宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，鄧愛(ài)華

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528200)

宮腔鏡術(shù)中右美托咪定復(fù)合異丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，鄧愛(ài)華

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528200)

目的 探討分析宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者生命體征、不良反應(yīng)及異丙酚用量的影響。方法 選取于2014年8月至2016年7月來(lái)南海區(qū)婦幼保健院就診的行宮腔鏡手術(shù)的患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者麻醉使用右美托咪定、舒芬太尼和異丙酚，對(duì)照組患者麻醉使用等量生理鹽水、舒芬太尼和異丙酚。記錄兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、異丙酚的用量、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者麻醉前心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后及擴(kuò)宮時(shí)觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(心率：t值分別為-2.942、-8.474，均P<0.01；平均動(dòng)脈壓：t值分別為-6.128、-7.889，均P<0.01)。對(duì)照組患者術(shù)中異丙酚用量為(168.97±39.21)mg，觀察組患者異丙酚用量為(144.23±25.17)mg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.755，P<0.001)。對(duì)照組患者的擴(kuò)宮體動(dòng)和呼吸抑制發(fā)生率明顯高于觀察組患者(χ2值分別為28.571、4.762，均P<0.05)。兩組患者低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.000、2.554，均P>0.05)。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合使用右美托咪定能穩(wěn)定患者的生命體征，減少術(shù)中異丙酚的用量和不良反應(yīng)，麻醉效果良好。

宮腔鏡手術(shù)；右美托咪定；異丙酚；不良反應(yīng)

近年來(lái)宮腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治，術(shù)中患者需要進(jìn)行麻醉，要求麻醉起效快、效果好、術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制小、術(shù)后清醒快[1]。目前多用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或單用丙泊酚進(jìn)行麻醉，雖然麻醉效果較好，但有術(shù)中呼吸抑制、循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)大、術(shù)后不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)、抗焦慮的作用，不良反應(yīng)少，幾乎無(wú)呼吸抑制[2]。本研究通過(guò)探索分析宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者生命體征、不良反應(yīng)及異丙酚用量的影響，為臨床宮腔鏡手術(shù)麻醉用藥提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2016年7月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院就診的行宮腔鏡手術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者年齡21～53歲，平均年齡(27.63±10.82)歲，身高(160.22±7.91)cm，體重(61.29±3.26)kg，手術(shù)時(shí)間(10.82±4.21)min。對(duì)照組患者年齡20～54歲，平均年齡(27.48±11.09)歲，身高(162.38±9.25)cm，體重(61.05±3.20)kg，手術(shù)時(shí)間(10.77±3.98)min。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者；②患者年齡為18～55歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟傳導(dǎo)阻滯的患者；②伴有肝腎功能明顯異常的患者；③對(duì)右美托咪定過(guò)敏的患者；④合并有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；⑤濫用藥物或酒精的患者。兩組年齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者于術(shù)前6h開(kāi)始禁食?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等。觀察組患者靜脈推注0.2mL/kg右美托咪定，5min后給予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再給予異丙酚2mg/kg；對(duì)照組患者靜脈推注0.2mL/kg生理鹽水，5min后給予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再給予異丙酚2mg/kg?；颊呓廾瓷湎В糁粦?yīng)后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中患者發(fā)生體動(dòng)，加用異丙酚0.5mg/kg。所有患者的麻醉均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、擴(kuò)宮時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓。觀察術(shù)中患者呼吸抑制情況，出現(xiàn)1min內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)后給予手控輔助通氣。觀察兩組患者擴(kuò)宮時(shí)有無(wú)體動(dòng)，記錄兩組患者異丙酚的用量。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1平均動(dòng)脈壓和心率比較

觀察組和對(duì)照組患者麻醉前心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。麻醉后及擴(kuò)宮時(shí)觀察組患者的心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.942、-8.474，均P<0.01)，麻醉后及擴(kuò)宮時(shí)觀察組患者的平均動(dòng)脈壓亦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-6.128、-7.889，均P<0.01)，見(jiàn)表1、表2。

項(xiàng)目觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)tP麻醉前94±1094±130．0001．000麻醉后87±893±12-2．9420．004擴(kuò)宮時(shí)92±9114±16-8．474<0．001

項(xiàng)目觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)tP麻醉前106±12104±100．9050．367麻醉后90±9103±12-6．128<0．001擴(kuò)宮時(shí)100±11119±13-7．889<0．001

2.2異丙酚用量比較

對(duì)照組患者術(shù)中異丙酚用量為(168.97±39.21)mg，觀察組患者異丙酚用量為(144.23±25.17)mg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.755，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者的擴(kuò)宮體動(dòng)和呼吸抑制發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為28.571、4.762，均P<0.05)。兩組患者低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.000、2.554，均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3討論

宮腔鏡手術(shù)中的宮腔內(nèi)操作和擴(kuò)張牽拉宮頸時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為劇烈疼痛，同時(shí)為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)必須給予麻醉處理[3]。宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，如果采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，增加患者的住院時(shí)間。目前，臨床上患者行宮腔鏡手術(shù)前，通常單用異丙酚或復(fù)合阿片類(lèi)藥物進(jìn)行麻醉，必要時(shí)追加異丙酚[4-6]。本研究通過(guò)探討分析宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者生命體征、不良反應(yīng)及異丙酚用量的影響，為臨床宮腔鏡手術(shù)麻醉用藥提供理論依據(jù)。

3.1麻醉藥物的藥理作用

異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，有著起效快、維持時(shí)間短、清醒質(zhì)量高、鎮(zhèn)靜遺忘作用強(qiáng)、惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。但異丙酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用時(shí)，給藥過(guò)快或用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生注射部位疼痛，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[7-9]。舒芬太尼是一種廣泛應(yīng)用于臨床陣痛的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但有明顯的呼吸抑制作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高[10-11]。異丙酚復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者麻醉時(shí)對(duì)呼吸抑制有協(xié)同作用。右美托咪定是一種新型α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)反射的作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用。右美托咪定通過(guò)抑制去甲腎上腺素的釋放，激動(dòng)突觸后膜受體，有效抑制交感神經(jīng)活性，可以穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，能夠有效減少鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的用量，同時(shí)能夠有效減少術(shù)后的惡心嘔吐、寒顫、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。右美托咪定具有半衰期短的特點(diǎn)，鎮(zhèn)靜水平容易調(diào)節(jié)，已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)靜，有較高的安全性和可靠性[12]。

3.2研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者麻醉前心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后及擴(kuò)宮時(shí)觀察組患者的心率和平均動(dòng)脈壓都明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組患者術(shù)中異丙酚用量明顯高于觀察組患者。提示，右美托咪定使用后，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，增強(qiáng)了舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用和異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，因而觀察組患者異丙酚的用量減少，呼吸抑制作用減弱。聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定能夠有效減少異丙酚的用量。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組患者。術(shù)中患者出現(xiàn)的呼吸抑制均為一過(guò)性，多發(fā)生于患者體動(dòng)或給予異丙酚誘導(dǎo)劑量后6min內(nèi)，患者無(wú)需處理即可恢復(fù)。提示，宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合使用右美托咪定能夠有效減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。這一研究結(jié)果與倪娟等人[13]的研究結(jié)果一致。在實(shí)施以上麻醉方案進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)監(jiān)控患者的呼吸狀況，保證安全。

3.3結(jié)論

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合使用右美托咪定能穩(wěn)定患者的生命體征，減少術(shù)中異丙酚的用量和不良反應(yīng)。

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[13]倪娟,馬玉姍,江曉琴,等.右美托咪定在門(mén)診宮腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):499-500,504.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯： 安瑞芳]

Anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery

ZHAI Li-ping, XU Gong-yuan, DENG Ai-hua

(DepartmentofAnesthesiology,NanhaiDistrictMaternityandChildren’sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528200,China)

Objective To discuss the influence of combined use of dexmedetomidine on vital signs, adverse reactions and propofol dosage in hysteroscopic surgery. Methods Totally 100 patients accepting hysteroscopic surgery in Nanhai District Maternity and Children’s Hospital of Foshan during August 2014 to July 2016 were selected. All patients were divided into observation group and control group according to random number method with 50 cases in each group. In the observation group, patients were anesthetized with dexmedetomidine, sufentanil and propofol, while in the control group, patients was anesthetized with an equal volume of saline, sufentanil and propofol. The heart rate, mean arterial pressure, propofol dosage, and adverse effects were recorded in two groups. Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between two groups before anesthesia (P>0.05). The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after anesthesia and cervical enlarged. The differences were statistically significant (heart rate:tvalue was -2.942 and -8.474, respectively, bothP<0.01; mean arterial pressure:tvalue was -6.128 and -7.889, respectively, bothP<0.01).In the control group, the propofol dosage was 168.97±39.21mg, while in the observation group was 144.23±25.17mg. The difference was statistically significant (t=3.755,P<0.001). The incidence of body moving stimulated by cervix dilated and respiratory depression in the control group was significantly higher than that in the observation group (χ2value was 28.571 and 4.762, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between two groups (χ2value was 1.000 and 2.554, respectively, bothP>0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery can stabilize patient’s vital signs, reduce the dosage of propofol and adverse reactions during surgery and obtain good anesthesia effect.

hysteroscopic surgery; dexmedetomidine; propofol; adverse reactions

2017-01-11

翟利平(1973-)，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事麻醉與鎮(zhèn)痛方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.037

R713

A

1673-5293(2017)04-0472-03