9 200例陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰切開狀況的調(diào)查分析

胡文娟，張軼蘭，伯秋芳

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)業(yè)街院區(qū)產(chǎn)房，四川 成都 610031)

9 200例陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰切開狀況的調(diào)查分析

胡文娟，張軼蘭，伯秋芳

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)業(yè)街院區(qū)產(chǎn)房，四川 成都 610031)

目的 探討陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切狀況，分析影響會(huì)陰側(cè)切的因素，為控制經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率提供參考。方法 選取成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)業(yè)街院區(qū)房婦產(chǎn)科2014年1月至2016年12月間經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦9 200例，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷程度，分析影響會(huì)陰側(cè)切的相關(guān)因素。結(jié)果 9 200例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為31.40%(2 889/9 200)，會(huì)陰正中切率為5.00%(460/9 200)，會(huì)陰裂傷為52.95%(4 871/9 200)，裂傷中以Ⅰ度為主，占46.50%，其次為Ⅱ度裂傷，占6.45%，未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。單因素分析結(jié)果顯示妊娠合并癥、胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內(nèi)窘迫與會(huì)陰側(cè)切顯著相關(guān)(r值分別為0.628、0.637、0.612、0.827、0.704、0.742、0.704，均P<0.05)，而初產(chǎn)婦與會(huì)陰側(cè)切無顯著相關(guān)性(r=0.217，均P>0.05)。多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內(nèi)窘迫均是會(huì)陰側(cè)切的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.842、1.913、1.774、1.973、1.883、1.880、1.958，均P<0.05)。結(jié)論 多種因素影響產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)科應(yīng)綜合考慮，以控制會(huì)陰側(cè)切，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切；影響因素；調(diào)查分析

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，為縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減輕盆底、會(huì)陰組織裂傷及對(duì)胎兒的壓迫，促進(jìn)胎兒娩出、減少新生兒窒息率，產(chǎn)科往往采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以協(xié)助產(chǎn)婦分娩[1-2]。目前，有研究報(bào)道表明，我國(guó)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%，與助產(chǎn)人員不能嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征有一定的關(guān)系。盲目的會(huì)陰側(cè)切更易誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌組織韌性降低、性交疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，損害產(chǎn)婦的身心健康[3-4]。本文對(duì)成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)業(yè)街院區(qū)2014年1月-2016年12月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出針對(duì)性的降低會(huì)陰側(cè)切率的措施，旨在為控制經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料

選取成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)業(yè)街院區(qū)婦產(chǎn)科2014年1月至2016年12月間經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦9 200例，年齡21～34歲，平均26.4±4.4歲，孕周38～40周，平均39.0±1.0周，無孕期并發(fā)癥，預(yù)計(jì)新生兒出生體量2 500～3 500 g。

1.2會(huì)陰側(cè)切指征

對(duì)符合下列條件者行會(huì)陰側(cè)切[5-6]：①羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染，胎兒急性缺氧或嚴(yán)重缺氧者；②初、經(jīng)產(chǎn)婦使用胎吸及產(chǎn)鉗協(xié)助分娩者；③第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫者；④胎頭較大、產(chǎn)婦會(huì)陰組織堅(jiān)韌難以自然分娩者。

1.3方法

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷程度，其中，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切分為會(huì)陰完整、側(cè)切及正中切，會(huì)陰裂傷程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度裂傷指會(huì)陰皮膚與粘膜，但不涉及肌肉及筋膜；Ⅱ度裂傷指裂傷除表淺組織外，盆地肌肉和粘膜也被裂傷，但未達(dá)肛門括約?。虎蠖攘褌驎?huì)陰深部擴(kuò)展，肛門括約肌已斷裂，Ⅳ度裂傷即嚴(yán)重者破裂可達(dá)直腸壁，引起大便失禁；分析胎兒因素(包括胎兒體重、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及臍帶因素)、母體因素(包括羊水污染程度、產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn))及助產(chǎn)士因素(分為助產(chǎn)工齡>3年及≤3年兩組)對(duì)會(huì)陰側(cè)切的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman分析，再調(diào)整其影響因素，采用多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦會(huì)陰切開及裂傷程度分析

9 200例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為31.40%(2 889/9 200)，會(huì)陰正中切率為5.00%(460/9 200)，會(huì)陰裂傷為52.95%(4 871/9 200)，裂傷中以Ⅰ度為主，占46.50%，其次為Ⅱ度裂傷，占6.45%，未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，見表1。

2.2會(huì)陰側(cè)切的單因素分析

對(duì)2 889例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的單因素分析結(jié)果顯示，妊娠合并癥、胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內(nèi)窘迫與會(huì)陰側(cè)切顯著相關(guān)(均P<0.05)，而初產(chǎn)婦與會(huì)陰側(cè)切無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見表2。

2.3會(huì)陰側(cè)切的多元Logistic回歸分析

對(duì)單因素結(jié)果分析中顯著相關(guān)的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠合并癥、胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內(nèi)窘迫均是會(huì)陰側(cè)切的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表3。

表1 產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷程度

Table 1 Maternal episiotomy rate and degree of laceration

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分比(%)會(huì)陰完整98010．65會(huì)陰側(cè)切288931．40會(huì)陰正中切4605．00會(huì)陰裂傷487152．95 Ⅰ度427846．50 Ⅱ度5936．45 Ⅲ度0 Ⅳ度0合計(jì)9200

表2 會(huì)陰側(cè)切的單因素分析

Table 2 Single factor analysis of episiotomy

項(xiàng)目rP母體因素 經(jīng)產(chǎn)婦作為對(duì)照 初產(chǎn)婦0．2170．128 妊娠合并癥0．6280．041 胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)0．6370．039 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)0．6120．046 會(huì)陰條件差0．8270．013 羊水污染0．7040．037胎兒因素 體重>3500g0．7420．029 胎兒宮內(nèi)窘迫0．7040．031

表3 會(huì)陰側(cè)切的多元Logistic回歸分析

3討論

3.1會(huì)陰側(cè)切率居高不下的原因及危害分析

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科用于縮短第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、減少會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、緩解盆底阻力對(duì)胎兒壓迫等而采取的協(xié)助產(chǎn)婦分娩的措施，其在產(chǎn)科臨床應(yīng)用廣泛。國(guó)內(nèi)2010年有研究報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切率在部分地區(qū)高達(dá)85%，一方面與近年來巨大胎兒的出生率明顯增高有關(guān)，為避免產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)肩難產(chǎn)，助產(chǎn)人員往往會(huì)采取陰側(cè)切協(xié)助產(chǎn)婦分娩；另一方面，也與醫(yī)務(wù)人員工作量大、臨床操作技術(shù)不嫻熟、經(jīng)驗(yàn)不豐富及不能嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征等原因有關(guān)。雖然會(huì)陰側(cè)切可在一定程度上降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生率及程度，但該手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后疼痛嚴(yán)重、活動(dòng)不便、甚至遠(yuǎn)期的盆底肌宮內(nèi)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。其中最為嚴(yán)重的是，由于會(huì)陰側(cè)切傷口可對(duì)盆底肌及周圍神經(jīng)造成較大損傷，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病(pelvicfloor dysfunction，PDF)。林東紅等[3]學(xué)者研究表明，經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切并不能改善分娩結(jié)局，因會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量多于會(huì)陰保護(hù)組，會(huì)陰裂傷程度及新生兒出生后1 min及5 min窒息程度并未見改善。因此，必須嚴(yán)格控制會(huì)陰側(cè)切指征，降低會(huì)陰側(cè)切率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

3.2產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的影響因素及對(duì)策分析

本組資料研究表明，本院2014年1月至2016年12月收治住院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為31.40%(2 889/9 200)，低于胡華青等2015年的采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式助產(chǎn)的會(huì)陰側(cè)切率(85.0%)。此外，本組資料中，4 871例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)裂裂傷程度主要為Ⅰ度(46.50%)，未見會(huì)陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷，與助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰側(cè)切指征有一定的關(guān)系，助產(chǎn)士應(yīng)于產(chǎn)婦分娩中應(yīng)做好會(huì)陰保護(hù)，如在分娩時(shí)引入會(huì)陰保護(hù)指引及于第二產(chǎn)程中采用Trendelenburg體位助產(chǎn)等，以減少會(huì)陰裂傷程度。單因素分析結(jié)果顯示妊娠合并癥、胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、會(huì)陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內(nèi)窘迫與會(huì)陰側(cè)切顯著相關(guān)(均P<0.05)，多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)上述因素均是會(huì)陰側(cè)切的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7]。因此，降低會(huì)陰側(cè)切可注意以下幾點(diǎn)：首先，孕婦在孕期應(yīng)正規(guī)產(chǎn)檢，避免合并癥，且注重圍生期的保健，控制孕期體重增加幅度，臨產(chǎn)時(shí)注意有無羊水污染或胎兒宮內(nèi)窘迫。其次，產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)均可增加會(huì)陰側(cè)切率，在助產(chǎn)中應(yīng)對(duì)助產(chǎn)方式進(jìn)行改良，如顏華英等[8]學(xué)者采用坐式體位對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行控制，一定程度上減少了會(huì)陰側(cè)切率，還有助于保護(hù)會(huì)陰裂傷。另科室缺乏明確、清晰的會(huì)陰側(cè)切標(biāo)準(zhǔn)和指引，助產(chǎn)士只能根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，也是原因之一。最后，增加實(shí)施自然分娩的設(shè)施，如分娩球、瑜伽墊等，研究報(bào)道分娩球能夠提高產(chǎn)婦自我效能感，進(jìn)而可提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用自由體位及運(yùn)動(dòng)能夠有效的縮短總產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)自然分娩,減低會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)率[6]。

綜上所述，多種因素影響產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)科應(yīng)綜合考慮，對(duì)相應(yīng)的工作制度及標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行完善和持續(xù)個(gè)改進(jìn)，才能有效降低會(huì)陰側(cè)切率，從而達(dá)到改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的目的。

[1]宋亞琴,馬錦琪,徐惠英.會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1789,1791.

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[3]林東紅,邱柳華,李艷虹等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):738-740.

[4]曹淩艷,余清.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(10):73-75.

[5]楊麗,戴麗.分娩球在孕婦自我效能干預(yù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):817-819.

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[8]顏華英.坐式體位對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間及會(huì)陰側(cè)切率影響的臨床研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014,29(S1):259-260.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Investigation and analysis of perineum incision in 9 200 women with vaginal delivery

HU Wen-juan, ZHANG Yi-lan, BO Qiu-fang

(DepartmentofObstetrics,IndustrialStreetBranchofWomenandChildrenCentralHospitalofChengdu,SichuanChengdu610031,China)

Objective To analyze episiotomy in women with vaginal delivery and its influencing factors, so as to provide reference for episiotomy rate control in vaginal delivery. Methods Between January 2014 and December 2016 totally 9 200 cases of vaginal delivery were selected from the obstetrics department of Industrial Street Branch of Women and Children Central Hospital of Chengdu. Episiotomy rate and laceration degree of the cases were recorded to analyze the related influencing factors of episiotomy. Results Episiotomy rate was 31.40% (2 889/9 200), center perineum cut rate was 5.00% (460/9 200), and perineal laceration rate was 52.95% (4 871/9 200) in 9 200 cases. Laceration of I degree occupied most,accounting for 46.50%, followed by II degree,accounting for 6.45%. No laceration of III or IV degree was found. Single factor analysis results showed that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor perineum condition, amniotic fluid contamination, fetal weight >3 500g and fetal intrauterine distress were associated with episiotomy significantly (rvalue was 0.628, 0.637, 0.612, 0.827, 0.704, 0.742 and 0.704, respectively, allP<0.05), while primipara had no significant correlation with episiotomy (r=0.217,P>0.05). Multiple Logistic regression analysis found that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor conditions of perineum, amniotic fluid contamination, fetal weight>3 500g and fetal intrauterine distress were risk factors for episiotomy (ORvalue was 1.842, 1.913, 1.774, 1.973, 1.883, 1.880 and 1.958, respectively, allP<0.05). Conclusion Many factors affect episiotomy in maternal vaginal delivery. Obstetrician should consider comprehensively to control episiotomy and to improve maternal quality of life after delivery.

vaginal delivery; episiotomy; influencing factors; investigation and analysis

2017-04050

胡文娟(1966-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

王志強(qiáng)，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.022

R714

A

1673-5293(2017)04-0429-03