4種不同方法用于緊急避孕的臨床效果分析

朱允娟

（江蘇省啟東市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 啟東 226200）

4種不同方法用于緊急避孕的臨床效果分析

朱允娟

（江蘇省啟東市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 啟東 226200）

目的觀察緊急避孕4種不同方法的臨床效果。方法對(duì)432例無保護(hù)性生活對(duì)象，自愿要求緊急避孕的婦女分成4組。Ⅰ米非司酮組112例；Ⅱ左炔諾孕酮片組104例；Ⅲ復(fù)方左炔諾孕酮組120例；Ⅳ放置T cu 220宮內(nèi)節(jié)育器組96例。觀察4組臨床效果。結(jié)果服用左炔諾孕酮的有效率為69.98%，其余方法平均有效率為91.32%，，可能與樣本量過小有關(guān)。放置活性IUD組的不良反應(yīng)明顯低于其他3組，服用復(fù)方左炔諾孕酮組的不良反應(yīng)高于其他兩組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論4種不同的緊急避孕方法對(duì)降低非意愿妊娠發(fā)生率和減少人工流產(chǎn)率均有較好的效果，臨床值得推廣。

緊急避孕；米非司酮；左炔諾孕酮；復(fù)方左炔諾孕酮；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

緊急避孕[1]指女性在避孕失敗或無保護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行性生活后為防止妊娠發(fā)生，在72 h內(nèi)使用藥物或5 d內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）以防治妊娠而采用的避孕措施。緊急避孕方法可以有效預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生，避免人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國每年人工流產(chǎn)孕婦中有近半孕婦是因未采取避孕措施或避孕失誤導(dǎo)致的意外妊娠[2]。緊急避孕相關(guān)方法和安全性臨床研究已有幾十年的歷史，然而尚未有確切的定論。目前我國已正式上市的緊急避孕專用藥品有3類：左炔諾孕酮片、米非司酮片、復(fù)方左炔諾孕酮片。另外，帶銅宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕也在臨床廣泛應(yīng)用。近年來，本人以400多例自愿要求緊急避孕婦女作為研究對(duì)象，對(duì)以上4種不同的緊急避孕方法應(yīng)用與效果進(jìn)行了臨床分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年3月至2016年1月來本單位咨詢、自愿要求緊急避孕婦女432例。年齡21～45歲，平均（28.6±6.5）歲，身體健康，無急慢性疾病，無心血管、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，無米非司酮或銅過敏史，所有對(duì)象緊急避孕前只有1次無保護(hù)性生活。將對(duì)象分成4組，對(duì)不同方法使用情況和效果進(jìn)行匯總和分析。

1.2 方法：詳細(xì)詢問病史，提供4種緊急避孕方法供其知情選擇。Ⅰ米非司酮10 mg（北京第三制藥廠），性生活后72 h內(nèi)空腹口服；Ⅱ左炔諾孕酮片0.75 mg×2片（北京紫竹藥業(yè)），72 h內(nèi)口服1片，12 h后再服1片；Ⅲ復(fù)方左炔諾孕酮，每片含左炔諾孕酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg（南京白敬宇制藥），72 h內(nèi)口服4片，12 h后再服4片；Ⅳ性生活后5 d內(nèi)放置Tcu 220宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。避孕成功：月經(jīng)按期來潮，或雖有延遲但尿hCG檢查陰性，婦科B超檢查排除妊娠。避孕失?。河盟幒蟊局芷诮驀?yán)格使用其他避孕方法，月經(jīng)未按期來潮，尿hCG檢查呈陽性并經(jīng)B超檢查證實(shí)孕囊大小與停經(jīng)日期相符。

1.4 避孕效果計(jì)算：采用Dixon方法，以預(yù)期下次月經(jīng)來潮前14 d為預(yù)期排卵日，根據(jù)同房日期在按排卵日前后不同天數(shù)的妊娠概率預(yù)期妊娠數(shù)，計(jì)算避孕有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：選擇緊急避孕婦女年齡在21～45歲，4種緊急避孕藥方法在年齡、性交時(shí)間、性交距服藥時(shí)間上沒有明顯差異。見表1。

表1 4組對(duì)象基本情況（n，%）

2.2 避孕效果：服用左炔諾孕酮的有效率為69.98%，其余方法平均有效率為91.32%。結(jié)果見表2。

表2 緊急避孕效果觀察（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：放置活性IUD組的不良反應(yīng)明顯低于其他3組，服用復(fù)方左炔諾孕酮組的不良反應(yīng)高于其他兩組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （n，%）

3 討 論

人工流產(chǎn)是指對(duì)意外妊娠的一種補(bǔ)救手段，同時(shí)作為預(yù)防先天性畸形兒和疾病影響導(dǎo)致的不易繼續(xù)妊娠孕婦的一種補(bǔ)救措施，臨床人工流產(chǎn)多采用人工或藥物方法達(dá)到終止妊娠的目的，臨床研究積極有效的推急避孕方法對(duì)降低人工流產(chǎn)率有極大的臨床價(jià)值。因此，如何根據(jù)育齡婦女自身的情況選擇適宜的緊急避孕方法顯得尤為重要。

米非司酮作為一種強(qiáng)抗孕激素是臨床人工流產(chǎn)較常使用的一種抗孕藥物，通過與孕酮受體結(jié)合達(dá)到避孕效果，故用于緊急避孕[3]。左炔諾孕酮是一種單純?cè)屑に仡惪诜茉兴?，可抑制排卵并阻止孕卵著床的效果，同時(shí)其對(duì)宮頸黏膜液濃度也會(huì)造成影響導(dǎo)致精子前進(jìn)困難從而有效避孕。有資料顯示米非司酮的避孕效果優(yōu)于左炔諾孕酮，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較少，臨床應(yīng)用中使用量較少，只有藥物流產(chǎn)中的1/6，且效果較好[4]。本文在觀察總結(jié)中也得到證實(shí)。復(fù)方左炔諾孕酮片是雌孕激素復(fù)方制劑，是常用的國家免費(fèi)提供的短效口服避孕藥，用于緊急避孕與小劑量米非司酮和左炔諾孕酮同樣起到緊急避孕效果，而且方便獲得。有研究報(bào)道，左炔諾孕酮片和復(fù)方左炔諾孕酮片，兩種藥物用于無保護(hù)性交后3 d內(nèi)緊急避孕，均能有效地防止意外妊娠[5]。其缺點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)較前二者大，但癥狀較輕，所以不失為緊急避孕的一個(gè)很好的選擇。特別提醒的是，緊急避孕藥物相對(duì)于正常避孕來說藥量都比較大，而且只能保護(hù)一次性生活后的避孕，對(duì)以后的無保護(hù)性生活沒有作用，因此不能作為常規(guī)避孕方法使用，計(jì)劃生育部門要?jiǎng)訂T育齡婦女落實(shí)好常規(guī)避孕措施。國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示Tcu 220 IUD用于性生活后5 d內(nèi)緊急避孕，收到很好的效果[6]。含銅IUD緊急避孕的主要機(jī)制為在孕卵植入過程中起到干擾效果，正常情況下孕卵4 d入宮5 d植入，因此IUD的放置時(shí)間可以延長到性交后或者排卵后5 d。本文選擇放置IUD的96例均在排卵前后3 d內(nèi)性交，于性交后72 h以后來求助緊急避孕，且無1例懷孕。IUD用于緊急避孕更適合于希望長期避孕的婦女。

綜上所述，米非司酮、左炔諾孕酮片、復(fù)方左炔諾孕酮、放置T cu 220宮內(nèi)節(jié)育器臨床避孕效果顯著，臨床值得推廣。

[1] 陳憶,程利南,康健中.上海市人工流產(chǎn)婦女緊急避孕藥物使用狀況和失敗原因調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(2):93.

[2] 郝敏,林青.緊急避孕方法的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013,21(10):707.

[3] 王耀田,劉華玲.小劑量米非司酮、左炔諾孕酮在緊急避孕中的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(8):506.

[4] 吳尚純,王翠萍,王幼劬,等.左炔諾孕酮和小劑量米非司酮由于緊急避孕的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(6):827.

[5] 孫明霞.左炔諾孕酮和復(fù)方短效避孕藥用于緊急避孕的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(6):366-367.

[6] 經(jīng)小平.宮內(nèi)節(jié)育器在緊急避孕中的作用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(8):509-510.

Analysis on the Clinical Effect of Four Different Approaches for Emergency Contraception

ZHU Yun-juan

(Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Qidong, Qidong 226200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of four different approaches for emergency contraception.Methods432 cases of women with unprotected intercourse were divided into four groups which voluntarily requested for emergency contraception. 112 cases of women in Group Ⅰ were given mifepristone; 104cases of women in Group Ⅱ were given levonorgestrel;120 cases of women in Group Ⅲ were given compound levonorgestrel; 96cases of women in Group Ⅳ were put T cu 220 intrauterine device. The clinical effect of four groups was observed.ResultsThe effective rate for taking levonorgestrel was 69.98%, while the average effective rate of the other methods were 91.32%, perhaps they were related with the too small sample volume. The side reaction for putting the active IUD group was obviously lower than other three groups. The side reaction for taking compound levonorgestrel was higher than other two groups, the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05).ConclusionFour different methods of emergency contraception to reduce unwanted pregnancies and reduce the incidence of abortion rates has a good effect, clinical worth promoting.

Emergency contraception; Mifepristone; Levonorgestrel; Compound levonorgestrel; Intrauterine device; Clinical effect

R169.4

B

1671-8194（2017）11-0024-02