• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷特異性、敏感度比較分析

    2017-06-05 15:09:13璐,周
    中國(guó)婦幼健康研究 2017年4期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡息肉婦科

    張 璐,周 琦

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科,北京 100026)

    宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷特異性、敏感度比較分析

    張 璐,周 琦

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科,北京 100026)

    目的 探討經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象,所有納入患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查,以活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比這兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。結(jié)果 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497,均P<0.05);宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道超聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為2.349、2.744、2.111、1.400,均P>0.05);經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661;宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲,但是經(jīng)陰道超聲具有簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。

    經(jīng)陰道超聲;宮腔鏡;子宮內(nèi)膜病變;臨床價(jià)值

    子宮內(nèi)膜病變是臨床上較為常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)疾病,相關(guān)研究顯示子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率近年來(lái)具有明顯的上升趨勢(shì)[1]。臨床上子宮內(nèi)膜病變遷延不愈,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,臨床預(yù)后不佳。

    宮腔鏡(HS)診斷技術(shù)可以通過(guò)在內(nèi)鏡直視下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)或者病變情況,通過(guò)對(duì)病變的觀察和定點(diǎn)活檢,進(jìn)而提高早期子宮內(nèi)膜病變的檢出水平。宮腔鏡技術(shù)已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床,在婦科良性增生性疾病及惡性疾病的診治過(guò)程中均發(fā)揮了重要的作用[2]。本文回顧性分析了相關(guān)現(xiàn)有研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲與腹部超聲的對(duì)比研究較多,經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值較為肯定,但對(duì)于宮腔鏡能否進(jìn)一步提高陰道超聲的篩查價(jià)值仍然缺乏相關(guān)研究。本研究選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象,探討宮腔鏡相對(duì)于經(jīng)陰道超聲的診斷優(yōu)勢(shì),報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象,年齡26~72歲,平均49.8±14.7歲;臨床表現(xiàn):陰道異常出血55例、月經(jīng)量異常94例、經(jīng)期腹痛105例、白帶增多97例、下腹部墜脹感80例。

    1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均為本院婦科門(mén)診初步診斷懷疑為子宮內(nèi)膜病變的患者;②均接受了經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡兩種檢查;③經(jīng)病理活檢或術(shù)后病理學(xué)檢查確診病情。本研究取得患者的知情同意,符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①未經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的患者;②具有宮腔鏡檢查禁忌癥的患者;③合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染性疾病的患者。

    1.3檢查方法

    1.3.1經(jīng)陰道超聲

    采用日本Panasonic公司生產(chǎn)的IU-22系列婦產(chǎn)科超聲診斷儀器進(jìn)行檢測(cè),在月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行檢測(cè),陰道檢查時(shí)超聲頻率設(shè)置為5.0~6.5MHz。超聲檢查探頭常規(guī)涂抹耦合劑,置于檢查者的陰道后穹窿,在縱切面、橫切面兩個(gè)方向觀察子宮的全貌,主要觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、基層組織及彩色多普勒血流信號(hào)分布情況等,首先觀察子宮體部的回聲,之后探頭移向兩側(cè)附件區(qū)域,觀察附件區(qū)域有無(wú)膿腫、包塊及血流指標(biāo),對(duì)于可疑的液性回聲、高灌注血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)等可以在多個(gè)切面上進(jìn)行觀察,評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)[3]。超聲診斷子宮內(nèi)膜病變參照《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社2005年出版,謝紅寧主編)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3.2宮腔鏡檢測(cè)

    將宮腔鏡探頭放入宮頸管,深入子宮內(nèi),觀測(cè)宮腔內(nèi)情況、子宮附件形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及病變部位的大小、血管分布、病理增生組織等,對(duì)于可疑病變部位進(jìn)行活檢。宮腔鏡購(gòu)自美國(guó)GE公司。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較

    宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497,均P<0.05);宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道超聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較[n(%)]

    2.2兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷學(xué)價(jià)值分析

    由表2可算出經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661;宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867;宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度高于經(jīng)陰道超聲(χ2=19.122,P<0.05),宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的特異度高于經(jīng)陰道超聲(χ2=11.497,P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2、圖1。

    表2 兩種檢查方法結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較(n)

    Table 2 Comparison of pathological results and examination results of two methods(n)

    圖1 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的ROC曲線

    Fig.1 ROC curves of two kinds of examinations in diagnosis of endometrial lesions

    3討論

    3.1單純經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變具有一定的局限性

    性激素的分泌紊亂、遺傳易感因素及多次宮腔操作等,均可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生發(fā)展。常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉,另外子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉等疾病的發(fā)生率,近年來(lái)也有明顯的上升趨勢(shì)[3]。各種類(lèi)型的子宮內(nèi)膜病變的早期診斷具有重要的意義,可以有效指導(dǎo)臨床上子宮內(nèi)膜病變的早期手術(shù)治療,從而獲得理想的臨床轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)的超聲診斷方式,可以通過(guò)在腹部或者經(jīng)陰道檢查的情況下,觀察子宮內(nèi)膜異常回聲結(jié)構(gòu),經(jīng)過(guò)超聲科醫(yī)師的主觀判斷,進(jìn)而評(píng)估子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但一項(xiàng)匯集了163例樣本量的臨床研究顯示,單純經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)估早期子宮內(nèi)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一致性率不足35%,漏診率及誤診率均較高[4],提示經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的局限性。

    3.2宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中具有潛在的價(jià)值

    宮腔鏡檢查是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng),利用內(nèi)置的光學(xué)技術(shù),對(duì)所觀察的部位進(jìn)行不失真的放大,現(xiàn)在已成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的重要輔助檢查方式。已有研究探討了宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值,認(rèn)為宮腔鏡可以提高子宮內(nèi)膜癌的早期診斷水平[5],本研究的創(chuàng)新性在于分層分析了宮腔鏡或者陰道超聲的診斷水平。

    3.3宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值分析

    本研究發(fā)現(xiàn),宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)陰道超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明對(duì)于正?;蛘咻p度病變的子宮內(nèi)膜患者,宮腔鏡的診斷效果更為理想。Otzen等[6]通過(guò)回顧性分析了73例懷疑子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉及急慢性子宮內(nèi)膜炎的靈敏度均可達(dá)65%以上,高于經(jīng)陰道超聲或者腹部超聲,這與本研究的結(jié)論較為一致,宮腔鏡下超聲檢查對(duì)于正?;蛘咻p微子宮內(nèi)膜組織學(xué)改變的觀察更為清晰,能夠在直視的情況下評(píng)估子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn),從而提高子宮內(nèi)膜息肉或者子宮內(nèi)膜炎癥的診斷水平。但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌等病變,經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查的效果較為相似,宮腔鏡并不會(huì)提高這些疾病的診斷水平,提示對(duì)于組織學(xué)上改變較為明顯的黏膜下肌瘤或者早期子宮內(nèi)膜癌等,經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查均可以作為輔助篩查的有效手段。但需要注意的是,Kogan等[7]研究認(rèn)為宮腔鏡對(duì)于黏膜下肌瘤或早期的子宮內(nèi)膜病變的診斷水平仍然高于經(jīng)陰道超聲,這與本研究的結(jié)論存在一定的差別,考慮與樣本量的不足、臨床資料的收集偏倚等因素有關(guān)。最后,診斷學(xué)研究也顯示,總體上宮腔鏡檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)的靈敏度和特異度較高,其診斷靈敏度及特異度均可達(dá)85%以上,漏診率較低,診斷學(xué)價(jià)值更為可靠[8]。

    3.4總結(jié)

    綜上所述,宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲,特別是對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的診斷效果更為明顯。本研究的局限性在于樣本量不足,缺乏多中心的回顧性研究。

    [1]張穎,陳梅.郭銀樹(shù).等.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點(diǎn)及宮腔鏡診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(5):366-370.

    [2]郭津含,蘇琛輝,林麗璇,等.經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道超聲宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):89-90.

    [3]沈栗帆,季菲,何艷,等.經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對(duì)子宮黏膜下肌瘤診斷價(jià)值的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(3):331-333.

    [4]宋麗莎,嚴(yán)婷,唐鳳珍,等.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉及增生期子宮內(nèi)膜鑒別診斷的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(14):1647-1648.

    [5]Kanthi J M,Remadevi C,Sumathy S,etal.Clinical study of endometrial polyp and role of diagnostic hysteroscopy and blind avulsion of polyp[J].J Clin Diagn Res,2016,10(6):QC01-QC04.

    [6]Otzen H,Sieme H,Oldenhof H,etal.Equine endometrial vascular pattern changes during the estrous cycle examined by Narrow Band Imaging hysteroscopy[J].Anim Reprod Sci,2016,166:80-89.

    [7]Kogan L,Dior U,Chill H H,etal.Operative hysteroscopy for treatment of intrauterine pathologies does not interfere with later endometrial development in patients undergoing in vitro fertilization[J].Arch Gynecol Obstet,2016,293(5):1097-1100.

    [8]Jindal A,Mohi M K,Kaur M,etal.Endometrial evaluation by ultrasonography, hysteroscopy and histopathology in cases of breast carcinoma on Tamoxifen therapy[J].J Midlife Health,2015,6(2):59-65.

    [專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯:楊筱鳳]

    Comparative analysis of diagnostic specificity and sensitivity of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

    ZHANG Lu, ZHOU Qi

    (DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

    Objective To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound and hysteroscopy (HS) in diagnosis of endometrial lesions. Methods Totally 237 cases highly suspected with endometrial lesions were selected during January 2015 to January 2016 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University. All patients accepted transvaginal ultrasound and HS examination. The results of biopsy or postoperative pathological results were accepted as gold standard for clinical diagnosis. The clinical value of two kinds of examination in the diagnosis of endometrial lesions was compared. Results The accuracy rate of HS in diagnosis of endometrial polyps, chronic nonspecific endometritis and normal endometrium was significantly higher than that of transvaginal ultrasound, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.303, 10.629 and 11.497, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in the accuracy rate in diagnosis of endometrial hyperplasia, submucosal myoma, endometrial atrophy and early endometrial carcinoma between HS and transvaginal ultrasound (χ2value was 2.349, 2.744, 2.111 and 1.400, respectively, allP>0.05). The sensitivity of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions was 67.82%, the specificity was 51.42%, the rate of missed diagnosis was 32.18%, the misdiagnosis rate was 48.57%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.661. The sensitivity of HS examination in diagnosis of endometrial lesions was 86.14%, the specificity was 88.57%, the rate of missed diagnosis was 13.86%, the misdiagnosis rate was 11.43%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.867. Conclusion The sensitivity and specificity of HS in diagnosis of endometrial lesions are better than those of transvaginal ultrasound, but transvaginal ultrasound is simple and easy to operate.

    transvaginal ultrasound; hysteroscopy (HS); endometrial lesions; clinical value

    2016-09-28

    張 璐(1977-),女,主治醫(yī)師,主要從事卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變的臨床診療工作。

    周 琦,主任醫(yī)師。

    10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.030

    R711.32

    A

    1673-5293(2017)04-0453-03

    猜你喜歡
    宮腔鏡息肉婦科
    Effects of Fuke Qianjin Formula on hormones and their receptors and metabonomics study in uterine fibroids model rats
    息肉雖小,防病要早
    你真的了解子宮內(nèi)膜息肉嗎
    秒懂?huà)D科體檢報(bào)告 這個(gè)可以有!
    好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:28
    多次供精人工授精失敗宮腔鏡檢查的意義
    宮腔鏡下電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床探討
    婦科手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題解答
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
    腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例
    ER、PR、Ki-67在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)
    息肉樣黑素瘤一例
    高清在线国产一区| 丰满的人妻完整版| 最近视频中文字幕2019在线8| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜福利成人在线免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 午夜激情av网站| 最好的美女福利视频网| 黄色视频,在线免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 在线观看舔阴道视频| 老司机在亚洲福利影院| www日本黄色视频网| 国产精品九九99| 久久中文字幕人妻熟女| 精品无人区乱码1区二区| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲18禁久久av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲成人久久爱视频| 99热这里只有精品一区 | 女人被狂操c到高潮| 啦啦啦韩国在线观看视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品久久久久久,| av有码第一页| 亚洲七黄色美女视频| 丝袜人妻中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 色av中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 精品无人区乱码1区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男人的好看免费观看在线视频 | 在线国产一区二区在线| 看片在线看免费视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 91在线观看av| 午夜日韩欧美国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 超碰成人久久| 曰老女人黄片| 在线观看66精品国产| 免费无遮挡裸体视频| 手机成人av网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产成人系列免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲色图av天堂| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影视91久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品九九99| 91成年电影在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 黄色视频不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 最近最新免费中文字幕在线| 在线观看午夜福利视频| 日韩高清综合在线| av视频在线观看入口| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品欧美国产一区二区三| 制服诱惑二区| 99久久精品国产亚洲精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av成人精品一区久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产真人三级小视频在线观看| 日本免费a在线| e午夜精品久久久久久久| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产视频一区二区在线看| 欧美黑人精品巨大| a级毛片在线看网站| 亚洲avbb在线观看| 曰老女人黄片| 在线免费观看的www视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲第一电影网av| 老司机靠b影院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 后天国语完整版免费观看| 久久久久久久久免费视频了| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲一区高清亚洲精品| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av成人av| 99久久国产精品久久久| 久久 成人 亚洲| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产高清视频在线播放一区| 国产成年人精品一区二区| 欧美乱妇无乱码| 亚洲电影在线观看av| 国产91精品成人一区二区三区| www.www免费av| 久久热在线av| 在线观看www视频免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 香蕉国产在线看| 可以在线观看毛片的网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 99热6这里只有精品| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美一级a爱片免费观看看 | www国产在线视频色| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 色精品久久人妻99蜜桃| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| 哪里可以看免费的av片| 91麻豆av在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲18禁久久av| 在线观看日韩欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲成人中文字幕在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 91大片在线观看| 身体一侧抽搐| 99国产综合亚洲精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 又黄又粗又硬又大视频| 久久人人精品亚洲av| 制服丝袜大香蕉在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 超碰成人久久| 在线永久观看黄色视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产亚洲精品av在线| 村上凉子中文字幕在线| 久久亚洲真实| 91老司机精品| 国产av在哪里看| 国产精品精品国产色婷婷| av片东京热男人的天堂| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看日韩欧美| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 在线看三级毛片| 成人国产综合亚洲| 久久99热这里只有精品18| 午夜精品在线福利| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜免费观看网址| 久久久久性生活片| 久久香蕉精品热| 亚洲国产欧美人成| 在线播放国产精品三级| 一进一出抽搐gif免费好疼| 香蕉丝袜av| 成人18禁在线播放| av天堂在线播放| 黄频高清免费视频| 亚洲欧美激情综合另类| 日本一本二区三区精品| 午夜日韩欧美国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 色在线成人网| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 长腿黑丝高跟| 欧美在线一区亚洲| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久精品91蜜桃| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩三级视频一区二区三区| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲欧美激情综合另类| 99热这里只有是精品50| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久99热这里只有精品18| 久久亚洲真实| 美女 人体艺术 gogo| 日日爽夜夜爽网站| 此物有八面人人有两片| or卡值多少钱| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人精品一区二区免费| 久久精品91蜜桃| 床上黄色一级片| 国产成人av教育| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 岛国视频午夜一区免费看| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品精品国产色婷婷| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美性长视频在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 男女之事视频高清在线观看| 精品日产1卡2卡| 欧美性长视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩有码中文字幕| 国产精品野战在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲avbb在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 美女午夜性视频免费| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美色视频一区免费| 在线播放国产精品三级| 婷婷亚洲欧美| 成人国产一区最新在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 久99久视频精品免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av电影在线进入| 舔av片在线| tocl精华| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线观看一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 午夜免费激情av| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美高清成人免费视频www| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产欧美日韩一区二区三| 香蕉丝袜av| 国产成人影院久久av| 国产97色在线日韩免费| 精品高清国产在线一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久精品91蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 香蕉国产在线看| 99精品在免费线老司机午夜| 999久久久精品免费观看国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 色av中文字幕| 精品日产1卡2卡| 伦理电影免费视频| 国产成人av激情在线播放| 丁香六月欧美| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩国内少妇激情av| 色老头精品视频在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 我的老师免费观看完整版| av中文乱码字幕在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲五月天丁香| 国产片内射在线| 一级黄色大片毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲国产欧美网| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品亚洲av一区麻豆| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一区二区三区国产精品乱码| АⅤ资源中文在线天堂| 国产视频内射| 成人一区二区视频在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲国产精品合色在线| 日韩欧美精品v在线| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品1区2区在线观看.| 国产在线观看jvid| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成人精品一区二区免费| 亚洲自拍偷在线| АⅤ资源中文在线天堂| 日韩有码中文字幕| 超碰成人久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 51午夜福利影视在线观看| www.精华液| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 草草在线视频免费看| 亚洲精华国产精华精| 制服人妻中文乱码| 男人舔女人的私密视频| 欧美性猛交黑人性爽| 色av中文字幕| 一区二区三区激情视频| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲人与动物交配视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 好男人电影高清在线观看| 我要搜黄色片| 国产精品永久免费网站| 黄色成人免费大全| 中文字幕熟女人妻在线| 99热这里只有精品一区 | 亚洲成av人片在线播放无| av中文乱码字幕在线| 亚洲五月天丁香| 精品国内亚洲2022精品成人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 香蕉丝袜av| 国产片内射在线| 国产三级中文精品| 亚洲黑人精品在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品在线观看二区| 免费看十八禁软件| 看黄色毛片网站| 1024香蕉在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲成人久久爱视频| 午夜视频精品福利| 三级毛片av免费| 大型黄色视频在线免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老汉色∧v一级毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 一级黄色大片毛片| 国产成人影院久久av| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 18禁美女被吸乳视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 婷婷亚洲欧美| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精品久久久久久精品电影| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日本三级黄在线观看| 美女免费视频网站| 精品久久久久久成人av| 亚洲美女视频黄频| 91大片在线观看| 免费在线观看完整版高清| 日韩欧美国产在线观看| 天堂动漫精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本免费a在线| 天天一区二区日本电影三级| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 后天国语完整版免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜福利高清视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜免费成人在线视频| 国产97色在线日韩免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产av又大| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产一区二区激情短视频| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲最大成人中文| 波多野结衣高清作品| 国产成人欧美在线观看| 亚洲电影在线观看av| 黄频高清免费视频| 在线播放国产精品三级| ponron亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| www.自偷自拍.com| 国产精品 国内视频| 亚洲在线自拍视频| 悠悠久久av| 亚洲黑人精品在线| 国产精品亚洲美女久久久| 床上黄色一级片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲成人久久爱视频| 欧美三级亚洲精品| 男女视频在线观看网站免费 | 嫩草影院精品99| 99热这里只有是精品50| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产成人欧美在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久9热在线精品视频| 动漫黄色视频在线观看| 欧美zozozo另类| 黑人操中国人逼视频| 久久这里只有精品中国| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩欧美免费精品| 亚洲在线自拍视频| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美成狂野欧美在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜日韩欧美国产| 麻豆国产97在线/欧美 | 欧美中文日本在线观看视频| 九色国产91popny在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品 国内视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 香蕉av资源在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| av天堂在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 12—13女人毛片做爰片一| 俺也久久电影网| 日韩国内少妇激情av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费观看精品视频网站| 国产91精品成人一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲成人中文字幕在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 操出白浆在线播放| 我的老师免费观看完整版| 黄片大片在线免费观看| 久久国产精品影院| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷精品国产亚洲av| 久久亚洲真实| 国产黄片美女视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 免费在线观看亚洲国产| 我的老师免费观看完整版| 日韩大码丰满熟妇| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| √禁漫天堂资源中文www| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜激情福利司机影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 男女视频在线观看网站免费 | 久久亚洲真实| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产高清有码在线观看视频 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费看日本二区| av天堂在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 12—13女人毛片做爰片一| a在线观看视频网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲第一电影网av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲国产看品久久| 成人av一区二区三区在线看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一级黄色大片毛片| 免费看十八禁软件| 精品不卡国产一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| 欧美成人午夜精品| 久久性视频一级片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久国产成人免费| 悠悠久久av| 久久香蕉激情| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久久久久人人人人人| 可以在线观看的亚洲视频| 嫩草影视91久久| 久久这里只有精品19| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美中文日本在线观看视频| 日本黄大片高清| 高清毛片免费观看视频网站| 在线观看www视频免费| 一本一本综合久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美色视频一区免费| 悠悠久久av| av福利片在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 色av中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 正在播放国产对白刺激| 1024香蕉在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 国产av麻豆久久久久久久| 91成年电影在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品 国内视频| 欧美成人午夜精品| 精品欧美国产一区二区三| 国产爱豆传媒在线观看 | 久久人人精品亚洲av| 91麻豆av在线| 黄色女人牲交| 亚洲在线自拍视频| 色综合站精品国产| 国产午夜精品论理片| 两个人视频免费观看高清| av免费在线观看网站| www.www免费av| 我的老师免费观看完整版| 美女 人体艺术 gogo| 久久久国产欧美日韩av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线免费观看的www视频| 国产精品野战在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 天天一区二区日本电影三级| 精品久久久久久久末码| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人av教育| 丁香欧美五月| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久久久久久黄片| 久久 成人 亚洲| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 毛片女人毛片| 波多野结衣高清无吗| 久久久国产成人精品二区| av国产免费在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 99精品欧美一区二区三区四区| 麻豆一二三区av精品| av在线天堂中文字幕| 不卡av一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲色图av天堂| 两性夫妻黄色片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品日产1卡2卡| 男女下面进入的视频免费午夜| 99久久综合精品五月天人人| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久久久久久黄片| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品九九99| 搞女人的毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 一级片免费观看大全| 亚洲精品在线美女| 亚洲人与动物交配视频| av福利片在线观看| 99久久精品热视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久亚洲精品不卡| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 999精品在线视频| xxxwww97欧美| 在线永久观看黄色视频| 国产99久久九九免费精品| 中文字幕熟女人妻在线|