L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床觀察

時(shí)佩宏

(遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200)

L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床觀察

時(shí)佩宏

(遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200)

目的觀察應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床治療效果。方法選取2013年7月至2015年1月期間我院收治的68例Pilon骨折患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和研究組（n=35），對(duì)照組予以脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療，研究組予以L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組優(yōu)良率為82%，低于研究組優(yōu)良率97%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21%高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率3%，對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（13.2±2.4）周、平均住院時(shí)間為（20.6±3.5）d均長于研究組患者的骨折愈合時(shí)間（9.5±1.6）周、平均住院時(shí)間（17.3±2.2）d，組間比較，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折改善了患者的關(guān)節(jié)功能，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了骨折愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間，可以廣泛的應(yīng)用。

L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板；Pilon骨折；效果

Pilon骨折是指波及關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)粉碎性骨折，其特點(diǎn)為伴有軟組織損傷以及腓骨骨折[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由交通事故、高空墜傷等因素導(dǎo)致的Pilon骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究報(bào)道顯示，Pilon骨折具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)，增加了臨床的治療難度[2]。為探究應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床治療效果，本次研究共選取68例Pilon骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年1月期間我院收治的68例Pilon骨折患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)過X線檢查，符合臨床Pilon骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和研究組（n=35），對(duì)照組中男性患者20例，女性患者13例，年齡在34～70歲，平均年齡在（56.4±2.5）歲，研究組中男性患者25例，女性患者10例，年齡在35～66歲，平均年齡在（57.2±2.1）歲，所有患者均知曉本次研究實(shí)驗(yàn)的目的，自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組予以脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療，具體如下：手術(shù)前先予以患者基本檢查，常規(guī)消毒后，先對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位，然后用鋼板進(jìn)行固定，縫合切口后對(duì)脛骨骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后，用克氏針固定；研究組患者予以L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療，具體如下：對(duì)于有腓骨骨折的患者先行腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定，然后再應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療，遠(yuǎn)端用3～5枚螺釘固定，近端用皮質(zhì)骨螺釘固定，對(duì)于骨缺損嚴(yán)重的患者可以予以植骨，復(fù)位完成后，用克氏針固定，最后經(jīng)過X線檢查觀察復(fù)位效果，最后進(jìn)行解剖鋼板進(jìn)行脛骨外固定。

1.3 觀察指標(biāo)：以兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板治療pilon骨折的臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后功能恢復(fù)應(yīng)用Mazur評(píng)分進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)價(jià)，①優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)沒有腫脹、活動(dòng)正常。②良：治療后患者的踝關(guān)節(jié)有輕微的腫脹，活動(dòng)基本正常。③差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，不能正?；顒?dòng)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：經(jīng)過比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組優(yōu)的有10例患者，良的有17例患者，差的有6例患者，優(yōu)良率為82%，研究組優(yōu)的有13例，良的有21例，差的有1例，優(yōu)良率為97%，組間比較，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21%，研究組共1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3%，組間比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

2.3 比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間：比較結(jié)果為，對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（13.2±2.4）周、平均住院時(shí)間為（20.6 ±3.5）d，研究組患者的骨折愈合時(shí)間為（9.5±1.6）周、平均住院時(shí)間為（17.3±2.2）d，組間比較，P＜0.05。

3 討 論

Pilon骨折多由暴力導(dǎo)致，直接暴力包括高空墜落、交通事故等，間接暴力主要為運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，不同的骨折類型和軟組織的損傷程度對(duì)Pilon骨折的治療具有重要的影響。相關(guān)研究報(bào)道顯示，Pilon骨折主要包括以下幾種：①脛骨后面橫行骨折；②內(nèi)踝骨折；③踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端骨折；④脛骨前緣骨折。L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨鋼板可以用于脛骨骨端骨折以及關(guān)節(jié)面骨折，在應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板的手術(shù)操作中需要注意的是[4]：①選取合適的鋼板長度。②螺釘?shù)膽?yīng)用。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，鋼板螺釘?shù)呢?fù)荷情況由鋼板的長度和螺釘?shù)奈恢脹Q定，鋼板的長度越長，螺釘?shù)陌纬隽υ叫?，彎曲鋼板可以減輕鋼板的部分負(fù)荷，再加上螺釘?shù)姆€(wěn)定性，可以保證肉芽組織正常的生長。在螺釘應(yīng)用中，螺釘?shù)捻樞蛑霉苤匾?，要保證螺釘不緊不松，保證其固定良好。相關(guān)研究認(rèn)為L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的主要方法，由于L型螺釘可以提供支撐面，可以更好的使骨板和受傷部分結(jié)合，減少了軟組織的損傷情況，在手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，?duì)患者骨折的愈合具有重大的幫助，可以降低關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本次研究結(jié)果說明，研究組患者的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在治療Pilon骨折中應(yīng)用L型脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定接骨板方法可以有效的改善患者的關(guān)節(jié)功能，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了骨折愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐輝.L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(35):155-156.

[2] 杜永平,馬學(xué)軍,李軍民等.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L型非鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):53-54.

[3] 詹玉林,夏榮剛,陳旸,等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):894-896.

[4] 詹開喜,王以進(jìn),華全科,等.脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性Pilon骨折的生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(6):298-300.

[5] 張波,黃雷,王滿宜,等.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2010,21(13):403-404.

R683.42

B

1671-8194（2017）12-0072-02