泡沫敷料在預(yù)防氣管插管患者口唇壓瘡中的應(yīng)用

段曉玲 宋 丹 張 晶

（一汽總醫(yī)院ICU科，吉林 長春130011）

泡沫敷料在預(yù)防氣管插管患者口唇壓瘡中的應(yīng)用

段曉玲 宋 丹 張 晶

（一汽總醫(yī)院ICU科，吉林 長春130011）

目的探討氣管插管所致口腔壓瘡的預(yù)防性護(hù)理。方法將40例60～70歲經(jīng)口氣管插管的男性患者隨機(jī)分為對照組和治療組各20例，對照組采用常規(guī)牙墊及3M膠帶固定，治療組在傳統(tǒng)固定方法的基礎(chǔ)上采用康惠爾泡沫敷料固定，觀察氣管插管7 d口腔壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果治療組（10.0%）口腔破潰的發(fā)生率低于對照組（80.0%），二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康惠爾泡沫敷料在預(yù)防經(jīng)口氣管插管所致口腔破潰的預(yù)防中臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

泡沫敷料；氣管插管；口腔破潰；預(yù)防

康惠爾泡沫敷料主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫組成，外層為疏水材料，內(nèi)層為親水材料，具有多孔性、表面張力低、富有彈性、可塑性強(qiáng)、輕便的特點，黏膠部分保證黏性、彈性和延展性[1]。近年來作為預(yù)防及治療壓瘡的新型材料被廣泛應(yīng)用于臨床。壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓、血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死，從病理生理學(xué)角度稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[2]。口唇壓瘡是ICU經(jīng)口氣管插管患者常見的護(hù)理并發(fā)癥之一，它給患者帶來了巨大的痛苦。為預(yù)防口腔壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，我科對氣管插管的固定方法進(jìn)行了改良。選擇2015年6月至2015年12月我科60～70歲的男性患者并隨機(jī)分組，20例經(jīng)口氣管插管患者采用新固定法與20例經(jīng)口氣管插管患者采用常規(guī)方法固定比較，新固定方法取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年6月至2015年12月收治經(jīng)口氣管插管的重癥患者40例，患者均為60～70歲的男性，隨機(jī)分成對照組、治療組各20例。兩組均經(jīng)口氣管插管＞7 d時間，每天觀察口腔壓瘡發(fā)生情況，觀察插管7 d內(nèi)口腔壓瘡發(fā)生的概率。兩組患者選擇均為60～70歲的老年男性意識不清患者，使用牙墊、寸帶進(jìn)行固定，無循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、水腫、等基礎(chǔ)疾病，具有可比性。

1.2 方法：兩組氣管插管均選擇經(jīng)口氣管插管。治療組采用康惠爾泡沫敷料根據(jù)患者面部大小預(yù)防固定上下唇部，之后再采用牙墊、3M膠帶、寸帶進(jìn)行固定，對照組直接采用牙墊、3M膠帶及寸帶固定。兩組均經(jīng)口氣管插管＞7 d時間，每天觀察口腔壓瘡發(fā)生情況，觀察插管7 d內(nèi)口腔壓瘡發(fā)生的概率。

1.3 療效評定。發(fā)生口腔壓瘡：口腔受壓部位可見圓形或橢圓形，邊界清晰的皮膚或黏膜破潰；未發(fā)生口腔壓瘡：口腔皮膚及黏膜完好無破潰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excell表錄入數(shù)據(jù)，用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，治療組口腔壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組口腔壓瘡發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 原因分析：氣管插管技術(shù)已經(jīng)成為了重癥患者心肺復(fù)蘇以及呼吸障礙疾病治療過程中的一項重要措施，可以為重癥患者氣管暢通、供氧通氣以及其他呼吸道治療等提供較好的條件。同時能夠及時的吸出患者氣道內(nèi)的分泌物及異物等等，使患者保持呼吸道暢通，從而緩解病情。但插管后患者容易出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮、窒息等不適感受，患者因循環(huán)障礙、姿勢固定、營養(yǎng)不良、貧血、水腫、應(yīng)用血管活性藥物、意識不清、焦慮、精神失常、口腔分泌物多、以及牙墊、氣管插管與固定帶對局部皮膚的摩擦和剪切作用等容易發(fā)生壓瘡，特別是老年、昏迷、存在孤立牙的患者是口唇壓瘡的高危人群[3-4]。

3.2 預(yù)防方法：因男性患者胡須影響固定效果，首先將患者胡須刮凈，再將帶膠邊的泡沫敷料從中間部分一分為二，根據(jù)患者的面部大小及上下唇部面積進(jìn)行適當(dāng)裁剪，平整的黏貼于患者口周，再使用牙墊將導(dǎo)管固定于一側(cè)口角，將氣管插管保持在氣道中央，注意將牙墊翼緣部分用3M膠布包裹式環(huán)繞黏貼，并固定于泡沫敷料之上，以減輕局部壓力，3M膠布固定長度至臉頰，最后用寸帶將氣管導(dǎo)管和牙墊系在一體，打死結(jié)繞頸部1周固定，松緊度以放進(jìn)一指為宜。固定后效果見圖1。

圖1

本觀察表明，以康惠爾泡沫敷料固定氣管插管在預(yù)防口腔壓瘡中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，康惠爾泡沫貼它允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分丟失和各種微生物的侵入，能使壓力重新分布，對壓瘡起到保溫、保濕作用，維持壓瘡部位的氧分壓，促進(jìn)局部微循環(huán)，對于已經(jīng)有口腔黏膜破損的患者還有利于肉芽組織的生長;能加速壞死物質(zhì)的降解，抑制細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，加速傷口愈合，降低感染率，同時輔料與創(chuàng)面不粘連，無節(jié)痂形成，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性受損，使用中無不良反應(yīng)，使用后口唇壓瘡發(fā)生概率降低，分泌物減少、感染機(jī)會少，患者痛苦小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006, 41(1):87-88.

[2] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:156-157.

[3] 蔡建英,張玲玲,于龍娟,等.長期昏迷患者孤立牙所致口唇破裂的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):161-162.

[4] 朱文芳,范湘鴻,陳秋香,等.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):915-916.

R632.1

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1671-8194（2017）11-0196-02