欣賞式探詢在醫(yī)學人文教育中的運用研究*

于 帆

(福建醫(yī)科大學思政部，福建 福州 350122，272475326@qq.com)

欣賞式探詢在醫(yī)學人文教育中的運用研究*

于 帆

(福建醫(yī)科大學思政部，福建 福州 350122，272475326@qq.com)

通過闡述欣賞式探詢的概念，論述了欣賞式探詢式醫(yī)學人文教育遵循的原則：建構主義、同步性、詩意性、預想性、樂觀性，在樂觀性主題的指導下通過發(fā)現(xiàn)、夢想、設計、實現(xiàn)四個階段的4D循環(huán)模式的欣賞式峰會會談實現(xiàn)醫(yī)學人文教育的良性發(fā)展。

欣賞式探詢；醫(yī)學人文教育；樂觀性主題

醫(yī)學人文教育孕育了醫(yī)學生職業(yè)精神，堅定了醫(yī)學職業(yè)信仰，是醫(yī)學教育不可或缺的重要組成部分，是醫(yī)學技術與人文關懷的生成器和黏合劑，也是增進醫(yī)德醫(yī)風和改善醫(yī)患關系的重要力量。醫(yī)學人文教育可以擴大醫(yī)學生的宏觀視野和知識層面，可以改善醫(yī)學生的思維模式和邏輯視角，可以加深醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)意義的理解，從而促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。目前作為醫(yī)學職業(yè)精神主要組成部分的醫(yī)學人文教育實踐中卻出現(xiàn)了理論與現(xiàn)實契合度不高，教學考核方式不合理，重技術輕人文等問題，制約和阻礙了醫(yī)學人文教育的健康持續(xù)發(fā)展[1]。究其原因就是傳統(tǒng)的醫(yī)學生人文教育教學的問題導向性思維模式，從缺陷和不足而非優(yōu)勢和潛能著眼，側重于尋找和解決問題，而非關注未來的優(yōu)勢發(fā)展；學生在學習過程中處于被動的地位，往往會出現(xiàn)觀念排斥化、理論教條化，知識難以內(nèi)化等問題，實際中的理性思考和情感共鳴較少，學識未深化和形式化較多，嚴重制約了醫(yī)學人文教育的教學效果。[2]

欣賞式探詢 ( Appreciative Inquire )著眼于學生主體，學生通過接受積極肯定的正向引導和自主探索，增強滿足感和價值感，強化動機，改變思維方式，獲得積極主動的發(fā)展趨向，成為自我完善的主體。

1 欣賞式探詢簡述

欣賞式探詢(Appreciative Inquiry)簡稱AI，是美國凱斯西儲大學教授大衛(wèi)·庫珀里德(David ·Cooper rider)在20世紀80年代提出的通過激勵、肯定、探索等方式實現(xiàn)創(chuàng)新性變革的理論系統(tǒng)和實踐體系，“欣賞”(appreciate)有兩方面的含義：一方面是指賞識和肯定存在的優(yōu)勢、感知潛力、獲得和確認其成就感，另一方面是指在現(xiàn)存優(yōu)勢和成就的基礎上繼續(xù)擴大優(yōu)勢和獲得新的價值；“探詢”包含兩個方面的行為：一是不斷的接觸、探索和確證，二是通過語言對話式提問引導，并時刻保持開放性和包容性的態(tài)度、立場以便接納新的潛力[3]23。密西根大學教授羅伯特·奎因(Robert Quinn)稱其為“在組織發(fā)展與變革管理領域開創(chuàng)了一種積極的變革”。欣賞式探詢關注重心的落腳點不在于找到有機體的缺陷和不足、現(xiàn)狀及產(chǎn)生的原因，從而發(fā)現(xiàn)和制定可以改變現(xiàn)狀，預防問題的規(guī)范機制，而是著眼于有機整體過去的經(jīng)驗和現(xiàn)存的優(yōu)勢及可以改變未來的積極潛能，進而整合、聚集這些優(yōu)勢，激發(fā)潛在能量來促進未來目標的確定和執(zhí)行。欣賞式探詢的發(fā)展模式由問題解決模式轉變?yōu)閮?yōu)勢發(fā)展模式，影響方式由被動干涉、批判評價和外部控制轉變?yōu)橹鲃犹皆儭⒐膭钜龑Ш蛢?nèi)化自省，從而使學習變革過程由過分強調努力，充滿批判、片面、被動應對甚至帶有痛苦情緒的演進過程轉變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)、夢想、設計和實現(xiàn)愿景的過程。這個變革的過程的動力更多是來自自身主體內(nèi)在的、自覺的選擇和確定過程，較少存在壓迫性和強制性的外力干涉。[4]

欣賞式探詢的心理學理念核心是皮格馬利翁效應又稱為期待效應，[5]主要是指對人的寄予預期的美好目標期待和欣賞式態(tài)度往往會激發(fā)受眾的潛能從而創(chuàng)造原先不可能出現(xiàn)的事跡。欣賞式探尋繼承和發(fā)展了馬斯洛 (Maslow) 的社會建構主義方面的方法論，強調隱喻、敘述、會意、語言的潛在的塑造現(xiàn)實的能力[3]24。這些都會對當今的醫(yī)學人文教育課堂教學具有重大的積極價值和影響。

2 欣賞式探詢的原則

2.1 建構主義原則

建構主義原則(The Constructionist Principle)是指我們身邊的世界包括我們自身都是在我們持續(xù)不斷地與外部世界和自身的互動認知和理解過程中建立和重構的，我們看待世界的圖式賦予了認知構建的世界的意義。這種對世界和自身的認知構建的方法是基于對語言的力量和各種對話的欣賞上，自我創(chuàng)造對真實世界的感知。[3]65我們認知的世界是由我們用什么樣的語言方式溝通交流所建構的，醫(yī)學生對醫(yī)學人文學習過程的感知和理解也是由師生之間的溝通語言(口頭、書面、隱喻等)所描述出來的，是通過師生之間的互動及學習實踐來不斷地建構對醫(yī)學人文的理解，發(fā)現(xiàn)自身的學習潛能，提高對未來學習的期待度。醫(yī)學人文教育要想成為一個長久有效的持續(xù)過程，就必須將醫(yī)學人文教育教學視為一個人性化的互動交流的建構過程，致力于推動師生在互動中共同參與教與學活動，在溝通交流中建構對醫(yī)學人文的理解，增強學生不斷探索創(chuàng)新的能力。

2.2 同步性原則

同步性原則( The Simultaneity Principle )是指欣賞式探詢和變革是同步發(fā)生而并非是兩個獨立的過程，探詢本身就開啟了審視自身和周圍環(huán)境因素，造就了新變化產(chǎn)生的動因，找到新變化的資源，探詢開始變革也即開始。欣賞式的探詢和溝通可以對事物發(fā)展變革過程產(chǎn)生正向的有效作用力，醫(yī)學人文教育的學習展現(xiàn)就包含在師生的互動和對話中，師生之間的影響是相互和同步的：教師傳遞的交流內(nèi)容和方式影響著學生對醫(yī)學人文的認知和理解，學生帶來的反饋又會引發(fā)教師新的探索和反思。因此，欣賞式探詢的醫(yī)學人文教育要求教師要重視肯定和欣賞的積極力量，因為力量產(chǎn)生的同時就推動了變革的發(fā)生：師生互動中要多發(fā)現(xiàn)學生的積極面，少關注學生的不足點，多鼓勵性語言，少訓斥性話語，多希望性的期待，少發(fā)泄式的打擊。在欣賞式探詢的醫(yī)學人文實際教學過程中，要考慮到探詢與變革的同步關系，認識到探詢對變革產(chǎn)生的重要影響，審視師生之間的對話模式是否有利于師生及生生之間的學習交流，是否有助于改善醫(yī)學人文教育的教與學，而不是一味關注學生一時的學習表現(xiàn)，通過欣賞式的溝通探詢同步推動醫(yī)學人文教育教與學變革的發(fā)生。

2.3 詩意性原則

詩意性原則( The Poetic Principle )是指人類世界的塑造和發(fā)展過程不像重復、單調的機器運動，更像一本創(chuàng)作中的作品，成員一起撰寫其中的故事；過去、現(xiàn)在、未來是一個無盡的學習、激勵和解釋的過程[3]68。醫(yī)學人文教育的教與學過程并不是孤立和機械運轉的，可以臆想成豐富靈性的作品創(chuàng)作，比如可以將教學過程比喻成一幅生動的、令人期待的畫卷和詩篇，作品的展開是由師生共同演繹和創(chuàng)作的，教師和學生共同構思、動筆著色、遣詞造句、意境導向，韻律斟酌等都決定了作品的成型和效果。作品的創(chuàng)作過程就是一個不斷學習和感悟的持續(xù)過程，因此，創(chuàng)作和欣賞的角度、立場不同，往往會獲得不一樣的體驗和詮釋。醫(yī)學人文教育應避免簡單粗暴的知識灌輸和枯燥無趣的理論表達，切忌割裂教與學的關系。教學過程中的教學內(nèi)容，教學方法、教學評價方式等都應充滿人性活力，充滿意境情懷，既能在情感上與學生產(chǎn)生共鳴，也可以在觀念中形成共通；充滿詩意，充滿畫意的醫(yī)學人文教育，才能激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣和欲望。

2.4 預想性原則

預想性原則(The Anticipatory Principle)是指如果把對未來的期待想象成美好的圖景的話，這種美好的期待會成為塑造吸引力的目標和推動愿景實現(xiàn)的強大力量，積極的心理暗示會推動期待實現(xiàn)。教師對學生的未來越是懷著積極正向的美好期待，越是不斷強調和顯現(xiàn)這種期待并讓學生感知和深化，越是能夠調動出學生學習的內(nèi)在動力。醫(yī)學人文教育相對于在將來求職和職業(yè)發(fā)展中的憑借的“硬件”也就是專業(yè)知識和技術而言，其對未來職業(yè)生涯發(fā)展的影響相對潛移默化，不能立竿見影，導致很多醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育的重視度不夠，所以只有當師生之間共同確立了明確的、富有價值的醫(yī)學人文學習愿景，并能理解醫(yī)學人文教育令人期待的長遠意義，學生才會產(chǎn)生內(nèi)在的學習動力，才會自覺地展開學習行動，從而達到提高學習醫(yī)學人文教育的主動性和效率性、實現(xiàn)醫(yī)學人文教育終身受益的效果。

2.5 樂觀性原則

樂觀性原則(The Positive Principle)是指積極的樂觀性能量是推動變革發(fā)生的重要動力，探詢溝通的內(nèi)容和方式愈加的積極肯定，互動交流的氛圍愈加的充滿樂趣，學生學習的畏懼情緒和厭煩心理就愈少，學習的動力和欲望將愈加澎湃和持久，所以，教師與學生進行的互動的氛圍越是積極向上，學生學習的環(huán)境就越樂趣橫生、富有生命力。我們?nèi)绻軌蛳癖中叛龅男磐揭粯拥尿\和堅定，充滿熱情的積極探詢永不輕易言棄，整個的變革過程將變得更加高效，參與者將變得更加強壯[6]。在運用欣賞式探詢理念改進醫(yī)學人文教育教學的過程中，需要更多地采用積極的對話、樂觀的期待和肯定性的語言模式，可以引導和激發(fā)出學生更多的積極能力和正向的改變。故此，教師與學生在推進醫(yī)學人文教育的過程中進行溝通和探詢的方式越積極，交流和互動的主題越樂觀，往往會改變醫(yī)學生對于醫(yī)學人文學習過程中遇到的困難和問題的關注方式和看法角度，從而調動學生學習的樂趣和向上的正面情緒，并轉化為積極主動的學習行為。

3 欣賞式探詢與醫(yī)學生人文教育有效結合的實踐途徑

欣賞式探詢的實踐開展過程和模式是在樂觀性的主題之下通過四個階段各有重點的探詢過程展開的，也就是4D循環(huán)模式進行操作，即發(fā)現(xiàn) ( Discovery )—設計 ( Design )—夢想 ( Dream ) —實現(xiàn) ( Destiny )[3]52，構成動態(tài)系統(tǒng)。在欣賞式探詢過程中，最常用的有兩種方法：全系統(tǒng)探詢和欣賞式探詢峰會[3]53。全系統(tǒng)探詢就是教與學系統(tǒng)相關人員包括教師、學生、教學管理者、教學輔助人員等都要參與四個階段的循環(huán)過程，探討醫(yī)學人文教育的內(nèi)容、理念、方法、價值等；欣賞式峰會是關于教與學全過程的大型會談，所有的教與學相關者聚集起來就醫(yī)學人文教育的訴求和愿景進行討論，碰撞、交流。醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育要將全系統(tǒng)探詢和欣賞式峰會有機結合起來，全系統(tǒng)的探詢要貫徹于醫(yī)學生欣賞式醫(yī)學人文學習的全過程；同時在醫(yī)學生學制的每個年段至少進行一到兩次的大型欣賞式醫(yī)學人文教育峰會，邀請有經(jīng)驗的專家教師或職業(yè)醫(yī)務工作者與學生進行座談、交流醫(yī)學人文學術前沿，探討從業(yè)實際，集思廣益，和學生一起共同推動醫(yī)學人文教育的長遠健康發(fā)展。

表1 “4D”循環(huán)表

3.1 第一階段：發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)( Discovery)階段的主要任務是了解學生的真實特質，探索學生的潛在力量，發(fā)現(xiàn)和調動學生及其周圍一切的優(yōu)勢資源進入學習變革。這個過程的展開需要在積極樂觀的主題下營造出鼓勵、賞識的氛圍，通過互動分享發(fā)現(xiàn)自身的多種優(yōu)勢、總結自身和他人的成功經(jīng)驗，幫助學生確定其學習優(yōu)勢和潛在力量，從而提高有效學習的可能性和期望度。教師在醫(yī)學人文教學過程中進行探詢互動要注意欣賞式探詢對話的方式的合理性和態(tài)度傾向。參考詢問：在醫(yī)學人文教育學習中最有成就感的學習經(jīng)歷、最感動的事情，最難忘的時刻、最增強專業(yè)幸福感的例子；探討醫(yī)學人文教育對醫(yī)學生的重要意義；發(fā)現(xiàn)其他學習成效好的同學的優(yōu)勢、你的優(yōu)勢在哪些方面；上次受到老師或者同學稱贊是什么時候、因為什么受到表揚、你的感受和收獲是什么等。

3.2 第二階段：夢想

夢想 ( Dream )階段的主要任務是通過肯定式的啟發(fā)詢問幫助醫(yī)學生建立美好的學習愿景，在已發(fā)現(xiàn)的學習資源的基礎上，構筑明確的、期待的醫(yī)學人文學習目標。欣賞式探詢的夢想階段是在發(fā)現(xiàn)階段基礎上，也就是對自身及其他成員的特質和潛能基本了解之后使學習過程的參與者由關注眼前現(xiàn)狀轉向未來愿景，確定一個明確的學習目標，通過分析發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實狀況與未來目標之間的距離，找到需要改進的方向和空間。夢想的確認過程是指向優(yōu)勢實施的方向性目的即學習目標，這有助于引導醫(yī)學生的學習方向，增強學習欲望，避免故步自封，滿足現(xiàn)狀，從而在掌握目前自身的優(yōu)勢和潛能的基礎上探索期待的未來圖景。參考詢問： 對自己學習醫(yī)學人文帶來的改變的期待有哪些；合格的醫(yī)師應具備哪些人文素養(yǎng)；如果自己是一名醫(yī)師想具備哪些醫(yī)學人文精神等。

3.3 第三階段：設計

設計(Design)階段的主要任務就是根據(jù)醫(yī)學生的實際情況，憑借已發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢和潛能，在共同確定愿景的基礎上，圍繞如何實現(xiàn)夢想，提出各種建議規(guī)劃的探詢過程，此階段欣賞式對話的重點從參與者確認實現(xiàn)未來愿景轉向到如何設計實現(xiàn)良好學習目標上了。師生要對涉及教與學方面的整個過程按照目標愿景不斷地進行規(guī)劃構想，雙方共同設計實現(xiàn)良好學習目標的可能方案，共同探討學習目標方案的現(xiàn)實程度，考慮過程中可能會遇到的涉及因素特別是突發(fā)情況，商討應對之法，創(chuàng)造有利于達成學習目標的助推力量，從而對醫(yī)學人文教育學習過程進行持續(xù)性的改進。參考詢問：如何設計醫(yī)學人文學習行動方案；醫(yī)學人文學習目標在什么情況下需要調整、方式有哪些；你的優(yōu)勢如何發(fā)揮，如何與他人合作等。

3.4 第四階段：實現(xiàn)

實現(xiàn)(Destiny)階段的主要任務就是將既定的醫(yī)學人文學習目標現(xiàn)實化，并在此過程中不斷促進醫(yī)學生學習創(chuàng)新能力的再生。實現(xiàn)階段就是實現(xiàn)和強化醫(yī)學人文學習過程參與者確定的預期目標，并在階段性學習目標實現(xiàn)的基礎上不斷總結經(jīng)驗和挖掘潛能，發(fā)現(xiàn)新的學習優(yōu)勢，從而可以持續(xù)的實現(xiàn)新的學習目標。在這個階段過程中，需要師生不斷探索實踐中靈活有效的執(zhí)行方式方法，并及時吸取反饋不斷改進實現(xiàn)方案：例如在實現(xiàn)階段，可建立PBL醫(yī)學人文學習團隊，學生成為自愿型的學習主體，通過團隊的良性互動，使成員多一些欣賞和肯定，少一些評價和不滿，促使學生學會協(xié)作，學會學習，在肯定互動中不斷涌現(xiàn)構筑新愿景的學習新動力。參考詢問：采取哪些方法獲得學習進步；過去的學習經(jīng)歷有哪些學習經(jīng)驗總結；下階段的學習中準備如何使用這些優(yōu)勢和經(jīng)驗等。

3.5 “4D”循環(huán)的中心主題是樂觀

這是欣賞式探詢過程的主題落腳點，也是積極變革的核心性質和目標訴求，欣賞式探詢過程的初衷是希望在充滿樂趣的持續(xù)變革中達成內(nèi)心訴求的愿景，而不是在情緒化中忍受過多壓力去完成學習目標。醫(yī)學人文教育選擇樂觀的主題是確定未來實踐教學過程的基調是積極有趣的，教學目標是適度正向的，學習愿景是真實自愿的。欣賞式探詢的樂觀主題貫穿于“4D”循環(huán)的四個階段，引導了發(fā)現(xiàn)階段探討的內(nèi)容方向，開啟了夢想階段的目標訴求，建構了設計階段的愿景實踐方案，推動了實現(xiàn)階段愿景達成的現(xiàn)實。圍繞樂觀性主題，醫(yī)學人文教育的四個實踐階段都需要確認和審視其性質是是否樂觀積極，其過程是否正向有趣。

4 結論

需要指出的是這四個階段并不是嚴格獨立并列的，只是理論上便于分析而加以區(qū)別，四個階段是融合性的完整動態(tài)系統(tǒng)，只是每個階段中的側重不同而已。欣賞式探詢的醫(yī)學人文教育，用期待與創(chuàng)新代替控制和干涉，用理解與溝通代替批評與否定，用積極互動的探詢代替單向簡單的灌輸，通過探尋學生的優(yōu)勢和潛能，總結自身和他人的成功經(jīng)驗，激發(fā)未來的美好期待和愿景，使學生能與學習環(huán)境良性互動，成為學習的主體，從而促進其自主成長和持久發(fā)展。

[1] 張俊.當下高等醫(yī)學人文教育的困境與出路[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2011，32(15)，64-66.

[2] 劉明，徐玉梅.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑探索——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之四[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27(2)，51-53.

[3] 大衛(wèi)·庫珀里德，戴安娜·惠特尼.欣賞式探詢[M].邱昭良，譯.北京：中國人民大學出版社，2007.

[4] 黃之春，欣賞式探詢在青年員工心態(tài)管理中的應用研究——以呼叫中心客服人員為例[D].上海：復旦大學，2010：9.

[5] 任謙.淺析欣賞式探詢在課堂教學中的應用[J].科協(xié)論壇，2013(5)：106-108.

[6] 崔瑤，孫立波.欣賞式探詢：推動組織發(fā)展的真正力量[J].中外管理，2009(5)：58-59.

〔修回日期 2017-01-22〕

〔編 輯 金 平〕

Application of Appreciative Inquire in Medical Humanities Education

YUFan

(IdeologicalandPoliticalDepartment,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China,E-mail: 272475326@qq.com)

Through expounding the definition of appreciate inquire, this paper discussed its principles when usedin medical humanities education including constructionism, simultaneity, poetry, preconception and optimism. Guided by optimistic themes, the benign development of medical humanistic education was realized by 4D circulation mode (discovery, dream,design, andrealization) of appreciative inquiry summit talks.

Appreciative Inquire; Medical Humanities Education; Optimistic Theme

福建省中青年教師教育科研項目(JAS160209)；福建醫(yī)科大學2016思想政治教育課題階段成果

R192

A

1001-8565(2017)05-0650-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.29

2016-11-09〕