2012-2015年某院再生育圍產(chǎn)兒死亡情況分析

譚 潔，張梅光

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 314000)

2012-2015年某院再生育圍產(chǎn)兒死亡情況分析

譚 潔1，張梅光2

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 314000)

目的 了解單獨(dú)二孩開放前后再生育人群圍產(chǎn)兒死亡情況，更有效地進(jìn)行干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。方法 對(duì)790例圍產(chǎn)兒死亡母親情況、死因進(jìn)行分析，比較再生育人群圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的高危因素。結(jié)果 單獨(dú)二孩政策放開后再生育人數(shù)有所增加，以本地為主；隨著再生育的增加，高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，(<35歲組χ2值為58.24，≥35歲組χ2值為72.90，均P<0.01)；其中以高齡、妊娠合并高血壓疾病和胎盤因素最為明顯。35歲以下再生育組由胎盤原因?qū)е碌膰a(chǎn)兒死亡率明顯高于初產(chǎn)組(χ2=7.59，P<0.01)，35歲以上再生育組除新生兒疾病外，其他原因?qū)е聡a(chǎn)兒的死亡率均高于初產(chǎn)組(χ2值分別為27.53、28.56、12.00、8.19、5.33和17.02，均P<0.05)。結(jié)論 再生育使母嬰的風(fēng)險(xiǎn)均增加，需要通過加強(qiáng)宣教，做好孕前評(píng)估，規(guī)范產(chǎn)檢，多科合作等干預(yù)措施，降低再生育人群孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。

再生育；圍產(chǎn)兒死亡率；分析；預(yù)防措施

繼2013年十八屆三中全會(huì)決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策之后，十八屆五中全會(huì)決定將全面實(shí)施普遍二孩政策，隨之而來的高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例也將不斷上升。而孕產(chǎn)婦年齡和產(chǎn)次增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎和妊娠期糖尿病以及產(chǎn)后出血等妊娠合并癥和并發(fā)癥也增多[1]。嘉興市自2014年1月1日開始實(shí)行“單獨(dú)二孩”政策，為分析政策前后出生情況及經(jīng)產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局的情況，更有效地對(duì)再生育人群進(jìn)行干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)，現(xiàn)將嘉興市婦幼保健院2012-2015年院內(nèi)分娩的59 008例圍產(chǎn)兒情況進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

2012-2015年間嘉興市婦幼保健院內(nèi)出生的圍產(chǎn)兒及上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案。

1.2方法

按《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)方案》，在本院實(shí)行圍產(chǎn)兒死亡季度評(píng)審、上報(bào)制度，由專職婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫死亡個(gè)案及評(píng)審表，并定期進(jìn)行核實(shí)、查漏。按世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的圍產(chǎn)期Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)，圍產(chǎn)兒死亡即妊娠滿28周或出生體重≥1 000g或身長(zhǎng)達(dá)到35cm至產(chǎn)后7d內(nèi)所發(fā)生的死胎死產(chǎn)及新生兒死亡。死亡分類按國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)，將圍產(chǎn)兒死亡率及分類，圍產(chǎn)兒死亡與母親情況的關(guān)系，圍產(chǎn)兒死因順位等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡率

2012至2015年院內(nèi)共出生59 008例，圍產(chǎn)兒死亡790例，圍產(chǎn)兒死亡率13.39‰。

2.2產(chǎn)婦情況

790例圍產(chǎn)兒死亡情況：本地334例，外地456例，本地圍產(chǎn)兒死亡率8.55‰(334/39 084例)，外地圍產(chǎn)兒死亡率22.89‰(456/19 924例)。2014年前，本地再生圍產(chǎn)兒死亡率10.63‰(54/5 078)，外地再生圍產(chǎn)兒死亡率24.31‰(162/6 664例)。2014年我市“單獨(dú)二孩”政策放開后，本地再生圍產(chǎn)兒死亡率11.77‰(64/5 438)，外地再生圍產(chǎn)兒死亡率15.68‰(105/6 696例)。本地再生育圍產(chǎn)兒死亡率變化不明顯(P>0.05)，而外地再生育圍產(chǎn)兒死亡率呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，見表1。

表1 單獨(dú)二孩政策開放前后本地與外地再生育母親情況[n(‰)]

Table 1 Comparison of reproductive mother’s condition before and after the two-child policy for single-child family[n(‰)]

死亡圍產(chǎn)兒中產(chǎn)婦年齡為17～47歲，按年齡35歲為界將其分成兩組，兩組再生育產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的比例均明顯高于初產(chǎn)婦(均P<0.01) ，見表2。再生育產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡母親高危因素尤以年齡、胎盤異常、妊娠高血壓疾病表現(xiàn)突出，分別占再生育圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的17.66%、15.32%和13.25%。

表2 790例死亡圍產(chǎn)兒母親高危情況[n(‰)]

Table 2 Perinatal high-risk situations in 790 cases of perinatal death[n(‰)]

2.3圍產(chǎn)兒死因情況

4年間圍產(chǎn)兒死亡原因以出生缺陷、母親因素和胎兒因素為前三位。按年齡35歲為界將其分成兩組，其中35歲以下組再生育產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡的死因胎盤因素明顯高于初次分娩者(P<0.01)，35歲以上組再生育圍產(chǎn)兒死亡的死因除新生兒疾病外，其他均高于初次分娩者(均P<0.05)，見表3。

表3 790例圍產(chǎn)兒按年齡分組死因分析[n(‰)]

Table 3 Cause analysis of reproductive perinatal death in 790 cases by age[n(‰)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

年齡分組項(xiàng)目初產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡再生圍產(chǎn)兒死亡χ2P≥35歲組出生缺陷1(0．08)23(2．40)27．53<0．01母親因素3(0．23)28(2．92)28．56<0．01臍帶因素1(0．08)6(0．63)12．00?<0．01胎盤因素1(0．08)5(0．52)8．19?<0．01胎兒因素2(0．16)5(0．52)5．33?<0．05新生兒疾病01(0．10)-??0．429其他2(0．16)8(0．84)17．02?<0．01

備注：*為校正χ2值，**為確切概率。

3討論

3.1二孩政策的全面放開給產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者帶來的挑戰(zhàn)

推廣再生育，促進(jìn)人口更替需求是我們國(guó)家目前非常迫切的需求，但隨著新政策的實(shí)施，預(yù)計(jì)未來2～3年積累的再生育需求將出現(xiàn)井噴現(xiàn)象[2]。本調(diào)查表明，嘉興市自2014年1月開始實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策以后，出生數(shù)也有所增加，其中以本地表現(xiàn)明顯，而外地出生數(shù)增加不明顯，而本院作為嘉興地區(qū)唯一的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，及全市高危孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診中心，在降低圍產(chǎn)兒死亡率起到了明顯的促進(jìn)作用，因此“單獨(dú)二孩”政策后圍產(chǎn)兒死亡率波動(dòng)并不明顯，且外地呈繼續(xù)下降趨勢(shì)。根據(jù)劉爽等[3]對(duì)有關(guān)生育意愿的研究，因環(huán)境、條件不同，地區(qū)、城鄉(xiāng)、人群和代際之間的變化速度并不一致，因此生育意愿表現(xiàn)出各種差別和多樣性，而目前本市的二孩生育意愿與選擇趨向現(xiàn)實(shí)、理性，且受家庭影響[4]，隨著二孩政策全面的放開，部分潛在意愿的生育“增量”將會(huì)在未來3～5年集中釋放。孕產(chǎn)婦人數(shù)增多，難度加大，加之醫(yī)務(wù)人員也趕上“生二胎的潮流”，相應(yīng)的醫(yī)療資源將面臨嚴(yán)重不足的狀態(tài)。這些因素都給婦產(chǎn)科帶來了新的思考，并提出了新的挑戰(zhàn)，需婦產(chǎn)科及醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，以迎接生育二孩高潮的到來。

3.2高齡高危孕產(chǎn)婦等問題凸顯

二孩政策放開以后，育齡婦女再次妊娠的機(jī)率，胎兒染色體異常及其他各種畸形的發(fā)病率，母親合并癥、并發(fā)癥，出生后的不良結(jié)局等問題，都是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的巨大考驗(yàn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，再生育產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的比例明顯高于初產(chǎn)婦，高危因素尤其以年齡、妊娠合并高血壓疾病、胎盤異常等問題表現(xiàn)突出。而圍產(chǎn)兒死因分析顯示，再生育產(chǎn)婦因胎盤因素導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡明顯增加，隨著年齡的增加，再生育產(chǎn)婦因出生缺陷、母親因素、臍帶因素、胎盤因素和胎兒因素等問題導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡均明顯高于初產(chǎn)者，這些調(diào)查結(jié)果均與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-7]，也是產(chǎn)科醫(yī)生需要正確評(píng)估和預(yù)防的。

3.3新形勢(shì)下如何應(yīng)對(duì)二孩政策的全面開放

首先婦幼和衛(wèi)生行政部門責(zé)無旁貸，應(yīng)掌握全局，做到有備無患[8]。當(dāng)下很多家庭生育二孩并未做好足夠的打算，有部分是“趕潮流”、有部分是“意外”、還有部分則是“順其自然”，因此婦幼及衛(wèi)生行政部門應(yīng)先做好摸底工作，預(yù)估近幾年的出生數(shù)，同時(shí)做好從孕前到產(chǎn)后所有相關(guān)科室的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)專業(yè)人員技術(shù)水平，提高綜合應(yīng)對(duì)能力；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員有生二孩意愿者，建議計(jì)劃安排，適當(dāng)緩解醫(yī)療資源緊缺的情況。其次，加強(qiáng)宣教，設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的健康教育，對(duì)于無計(jì)劃特別是對(duì)于盲目跟風(fēng)者更應(yīng)該做好宣傳教育，將再次妊娠孕產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)告知，使其做好充分的準(zhǔn)備，包括心理和生理方面的準(zhǔn)備，減少意外發(fā)生。再次做好孕前評(píng)估，對(duì)于計(jì)劃再次生育者，建議到再生育門診進(jìn)行咨詢檢查，結(jié)合上次孕產(chǎn)情況，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，包括基本年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，瘢痕子宮再妊娠和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遺傳性疾病、染色體疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[11-12]，上次妊娠有高危因素者更應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，采取措施將本次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第四孕期進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，對(duì)于高危妊娠孕婦加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)，定期隨訪，多科會(huì)診，針對(duì)高危因素有效及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)前再次合理評(píng)估，對(duì)不良孕產(chǎn)結(jié)局及胎兒出生結(jié)局進(jìn)行正確評(píng)估，做到胎兒有效地宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)及時(shí)請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，保證搶救的及時(shí)性?？傊?，全面放開生育二孩政策的實(shí)施醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)再生育者孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后做出正確的評(píng)估，積極采取有效的干預(yù)措施，多科合作，降低其孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Analysis of reproductive perinatal death in a hospital from 2012 to 2015

TAN Jie1, ZHANG Mei-guang2

(1.MaternityandChildrenHealthHospitalofJiaxing,ZhejiangJiaxing314000,China;2.MedicalSchoolofJiaxingCollege,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To investigate the changes of reproductive perinatal death before and after two-child policy for single-child family，so as to provide effective intervention measures and to improve quality of birth population. Methods A retrospective analysis was conducted on maternal situations of 790 cases of perinatal death and death causes to analyze the high-risk factors of perinatal adverse outcomes in reproductive population. Results Under the new two-child policy，the reproductive population increased，specially the local population. With the increasing of reproduction, the high-risk pregnancy (HRP) was significantly increased(group under 35 years:χ2=58.24, group over 35 years:χ2=72.90，bothP<0.01). Elderly pregnancy, PIH and placental factors were the most common causes. Perinatal mortality caused by placenta was obviously higher in reproductive group than in primipara group under 35 years (χ2=7.59，P<0.01). In the group over 35 years, perinatal mortality caused by other factors besides neonatal disease was higher in reproductive group than in primipara group (χ2value was 27.53, 28.56, 12.00, 8.19, 5.33 and 17.02, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproduction increases both maternal and neonatal risk. Preventive measures such as strengthening education，assessing pre-pregnancy, specifying antenatal examination and multidisciplinary cooperation should be taken to reduce the reproductive maternal and perinatal death and to improve the quality of birth population.

reproduction; perinatal death; analysis; preventive measure

2016-03-08

譚 潔(1981-)，女，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事婦女保健及婦幼信息監(jiān)測(cè)工作。

張梅光，副教授/副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.009

R174

A

1673-5293(2017)04-0389-03