代孕問題的現(xiàn)況調(diào)查與倫理探析

郭 靖,袁蕙蕓

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127，guojinghhh1988@126.com)

代孕問題的現(xiàn)況調(diào)查與倫理探析

郭 靖,袁蕙蕓*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127，guojinghhh1988@126.com)

目的 了解我國(guó)代孕的現(xiàn)況，分析我國(guó)代孕問題產(chǎn)生的原因，并為解決代孕問題提供建議與對(duì)策。方法 發(fā)放問卷調(diào)查輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者，結(jié)合文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)地圖等社會(huì)學(xué)研究方法對(duì)代孕現(xiàn)象進(jìn)行探討與分析。結(jié)果 輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量迅速增加，監(jiān)管難度增大，在國(guó)內(nèi)一線城市及東部、東南沿海省份的代孕網(wǎng)數(shù)量較多，且被調(diào)查者認(rèn)同代孕現(xiàn)象在部分省市比較嚴(yán)重，代孕原因有患者客觀需求、社會(huì)觀念影響、政府監(jiān)管薄弱、相關(guān)法規(guī)不完善等。結(jié)論 解決代孕問題應(yīng)建立健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，并嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)管理，屏蔽代孕信息傳播，加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育，引導(dǎo)患者樹立正確的倫理觀念。

代孕；數(shù)據(jù)地圖法；輔助生殖技術(shù)；醫(yī)學(xué)倫理

人類輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展給不孕夫婦帶來福音，但也產(chǎn)生了許多倫理與法律問題，其中代孕為倫理爭(zhēng)議中最為突出的問題之一。本研究所指代孕是借助于輔助生殖技術(shù)，由能孕女性替委托人代為懷孕分娩的行為，此分娩者稱為代孕母親，它是輔助生殖技術(shù)衍生出來的一種表現(xiàn)形式[1]。關(guān)于代孕，我國(guó)原衛(wèi)生部在2003年修訂的《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》和《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中均規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。所以代孕在我國(guó)是明確被禁止的違法行為。代孕給社會(huì)、家庭、個(gè)人等各方面都會(huì)帶來較大的影響，涉及多方面?zhèn)惱砑胺蓡栴}，須引起足夠重視。

本研究主要在通過問卷調(diào)查輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者，結(jié)合文獻(xiàn)研究、數(shù)據(jù)地圖等社會(huì)學(xué)研究方法，對(duì)我國(guó)代孕問題進(jìn)行探討與分析，了解我國(guó)代孕現(xiàn)狀，分析代孕的原因，并為代孕問題的解決提供可行性建議與對(duì)策。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我國(guó)2013年各省份代孕網(wǎng)站或網(wǎng)頁信息的數(shù)量進(jìn)行研究，并于2013年6-9月實(shí)地調(diào)查了7家醫(yī)院(其中包括上海5家醫(yī)院、山東1家醫(yī)院、武漢1家醫(yī)院)的生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)務(wù)人員及在此期間診療的不孕癥患者，以及1家人類精子庫(kù)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。

結(jié)合文獻(xiàn)研究，自行設(shè)計(jì)輔助生殖技術(shù)中倫理與法律問題調(diào)查問卷，包括醫(yī)務(wù)人員問卷和患者問卷。培訓(xùn)專門調(diào)查人員，闡述調(diào)查目的、內(nèi)容和要求后，采用匿名問卷形式。于2013年6-9月，在上海市、山東省、湖北省共實(shí)地調(diào)查了7家輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員、1家人類精子庫(kù)的部分工作人員，及在此期間診療的部分不孕癥患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，其中醫(yī)務(wù)人員問卷發(fā)放250份，收回234份，回收率 93.6%，回收有效問卷226份，有效回收率96.6%?；颊邌柧戆l(fā)放200份，收回180份，回收率90.0%，有效問卷173份，有效率96.1%。

1.2.2 百度高級(jí)搜索。

2014年1月3日00∶00，使用百度高級(jí)搜索，搜索時(shí)間近一年，用主題詞“關(guān)鍵詞代孕網(wǎng)”，搜索出代孕網(wǎng)的網(wǎng)頁數(shù)；用“關(guān)鍵詞代孕網(wǎng)省份名”，精確搜索我國(guó)31個(gè)省份代孕網(wǎng)站或代孕網(wǎng)頁信息。

1.2.3 數(shù)據(jù)地圖法。

數(shù)據(jù)地圖法是通過專門設(shè)計(jì)用來表現(xiàn)與特定地理區(qū)域相聯(lián)系的特定主題的地圖或圖表[2]。本研究于2013年1月3日-2014年1月3日，搜索我國(guó)近一年中各省份代孕網(wǎng)站或代孕網(wǎng)頁信息的數(shù)量，用中國(guó)地圖中各省份的顏色的深淺來直觀描繪，反映我國(guó)各省份地區(qū)的代孕問題。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析。

原始調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData3.0數(shù)據(jù)管理軟件輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)核對(duì)后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)迅速增加，監(jiān)管難度增大

近10年來，我國(guó)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增長(zhǎng)，監(jiān)管難度增大。原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，由2003年18家，到2012年底已達(dá)到356家[3]，增加了近20倍，覆蓋了我國(guó)30個(gè)省份(見圖1)。相比而言，我國(guó)僅有現(xiàn)行輔助生殖技術(shù)的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》等部門規(guī)章，法律法規(guī)建設(shè)緩慢、監(jiān)管人員不足、監(jiān)管機(jī)制滯后等問題日益凸顯，增加了對(duì)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的監(jiān)管難度。

圖1 輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)各省份分布數(shù)據(jù)地圖

2.2 我國(guó)部分省份代孕網(wǎng)數(shù)量較多

本文所指我國(guó)各省份代孕網(wǎng)歸屬，是以搜索網(wǎng)頁標(biāo)題中省份名稱為依據(jù)。從圖2數(shù)據(jù)地圖上，可以看出在北京、上海、廣東、浙江等一線城市，以及東南沿海省份的代孕網(wǎng)數(shù)量較多。與我國(guó)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省份分布地圖比較，可以發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較多的省市，其代孕網(wǎng)的數(shù)量相應(yīng)增加，提示代孕服務(wù)與輔助生殖技術(shù)的實(shí)施存在一定相關(guān)性，也提示代孕服務(wù)存在市場(chǎng)供求關(guān)系，包括部分不孕夫婦的代孕客觀需求，以及不法人員追逐巨大利益而提供代孕服務(wù)供給。

圖2 各省份代孕網(wǎng)分布數(shù)據(jù)地圖

2.3 醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)為我國(guó)部分省市代孕現(xiàn)象較嚴(yán)重

通過輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者的問卷調(diào)查，表明大部分被調(diào)查者認(rèn)為代孕現(xiàn)象在我國(guó)部分省市比較嚴(yán)重。由表1可見，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“我國(guó)代孕問題嚴(yán)重”和“部分省市較嚴(yán)重”共占81.9%，患者認(rèn)為“我國(guó)代孕現(xiàn)象嚴(yán)重”和“部分省市嚴(yán)重”共占68.2%。且兩類人群對(duì)我國(guó)代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為代孕在我國(guó)更為嚴(yán)重。

表1 醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)我國(guó)代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)/(n/%)

2.4 多方面原因引發(fā)代孕問題

由圖3可見，對(duì)于代孕原因的調(diào)查研究，表明被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)于代孕原因在患者客觀有需求、擁有子代社會(huì)觀念、政府監(jiān)管薄弱的認(rèn)識(shí)上基本趨同。其中被調(diào)查醫(yī)患雙方對(duì)我國(guó)代孕原因的認(rèn)識(shí)前三位均為患者客觀需求、社會(huì)觀念影響、政府監(jiān)管薄弱。其中醫(yī)務(wù)人員選擇率分別為59.7%、57.5%、50.9%。被調(diào)查患者選擇率分別為56.6%、49.7%、28.3%。

在其他原因方面，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員相比患者更認(rèn)為存在相關(guān)法規(guī)不完善、輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)管理薄弱、倫理委員會(huì)倫理監(jiān)管不到位等原因；而不孕癥患者相比醫(yī)務(wù)人員更認(rèn)為代孕與相關(guān)人員利益追求有關(guān)系，此方面與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)差異較大，可能與醫(yī)務(wù)人員是正規(guī)輔助生殖機(jī)構(gòu)人員，而患者接觸代孕相關(guān)方面負(fù)面信息較多有關(guān)。

圖3 代孕的原因分析

3 討論與建議

本研究通過前期文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，難以查找到我國(guó)代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度等官方數(shù)據(jù)，且課題組力量有限難以開展對(duì)我國(guó)各地代孕數(shù)據(jù)的實(shí)地調(diào)查與收集。因此，嘗試從醫(yī)患雙方對(duì)我國(guó)代孕問題的主觀感受度調(diào)查以及繪制互聯(lián)網(wǎng)上各省份代孕網(wǎng)的數(shù)據(jù)地圖兩個(gè)角度，來反映我國(guó)代孕的整體現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度等問題。本研究方法得出的結(jié)果可能并不能完全準(zhǔn)確地反映出我國(guó)代孕的實(shí)際情況，但希望在我國(guó)缺乏代孕具體調(diào)查數(shù)據(jù)的情況下，對(duì)代孕倫理問題的研究有一定的參考意義，并進(jìn)一步引發(fā)人們對(duì)代孕問題的關(guān)注與探索。

通過查找相關(guān)法條，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)對(duì)代孕的法律規(guī)定就僅限于禁止代孕以及對(duì)違法開展代孕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員的處罰，并沒有對(duì)代孕的中介機(jī)構(gòu)及人員、代孕媽媽、尋求代孕的夫婦的處罰措施，也沒有對(duì)已發(fā)生代孕，代孕期間代孕媽媽產(chǎn)生妊娠問題、代孕出生子代的身份問題、代孕產(chǎn)生的法律糾紛問題等作出明確的規(guī)定。使衛(wèi)生行政部門監(jiān)管代孕、司法部門處理代孕等都可能出現(xiàn)“無法可依”的尷尬局面。相對(duì)國(guó)外禁止代孕的國(guó)家，相關(guān)法律較為完善，如法國(guó)在1994年頒布了《生命倫理法》,以法律形式全面禁止代孕行為。對(duì)代孕行為人進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，且任何涉嫌代孕的夫婦都將受到法國(guó)檢察機(jī)關(guān)的密切監(jiān)控。夫婦提出申請(qǐng)嬰孩登記戶口,將受到司法機(jī)關(guān)的嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)組織策劃代孕活動(dòng)的協(xié)會(huì)或醫(yī)生,都將面臨4.5萬歐元的罰款和3年監(jiān)禁[4]。法國(guó)不承認(rèn)代孕協(xié)議的效力,代孕母親只能將所生孩子歸為己有,否則將被追究法律責(zé)任[5]。

從上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),目前代孕市場(chǎng)在我國(guó)已具有一定規(guī)模，代孕情況不容樂觀，任其發(fā)展可造成多方面?zhèn)惱砼c法律問題，為此提出以下幾方面建議：

3.1 健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制

面對(duì)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長(zhǎng)，代孕現(xiàn)象日益凸顯的狀況，需要健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索對(duì)其長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。首先，要加快修訂完善輔助生殖技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等，以消除打擊代孕無法可依的問題。針對(duì)代孕進(jìn)行重點(diǎn)治理，依法監(jiān)督管理輔助生殖機(jī)構(gòu)，規(guī)范技術(shù)服務(wù)，并且加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)自律，對(duì)違法違規(guī)開展代孕的機(jī)構(gòu)、個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)厲查處。其次，要建立健全輔助生殖技術(shù)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)督管理體系。各級(jí)衛(wèi)生行政部門須明確各自職責(zé)、主管部門、專門負(fù)責(zé)人，建設(shè)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊(duì)伍。不僅要有相關(guān)執(zhí)法和技術(shù)人員，也需要建立輔助生殖技術(shù)專家咨詢庫(kù)，讓專家參與指導(dǎo)代孕等問題的監(jiān)管。同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各部門要做好溝通與協(xié)調(diào)工作，增強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法能力，規(guī)范輔助生殖技術(shù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

3.2 嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)管理，屏蔽代孕信息傳播

針對(duì)代孕網(wǎng)站遍布網(wǎng)絡(luò)的問題，需要聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等部門關(guān)閉代孕網(wǎng)站，屏蔽代孕網(wǎng)絡(luò)宣傳，嚴(yán)厲打擊非法代孕服務(wù)機(jī)構(gòu)。首先，要健全網(wǎng)絡(luò)管理的法律法規(guī)，建立依法管理的機(jī)制，從法律上明確禁止代孕網(wǎng)站的設(shè)立與經(jīng)營(yíng)，明確各級(jí)主管部門責(zé)任，改變網(wǎng)絡(luò)中代孕網(wǎng)站網(wǎng)頁無人管理的狀況。并加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的監(jiān)管，對(duì)代孕網(wǎng)站的信息及時(shí)予以刪除，以凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。其次，應(yīng)強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)公司的社會(huì)責(zé)任，推行行業(yè)自律制度，嚴(yán)禁幫代孕中介建設(shè)與維護(hù)代孕網(wǎng)站，推行網(wǎng)絡(luò)信息評(píng)議、舉報(bào)等制度，將政府依法管理、行業(yè)自律與社會(huì)監(jiān)督結(jié)合起來，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)管理走向規(guī)范化、健康化。

3.3 加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育

要加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的醫(yī)德觀念與倫理觀念。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，要加強(qiáng)倫理理論學(xué)習(xí)，提高道德修養(yǎng)，規(guī)范個(gè)人行為,如可以采用專題講座、集體討論等方式進(jìn)行經(jīng)常性倫理學(xué)習(xí)。生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)可以通過理論考核、病歷抽查、患者問卷調(diào)查等多種方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理考核，督促其提高倫理意識(shí)與醫(yī)德修養(yǎng)。輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員要自覺樹立正確的價(jià)值觀、倫理觀、自律觀，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面對(duì)個(gè)人利益與社會(huì)利益、眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系時(shí)，做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。

3.4 引導(dǎo)不孕癥患者樹立正確的倫理觀念

為有效防止代孕的發(fā)生，需引導(dǎo)患者樹立正確的倫理觀念，通過正當(dāng)途徑生育子女。首先，大力發(fā)揮新聞媒體作用，向社會(huì)人群公布經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的輔助生殖機(jī)構(gòu)名單及準(zhǔn)入技術(shù)，積極向育齡婦女及其家庭成員普及生殖健康知識(shí)、倫理觀念及有關(guān)法律法規(guī)，宣傳非法代孕的危害，強(qiáng)化患者法律意識(shí)，引導(dǎo)患者自覺避免代孕行為，維護(hù)自身權(quán)益。輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢、倫理宣教等服務(wù)，向不孕癥患者及其家屬宣教正確的倫理觀念、相關(guān)法規(guī)和基本醫(yī)療知識(shí)等，引導(dǎo)患者正確選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)與途徑，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。

[1] 朱紅梅.代孕的倫理爭(zhēng)議[J].自然辯證法研究,2006,22(12):12-15.

[2] 王海龍，陳毓芬.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)地圖可視化擴(kuò)展研究[J].測(cè)繪科學(xué),2007,32(6):66-68.

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)機(jī)構(gòu)名單(審批時(shí)間截至2012年12月31日)[EB/OL].(2013-05-01)[2017-01-10].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/sjcx/201303/3702dc9231c546398d99e7eda44f435f.shtml.

[4] 席欣然，張金鐘.美、英、法代孕法律規(guī)制的倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011,32(7):25-27.

[5] 趙念國(guó).法國(guó)地下代孕市場(chǎng)禁而不止[J].檢察風(fēng)云,2007(8):32-34.

〔修回日期 2017-03-06〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Investigation and Ethical Analysis on Surrogacy

GUOJing,YUANHuiyun

(RenjiHospitalShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200127,China,E-mail:guojinghhh1988@126.com)

Objective: To investigate the current situation of surrogate in China, analyze the reasons, and then provide effective suggestions and countermeasures. Methods: A questionnaire survey was conducted among medical staff and patients in an institution with assisted reproductive technology (ART), combining literature review and sociological research methods such as data maps, to explore and analyze the surrogacy. Results: The number of institutions with ART increased rapidly and its regulation became difficult. More surrogate network was observed in first-tier cities as well as the eastern and southeastern coastal provinces. That respondents agreeing with surrogacy was quite serious in some provinces. The reasons of surrogate were patients' needs, social concepts, weak government supervision, and so on. Conclusions: It should improve the laws of ART, explore long-term supervision mechanism, strengthen the management of internet, shield the information about surrogate, enhance medical ethics education for ART staff, and guide the infertility patients to establish the correct ethical concepts.

Surrogacy; Data Map; Assisted Reproductive Technology; Medical Ethics

*通信作者，E-mail: yuanhuiyun@hotmail.com

R-052

A

1001-8565(2017)05-0535-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.01

2017-02-20〕