracture bone cement arterioplasty,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionWe should fully consider various factors and strictly master the indications before operation in order to obtain the best treatment effect and improve the quality of life of patients.

Vertebral traumatic compression fracture;Bone cement arterioplasty;Adjacent vertebra fractures;Risk factor

R687.3

A

1672-5654（2017）04（b）-0144-02

2017-01-10）

李丹陽（1982-），男，湖南湘潭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.144