右美托咪定聯(lián)合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

徐春華 孫小兵

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 江蘇 南通 2006002）

右美托咪定聯(lián)合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

徐春華 孫小兵

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 江蘇 南通 2006002）

目的探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)輔助通氣(NPPV)中的治療作用。方法選取AECOPD合并呼吸衰竭患者44例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療及NPPV，觀察組在上述治療的同時(shí)給予右美托咪定注射液用微量泵靜推，以0.2～0.7 μg/（kg?h）劑量維持，以鎮(zhèn)靜Rass評(píng)分0～-1分為目標(biāo)調(diào)整劑量。比較兩組患者治療前和治療后6 h、24 h的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)?pH值、PaO2、PaCO2)。結(jié)果兩組患者治療后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)饩^治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組治療后上述指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合NPPV應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；無(wú)創(chuàng)輔助通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性發(fā)病時(shí)常有缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸衰竭，通過(guò)無(wú)創(chuàng)輔助通氣（NPPV）可改善癥狀。但很多患者依從性差，常不能達(dá)到預(yù)期效果。我院自2014年1月至2015年9月應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的44例AECOPD合并呼吸衰竭患者，診斷符合AECOPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除NPPV應(yīng)用的禁忌證患者。其中男35例，女9例；年齡57～93歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療措施：兩組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）并給予常規(guī)治療及NPPV。在此基礎(chǔ)上，觀察組在采用對(duì)照組治療的同時(shí)給予鹽酸右美托咪定注射液 （商品名：艾貝寧；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；型號(hào)：2 mL：200 μg），采用微量泵靜推，按0.2～0.7 μg/（kg?h）劑量維持，并以鎮(zhèn)靜RASS評(píng)分0～-1分為目標(biāo)調(diào)整劑量。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前，后6 h、24 h的HR、RR、平均動(dòng)脈壓（MAP）及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。采用Rass鎮(zhèn)靜評(píng)分分級(jí)：見(jiàn)表2。

表2 RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者的HR、MAP、RR及動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6、24 h對(duì)照組患者的HR、RR及血?dú)猓╬H值、PaO2、PaCO2）均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。而MAP在6 h與治療前比較改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在24 h較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在治療后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血?dú)猓╬H值、PaO2、PaCO2）均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。兩組患者在治療后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血?dú)獗容^觀察組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2 觀察不良反應(yīng)情況：觀察組中2例患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例發(fā)生低血壓，48 h后癥狀自行緩解，患者無(wú)任何不適。

3 討 論

COPD是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)常合并呼吸衰竭。通過(guò)無(wú)創(chuàng)輔助通氣給予一定的氣道壓力可以減少呼吸肌做功緩解呼吸肌疲勞，增加潮氣量，有效的減少了CO2潴留，改善缺氧。但AECOPD合并呼吸衰竭患者常有煩躁不安、譫妄，導(dǎo)致氧耗增加，呼吸肌疲勞加劇，缺氧和CO2潴留進(jìn)一步加重。同時(shí)，口鼻面罩所帶來(lái)的面部壓迫不適，以及認(rèn)知能力、恐懼感均降低了患者對(duì)NPPV的依從性，影響療效，從而可增加COPD患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣的需求率、延長(zhǎng)住院時(shí)間[2-3]。因此，對(duì)患者有必要進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜。但由于COPD患者的缺氧和CO2潴留可引起呼吸中樞的抑制，鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用有導(dǎo)致呼吸抑制的加劇而成為禁忌。右美托咪定不同于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥作用在腦皮質(zhì)，作為一種新型的相對(duì)選擇性ɑ2腎上腺受體激動(dòng)藥，作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的腎上腺素能受體，抑制交感活性，減少兒茶酚胺的釋放，不產(chǎn)生呼吸抑制作用，該藥呈現(xiàn)線性動(dòng)力，具有良好的劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]：給予10倍治療劑量的右美托咪定鎮(zhèn)靜，也不會(huì)抑制呼吸反而增加呼吸頻率， 并且該藥作用時(shí)間短，快速分布相的分布半衰期為6 min，終末清除半衰期大約為2 h，有利于鎮(zhèn)靜水平能迅速調(diào)整到目標(biāo)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究結(jié)果提示：由于右美托咪定增加了患者的耐受性，提高了依從性，從而使患者能更好地配合NPPV的治療；鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，減少了患者的躁動(dòng)，降低耗氧量，從而改善了患者的呼吸功能；此外，右美托咪定抑制交感活性的作用減少了血漿兒茶酚胺分泌致血壓降低，減少了心臟后負(fù)荷，心率的減慢延長(zhǎng)了舒張期而有利于冠狀動(dòng)脈灌注，對(duì)心臟起保護(hù)作用[6]。因此，右美托咪定聯(lián)合NPPV應(yīng)用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4);255-264.

[2] Shehabi Y,Riker RR,Bokesch PM,et a1.Delirium duration and mortality in lightly sedated,mechanically ventilated intensive care patients[J].Crit Care Med,2010,38(12):2311-2318.

[3] De Jonghe B,Bastuji-Garin S,Fangio P,et a1.Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury[J].Crit Care Med,2005,33(1):120-127.

[4] Martin E,Ramsay G.The role of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit[J].J Intensive Care Med,2003,18(1):29-41.

[5] Guler G,Akin A.A Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation[J].Acta Anaesthesiol Scand,2005,49(8):1088-1091.

[6] Afonso J,Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and intensive card[J].Rev Bras Anestesiol,2012,62(1):l18-133.

表3 兩組患者M(jìn)AP、HR、RR及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況（n=44）

R563.8

B

1671-8194（2017）12-0131-02