單純性肥胖兒童脂肪肝相關(guān)危險因素分析

李 華，肖延風(fēng)，尹春燕，楚海平

(1.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

單純性肥胖兒童脂肪肝相關(guān)危險因素分析

李 華1，肖延風(fēng)2，尹春燕2，楚海平2

(1.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

目的 探討導(dǎo)致單純性肥胖兒童出現(xiàn)脂肪肝的相關(guān)危險因素，為單純性肥胖兒童脂肪肝的預(yù)防及治療提供一定的指導(dǎo)。方法 選擇2011年7月至2012年11月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？崎T診確診的121例單純性肥胖兒童為研究對象。將121例單純性肥胖兒童根據(jù)腹部B超影像學(xué)檢查結(jié)果分為脂肪肝組和非脂肪肝組，測量所有兒童的身高、體重，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值；空腹8～12小時后，行肝臟B超檢查。對所有肥胖兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況登記、兒童的一般情況、家庭情況、體格檢查4部分。結(jié)果 脂肪肝總檢出率為53.72%，其中男性患兒脂肪肝檢出率(60.23%)顯著高于女性患兒(36.36%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.497，P<0.05)。脂肪肝組患兒進(jìn)食快餐頻率以及吃零食、飲料頻率高于非脂肪肝組患兒，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為3.54、4.61，均P<0.05)。兩組患兒的父母飲食習(xí)慣以及家族中糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病的發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 肥胖兒童脂肪肝的檢出率較高，超過半數(shù)以上的肥胖兒童為脂肪肝患者，兒童個人的飲食習(xí)慣在脂肪肝的發(fā)生中起到重要作用，應(yīng)引起重視。

兒童；單純性肥胖；脂肪肝；危險因素

隨著肥胖在世界范圍內(nèi)的廣泛流行，兒童肥胖相關(guān)性脂肪肝也日益受到人們的關(guān)注。單純性肥胖引起的脂肪肝作為代謝綜合征在肝臟的一種表現(xiàn)形式，能促進(jìn)高血壓、高血脂、空腹血糖受損、糖尿病及代謝紊亂的發(fā)生，是形成動脈粥樣硬化的重要條件[1-2]。兒童時期肥胖相關(guān)的脂肪肝如果不及時進(jìn)行干預(yù)及治療，可能進(jìn)一步發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭。因此，本研究以單純性肥胖兒童作為研究對象，觀察脂肪肝在肥胖兒童中的檢出情況，探討導(dǎo)致肥胖兒童出現(xiàn)脂肪肝的相關(guān)危險因素，為單純性肥胖兒童脂肪肝的預(yù)防及治療提供一定的指導(dǎo)。

1對象和方法

1.1研究對象及分組

以2011年7月至2012年11月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？崎T診確診的121例單純性肥胖兒童為研究對象。根據(jù)肝臟B超結(jié)果將肥胖兒童分為脂肪肝組和非脂肪肝組。測量其身高、體重、并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：以BMI為指標(biāo)，采用2012年兒童肥胖的預(yù)防及管理共識為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，BMI大于同年齡同性別2個標(biāo)準(zhǔn)差診斷為肥胖癥。進(jìn)一步通過病史查體等排除繼發(fā)性肥胖。

腹部超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

1.3肥胖基本情況調(diào)查表

基本情況調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況登記、兒童的一般情況、家庭情況、體格檢查4個部分；其中基本情況登記、兒童的一般情況、家庭情況由家長填寫，體格檢查部分由調(diào)查者根據(jù)測量及檢查報告結(jié)果填寫。

1.4肝臟B超檢查情況

空腹8～12小時后，于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院行肝臟B超檢查。B超采用GE公司LOGIC500型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，根據(jù)脂肪肝影像學(xué)特點診斷肝臟脂肪病變情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，單因素方差分析及LSD法分析各組兒童的體格測量指標(biāo)、生化指標(biāo)、脂肪細(xì)胞因子的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肥胖兒童脂肪肝檢出情況

根據(jù)肝臟B超結(jié)果將121例肥胖兒童分為脂肪肝組65人和非脂肪肝組56人。脂肪肝檢出率為53.72%，其中男性患兒檢出率(60.23%)高于女性患兒(36.36%)，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別肥胖兒童脂肪肝檢出率的比較結(jié)果(n)

Table 1 Comparison of the detection rate of fatty liver in obese children of different sexes(n)

2.2肥胖兒童中脂肪肝及非脂肪肝患兒生活習(xí)慣情況

對脂肪肝組及非脂肪肝組患兒日常生活習(xí)慣進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組患兒進(jìn)食快餐頻率以及吃零食、飲料頻率高于非脂肪肝組患兒，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；脂肪肝組與非脂肪肝組患兒在室內(nèi)和戶外的時間以及對肉食的喜好、進(jìn)食速度、食欲、晚餐進(jìn)食量的頻率分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

2.3肥胖脂肪肝組及非脂肪肝組患兒父母飲食習(xí)慣及家族史情況

對兩組患兒父母飲食習(xí)慣及家族史進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的父母飲食習(xí)慣以及家族中糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病的發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

因素非脂肪肝組(n=56)脂肪肝組(n=65)χ2P室內(nèi)坐著時間(h)8．48±2．167．91±2．121．9620．145戶外活動時間(h)1．85±1．442．02±1．230．8730．506吃快餐頻率 從不吃或偶爾吃46(82．14)43(66．15)3．5460．045 每周至少1次10(17．86)22(33．85)吃零食、飲料頻率 偶爾吃20(35．71)16(24．62)4．6100．032 經(jīng)常吃36(64．29)49(75．38)進(jìn)食肉類 不喜歡13(23．21)13(20)1．2850．543 喜歡43(76．79)52(80)進(jìn)食速度 慢20(35．71)20(30．77)0．9570．703 快36(64．29)45(69．23)食欲 一般7(12．50)8(12．31)1．3470．559 好49(87．50)57(87．69)晚餐進(jìn)食量 少29(51．79)35(53．85)0．6260．939 多27(48．21)30(46．15)

因素非脂肪肝組(n=56)脂肪肝組(n=65)tP母親飲食習(xí)慣0．9530．799 非油炸為主38(67．86)46(70．77) 油炸為主18(32．14)19(29．23)父親飲食習(xí)慣1．5670．235 非油炸為主30(53．57)43(66．15) 油炸為主26(46．43)22(33．85)家族糖尿病0．66±0．820．45±0．601．7830．122家族高血壓1．20±0．301．20±0．290．2451．000家族高血脂0．69±0．491．00±0．421．8270．157家族冠心病0．46±15．340．27±13．672．5730．052

3討論

3.1兒童期單純性肥胖與兒童脂肪肝

兒童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的發(fā)病率隨著兒童肥胖發(fā)生率的升高而逐年升高，是兒童中最常見的肝病。目前，肥胖兒童出現(xiàn)脂肪肝、NAFLD的機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與長期胰島素抵抗、血脂代謝異常引起肝臟脂肪累積有關(guān)。若不及時干預(yù)肥胖引起的脂肪肝，其可進(jìn)一步進(jìn)展成為脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭的發(fā)生[5]。本次調(diào)查顯示肥胖兒童中脂肪肝檢出率為53.72%，高于康如彤等[6]的報道，表明肥胖兒童伴有脂肪肝者較普遍，單純性肥胖兒童非酒精性脂肪性肝病己成為普遍的健康問題。本研究顯示男性患兒中脂肪肝檢出率顯著高于女性患兒，亦與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[7-8]。

3.2單純性肥胖兒童與代謝異常

兒童期單純性肥胖會引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高血壓、脂肪肝、胰島素抵抗等并發(fā)癥，若不積極干預(yù)，可能引起成年期糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、心腦血管疾病等代謝紊亂相關(guān)疾病。

有研究表明，肥胖兒童體內(nèi)甘油三酯、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常程度與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)[9]。Zuo等[10]的研究認(rèn)為脂肪肝可能是代謝綜合征在肝臟中的一種表現(xiàn)形式，是肥胖兒童體內(nèi)代謝紊亂達(dá)到一定程度的結(jié)果。胡偉等[8]研究顯示，肥胖兒童中合并不同程度代謝異常的兒童占60.76%，顯著高于2010年西安地區(qū)肥胖兒童合并代謝綜合征的檢出率(35.3%)[11]，提示西安地區(qū)單純性肥胖兒童合并代謝綜合征發(fā)病率有逐年上升趨勢，需引起社會各界的重視。

3.3綜合干預(yù)對單純性肥胖兒童脂肪肝防治的重要意義

目前認(rèn)為營養(yǎng)過剩是引起脂肪肝最常見、最重要的原因。本研究亦表明單純性肥胖兒童脂肪肝患兒進(jìn)食快餐頻率以及吃零食、喝飲料頻率高于非脂肪肝組患兒。因此，治療脂肪肝必須從控制飲食入手，以減輕體重為原則，后者對肥胖引起的脂肪肝患兒尤為重要?？刂骑嬍?、減輕體重必須從運動、飲食、健康教育、藥物治療等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。對脂肪肝肥胖兒童進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、行為矯治、運動訓(xùn)練等綜合干預(yù)可較好地控制兒童單純性肥胖癥的發(fā)展,改善血脂水平,減少體內(nèi)中性脂肪水平,降低脂肪肝的發(fā)生率。何慧等[12]通過研究顯示，從飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等方面對單純性肥胖患兒及其家屬進(jìn)行合理引導(dǎo)后，單純性肥胖兒童脂肪肝可以完全治愈。

綜上所述，單純性肥胖兒童脂肪肝發(fā)病率逐漸升高，兒童脂肪肝是一種可逆性病變，早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的綜合干預(yù)，可改善其引起的代謝紊亂，使臨床癥狀得到改善或逆轉(zhuǎn)，從而提高患兒健康水平，避免進(jìn)展成為成人代謝紊亂綜合征。早期、及時對單純性肥胖兒童進(jìn)行綜合干預(yù)對防治兒童脂肪肝具有重要意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Analysis of risk factors of fatty liver in simple obese children

LI Hua1, XIAO Yan-feng2, YIN Chun-yan2, CHU Hai-ping2

(1.Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China; 2.DepartmentofPediatrics,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To explore the risk factors of fatty liver in children with simple obesity and to provide some guidance for the prevention and treatment of fatty liver in simple obese children. Methods A total of 121 simple obese children were enrolled in this study from July 2011 to November 2012 in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. They were divided into fatty liver group and non-fatty liver group according to abdominal B ultrasonography. The height, weight and body mass index (BMI) of all children were measured. Fasting 8 to 12 hours liver B ultrasound examination was performed. A questionnaire survey was conducted among all the cases. The survey included basic information registration, general situation of children, family situation and physical examination. Results The total detection rate of fatty liver was 53.72%. The detection rate of fatty liver in male children (60.23%) was significantly higher than that in female children (36.36%), and the difference was statistically significant (t=5.497,P<0.05). The frequency of eating fast food and eating snacks in children with fatty liver was higher than those in non-fatty liver group, and the difference was statistically significant (χ2value was 3.54 and 4.61, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in parental dietary, incidence of diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia and coronary heart disease in family between two groups (allP>0.05). Conclusion The detection rate of fatty liver in obese children is high. More than half of obese children are patients with fatty liver. Children’s eating habits play an important role in the development of fatty liver, so it should attract attention.

children; simple obesity; fatty liver; risk factors

2016-06-03

李 華(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事小兒內(nèi)分泌的研究。

肖延風(fēng)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.002

R179

A

1673-5293(2017)04-0366-03