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    犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床研究

    2017-06-05 14:22:10齊彥軍王巖
    中醫(yī)藥信息 2017年3期
    關(guān)鍵詞:犀角湯加減腎小球

    齊彥軍,王巖

    (1.上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201204;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

    犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床研究

    齊彥軍1,王巖2

    (1.上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201204;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

    目的:探討犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的83例原發(fā)性腎小球疾病患者隨機(jī)分為觀察組42例與對(duì)照組41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)療法結(jié)合氯沙坦口服治療;觀察組患者給予常規(guī)療法結(jié)合犀角地黃湯加減治療。比較兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況,并觀察兩組患者治療前24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的變化。結(jié)果:觀察組的臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05);且觀察組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的變化較對(duì)照組更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病具有較好的臨床療效,可有效改善患者臨床癥狀,減少蛋白尿,延緩腎病進(jìn)展,對(duì)患者預(yù)后有益。

    原發(fā)性腎小球疾病;犀角地黃湯加減;臨床觀察

    原發(fā)性腎小球疾病是一組病變累及雙腎腎小球的疾病,疾病起始于腎小球或病因不清晰均認(rèn)為原發(fā)性。蛋白尿是原發(fā)性腎小球疾病主要表現(xiàn),大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球損害加重,促使腎小球發(fā)生硬化,使得腎功能惡化[1]。臨床治療時(shí)通過(guò)降低尿蛋白可有效保護(hù)腎臟,延遲腎衰竭進(jìn)展,臨床多用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療,但西藥治療可帶來(lái)一定副作用,且停藥后容易反復(fù)[2-3]。中醫(yī)藥于臨床上治療原發(fā)性腎小球疾病具有一定優(yōu)勢(shì)。故本研究旨在觀察分析犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病的臨床療效,并與單純常規(guī)療法作比較。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年12月—2015年12月上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性腎小球疾病患者83例,其中男42例,女41例,年齡35~72歲。將83例原發(fā)性腎小球疾病患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組男21例,女21例;年齡35~72歲,平均年齡(54.34±16.29)歲;體質(zhì)量43~82 kg,平均體質(zhì)量(63.32±9.38)kg;IgA腎病23例,膜性腎病12例,局灶節(jié)段增生腎小球腎炎3例,局灶節(jié)段性腎小球硬化和微小病變性腎炎分別有2例。對(duì)照組男21例,女20例;年齡35~72歲,平均年齡(54.92±16.15)歲;體質(zhì)量42~82 kg,平均體質(zhì)量(63.92±9.13)kg;IgA腎病22例,膜性腎病11例,局灶節(jié)段增生腎小球腎炎4例,局灶節(jié)段性腎小球硬化和微小病變性腎炎分別有2例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1)患者均符合原發(fā)性腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要》[4],中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5];2)患者年齡35~72歲;3)近3個(gè)月未使用激素、酶酚酸酯、雷公藤多苷等免疫抑制劑者;4)患者知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)精神病患者;2)未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效者;3)妊娠和哺乳期患者;4)近3個(gè)月使用激素、雷公藤多苷酶、酚酸酯等免疫抑制劑者。

    1.4 方法

    兩組患者均給予控制血壓,降脂和飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等常規(guī)治療。對(duì)照組患者組給予常規(guī)療法結(jié)合氯沙坦口服治療,氯沙坦劑量50 mg/d,連續(xù)治療16周。觀察組患者給予犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療。藥物組成:廣角粉(沖服)10 g,知母10 g,黃柏10 g,生龜板(先煎)30 g,鮮生地黃30 g,鮮茅根30 g,鮮小薊30 g,旱蓮草15 g,女貞子15 g,紫草15 g,赤芍15 g,側(cè)柏葉15 g,牡丹皮12 g,三七粉4g;水煎,每日1劑,早晚分服[6],連續(xù)治療16周。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:證候積分減少≥95%,癥狀、體征基本消失;有效:證候積分減少≥30%,<95%,癥狀、體征改善;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行蕿轱@效和有效占總例數(shù)的百分比之和[7]。

    1.6 檢測(cè)指標(biāo)

    所有患者均于治療前后檢測(cè)24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr水平。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    由表1可知,觀察組總有效率95.24%;對(duì)照組總有效率75.61%。觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床總有效率比較

    注:與對(duì)照組比較,●P<0.05。

    2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白比較

    由表2可知,兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前24 h尿蛋白水平比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后,兩組患者24 h尿蛋白水平均明顯降低,與治療前比較,差異顯著(P<0.05);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白比較

    注:與本組治療前比較,▼P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,●P<0.05。

    2.3 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

    由表3可知,兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前血肌酐水平比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐水平明顯降低,與治療前比較,差異顯著(P<0.05);對(duì)照組患者血肌酐水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

    注:與本組治療前比較,▼P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,●P<0.05。

    2.4 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較

    由表4可知,兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前腎小球?yàn)V過(guò)率比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后,觀察組患者腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高,與治療前比較,差異顯著(P<0.05);對(duì)照組患者腎小球?yàn)V過(guò)率與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

    表4 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率比較

    注:與本組治療前比較,▼P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,●P<0.05。

    2.5 兩組患者治療前后尿MA/Cr比較

    由表5可知,兩組原發(fā)性腎小球疾病患者治療前尿MA/Cr比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后,兩組患者尿MA/Cr均明顯降低,與治療前比較,差異顯著(P<0.05);且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

    表5 兩組患者治療前后尿MA/Cr比較

    注:與本組治療前比較,▼P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,●P<0.05。

    3 討論

    中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“原發(fā)性腎小球疾病”這一病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將原發(fā)性腎小球疾病納入“腰痛”“水腫”“尿濁”等范疇,其發(fā)病機(jī)制包括濕熱證、水濕證、濕濁證和血瘀證等,在治療上可采取利水滲濕、清熱、收澀、補(bǔ)益類、活血化瘀類藥物進(jìn)行治療[8-9]。

    本研究對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者采取涼血祛瘀療法,方用犀角地黃湯并隨癥加減,以發(fā)揮涼血祛瘀作用。犀角地黃湯涼血祛瘀功效確切,對(duì)尿血、熱病勞傷、肌膚斑疹等均有效[10-11]。尿血明顯者加白茅根、小薊和側(cè)柏葉可強(qiáng)化涼血止血之功;肝腎陰傷者加旱蓮草和女貞子可滋養(yǎng)肝腎;陰虛陽(yáng)亢者加石決明和珍珠母等以平肝潛陽(yáng);陰虛火旺者加知柏地黃丸以滋陰降火;尿少浮腫可加豬苓,以利水消腫[12-13]。

    本課題觀察犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者臨床癥狀的影響。結(jié)果可知,觀察組總有效率95.24%;對(duì)照組總有效率75.61%。觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法改善原發(fā)性腎小球疾病患者臨床癥狀療效顯著。

    本課題組又觀察犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法對(duì)原發(fā)性腎小球疾病患者24 h尿蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿MA/Cr的影響。結(jié)果顯示,治療后觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐、尿MA/Cr均明顯降低,腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高,與治療前比較,差異顯著(P<0.05);與對(duì)照組治療后比較,差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法可明顯降低原發(fā)性腎小球疾病患者24 h尿蛋白、血肌酐水平及尿MA/Cr值,升高腎小球?yàn)V過(guò)率。

    綜上所述,犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病具有較好的臨床療效,可有效改善患者臨床癥狀,減少蛋白尿,延緩腎病進(jìn)展,對(duì)患者預(yù)后有益,值得推廣。

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    齊彥軍(1974-),男,主治醫(yī)師,主要從事腎內(nèi)科的臨床工作。

    2016-12-01

    R285.6

    B

    1002-2406(2017)03-0086-03

    修回日期:2016-12-30

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