頸叢+臂叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀(guān)察

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

頸叢+臂叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀(guān)察

孔繁榮

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

目的分析研究頸叢+臂叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果。方法以本院2013年5月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中1組為對(duì)照組，納入病患40例，采取單純臂叢阻滯麻醉。另1組為觀(guān)察組，納入病患40例，采取頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉。結(jié)果對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果，結(jié)果顯示差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率則未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)當(dāng)中可有效覆蓋術(shù)區(qū)，滿(mǎn)足手術(shù)所需，且不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸等造成明顯影響，同時(shí)也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有較高的應(yīng)用安全性，故值得臨床推廣。

鎖骨骨折；臂叢；頸叢；聯(lián)合阻滯；麻醉

鎖骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床常規(guī)多采取單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或單純頸叢阻滯麻醉方法。但大量研究結(jié)果顯示上述麻醉方法的麻醉效果受擴(kuò)散范圍的限制并不十分理想[1]。近年來(lái)有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采取頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的方法效果較佳，患者較為滿(mǎn)意[2]。本次研究將以隨機(jī)選取本院2013年5月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析研究頸叢+臂叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2013年5月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中1組為對(duì)照組，另1組為觀(guān)察組，兩組均納入病患40例。其中對(duì)照組：22例為男性，18例為女性；患者年齡18～67歲，平均年齡為（37.8±5.6）歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均體質(zhì)量為（61.2±12.3）kg。觀(guān)察組：23例為男性，17例為女性；患者年齡19～65歲，平均年齡為（37.7±5.7）歲；體質(zhì)量46～77 kg，平均體質(zhì)量為（61.1±12.4）kg。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，結(jié)果均未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），組間對(duì)比性良好。

1.2 方法。對(duì)照組：本組所有患者均采取單純臂叢阻滯麻醉，手術(shù)開(kāi)始前30 min對(duì)患者使用魯米那以及阿托品，均為肌肉注射給藥。魯米那用藥量為0.1 g，阿托品用藥量為0.5 mg。對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率以及血氧飽和度的常規(guī)監(jiān)護(hù)。患者采取去枕平臥體位，在患側(cè)肌間溝處進(jìn)行穿刺，感受到異感且回抽時(shí)無(wú)血液或腦脊液則可對(duì)患者注射濃度為5%的羅哌卡因，注射劑量為20～30 mL。觀(guān)察組：本組患者均采取頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)前藥劑的使用以及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法同對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉（注意要在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功10 min后再進(jìn)行此項(xiàng)操作），在患者胸乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)下約5 mm處進(jìn)行穿刺，采用7號(hào)針到達(dá)C4橫突處且回抽時(shí)無(wú)血液或腦脊液則可向患者注射濃度為5%的羅哌卡因，注射劑量為3～5 mL。之后將穿刺針回退至頸淺筋膜下位置時(shí)再次注射濃度為5%的羅哌卡因，注射劑量為3～5 mL。之后對(duì)患者采取面罩吸氧，確?；颊哐躏柡投染S持在98%以上。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：麻醉后患者完全感受不到疼痛，且肌肉松弛性良好，患者可保持安靜，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需再次使用其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物則可判定為優(yōu)。麻醉后患者手術(shù)野內(nèi)感受不到明顯疼痛，但若有牽拉動(dòng)作，患者則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，此時(shí)需要對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物則為良?；颊呓?jīng)麻醉后仍可感受到明顯疼痛且肌肉緊張，需要再次給予局部麻醉藥物以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物則為差。本次研究將以?xún)?yōu)＋良計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中所涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較分析：觀(guān)察組麻醉總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較分析

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較分析：觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生概率為10.0%，對(duì)照組為7.5%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，近年來(lái)有研究顯示單純進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果并不十分理想，其研究顯示造成該種現(xiàn)象的主要原因可能與鎖骨區(qū)域受臂叢神經(jīng)以及頸叢神經(jīng)雙重支配存在較大關(guān)系[3]。從神經(jīng)分布特點(diǎn)來(lái)見(jiàn)，若想鎖骨骨折手術(shù)達(dá)到良好的麻醉效果則阻滯范圍要滿(mǎn)足C3～T1。但單純頸叢麻醉應(yīng)藥物直接注射與C4橫突處，因擴(kuò)散范圍有限，故其對(duì)于C5～C6以下部位的阻滯效果較差，甚至可能無(wú)麻醉作用。單純臂叢麻醉與頸叢麻醉相似，該種麻醉方法對(duì)于C3～C4區(qū)域的麻醉效果欠佳。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較分析

相較于上述兩種麻醉方法而言頸叢＋臂叢聯(lián)合阻滯麻醉則可充分麻醉上述麻醉要求，且經(jīng)大量學(xué)者研究顯示該種麻醉方式不會(huì)對(duì)患者造成明顯不良影響[4]。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的麻醉有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%，另外對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果未見(jiàn)明顯差異。上述研究結(jié)果證明頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果良好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床應(yīng)用可行性較高。孫麗娜、張景萍[4-5]等的研究結(jié)果也顯示頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)效果理想且經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣。本次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有較高的相似性。

綜上所述，頸叢+臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)當(dāng)中可有效覆蓋術(shù)區(qū)，滿(mǎn)足手術(shù)所需，且不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸等造成明顯影響，同時(shí)也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有較高的應(yīng)用安全性，故值得臨床推廣。

參考資料

[1] 王盛華,楊德軍,黃慶先.頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,36(6):78-79.

[2] 羅寶林,姜志軍,劉延青.臂叢神經(jīng)-頸叢淺支神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥,2013,15(7):1924-1925.

[3] 郭春艷,辛衛(wèi)朝,柳素霞,等.頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的效果觀(guān)察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,17(8):719-720.

[4] 孫麗娜,趙軍艦,武菁華.不同神經(jīng)阻滯法用于鎖骨骨折內(nèi)固定麻醉效果觀(guān)察[J].人民軍醫(yī),2014,15(2):166-167.

[5] 張景萍,劉寧,王君娣.頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)療,2013,23(3):58.

R683.4；R614

B

1671-8194（2017）11-0180-02