ST段抬高型心絞痛患者的病因分析與療效觀察

劉 曄

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130021）

ST段抬高型心絞痛患者的病因分析與療效觀察

劉 曄

（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的探討ST段抬高型心絞痛的病因并觀察療效。方法本次調(diào)查選取了我院2014年1月22日至2015年1月22日期間心內(nèi)科收治的78例ST段抬高型心絞痛患者，隨機分為試驗組和對照組，在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，試驗組經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)處理，檢測心電圖，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果分析患者基本信息，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈重度狹窄，冠狀動脈痙攣和情緒波動均為導(dǎo)致疾病進展的重要因素。試驗組顯效率28.21%（11/39），有效率為66.67%（26/39），對照組顯效率15.38%（6/39），有效率為48.72%（19/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者嚴重心律失常及心絞痛的再次發(fā)生率分別為7.7%（3/39）及5.1%（2/39）顯著低于對照組23.08%（9/39）及20.51%（8/39），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對ST段抬高型心絞痛的病因應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，采用皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)進行處理，利于降低嚴重心律失常及心絞痛的發(fā)生率，值得臨床選擇應(yīng)用。

ST段抬高型心絞痛；皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)；支架植入術(shù)；療效

急性心肌梗死屬于常見且危重的心血管疾病，而ST段抬高型是其常見類型，通?；颊甙l(fā)病兇險，而且此病對于1/3的患者來說是致命的[1-3]，防止ST段抬高型心絞痛發(fā)展為心肌梗死具有重要意義。如果針對導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險因素采取相應(yīng)的措施，則可降低疾病的發(fā)生率，從而使患者的生存質(zhì)量得以提高[4-5]。本文通過對急性ST段抬高心絞痛患者的基本資料進行病因?qū)W分析得到影響疾病進展的危險因素，采用皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)進行處理，取得較好的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)研選取2014年1月22日至2015年1月27日之間我院心內(nèi)科收治的78例ST段抬高型心絞痛患者，隨機分為兩組各39例，其中試驗組男性19例，女性20例，平均年齡為（58.23±11.15）歲，病程（9.1±3.5）h，對照組男性21例，女性18例，平均年齡為（61.95±9.37）歲，病程（8.5±2.7）h，兩組患者均符合ST段抬高型心絞痛診斷標準且在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均先采用常規(guī)方法治療，即口服阿司匹林100 mg，每天1次，以連續(xù)服用4周作為一個療程。同時，試驗組患者于血管病變處給予皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)進行處理。觀察再次心絞痛發(fā)作和心功能情況，通過心電圖、心臟彩色超聲、冠狀動脈造影等檢查對出血和心血管事件進行判斷。

1.3 觀察指標及判斷標準：記錄兩組患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)事件，包括再發(fā)嚴重心律失常及心絞痛等，并對心電圖等檢查結(jié)果進行分析，治療效果分為顯效、有效和無效3個級別，臨床分級標準為：①顯效：心悸、胸痛癥狀消失，ST段回降百分比大于50%；②有效：心悸、胸痛癥狀明顯緩解，ST段回降百分比小于50%；③無效：心悸、胸痛癥狀無明顯改善或者加重，心電圖無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 ST段抬高型心絞痛病因分布：對78例患者的病歷資料進行分析比較，最終確定病因的患者共63例（79.75%），其中冠狀動脈重度狹窄44例（56.41%），冠狀動脈痙攣23例（29.49%），焦慮抑郁情緒11例（14.10%），為誘發(fā)ST段抬高型心絞痛的主要危險因素。

2.2 療效觀察：經(jīng)過治療后比較兩組患者治療效果數(shù)據(jù)結(jié)果，其中試驗組顯效11例，顯效率為28.21%，有效26例，有效率為66.67%，無效2例，無效率為5.13%，總體有效率為94.87%；對照組顯效6例，顯效率為15.38%，有效19例，有效率為48.72%，無效14例，無效率為35.90%，總體有效率64.10%（試驗組vs對照組，χ2=11.559，P＜0.05），試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組。另外，試驗組患者嚴重心律失常及心絞痛的再次發(fā)生率分別為 7.7%（3/39）及5.1%（2/39）顯著低于對照組23.08%（9/39）及20.51%（8/39），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（試驗組vs對照組，χ2=9.171，P<0.05）。由此表明，在采用常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，對患者予以皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)處理可以提高治療顯效率和有效率，同時可以降低嚴重心律失常和心絞痛的再次發(fā)生率。

3 討 論

目前，關(guān)于ST段抬高型心絞痛的發(fā)病機制仍不明確[6]，為了使臨床醫(yī)務(wù)人員可以有針對性的對患者采取措施，我們對ST段抬高型心絞痛的病因進行了探索，通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)冠狀動脈重度狹窄，冠狀動脈痙攣和焦慮抑郁情緒三項高危因素均會造成心肌缺血，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或者加重，針對前兩種因素可采取相應(yīng)治療方案進行處理，針對第三種因素主要在于患者自身對情緒的調(diào)節(jié)。

如今對于急性心肌梗死的治療方法包括藥物治療，介入性治療和外科冠狀動脈搭橋術(shù)。對于藥物治療，像尼可地爾主要是通過缺血的方式保護心肌，從而對疾病起到很好的預(yù)防作用。有研究表明急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)過尼可地爾治療半年后，心肌梗死的范圍、面積顯著減小，由此提示尼可地爾不僅在治療期間對心肌具有保護作用，而且在慢性階段和恢復(fù)期間對心肌也具有保護作用。另外，在因短暫缺血所造成的心肌功能紊亂方面，尼可地爾也具有較好的緩解效果[6]，然而眾多藥物治療普遍存在的問題是只能短期緩解患者癥狀。皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)比心外科開胸作冠狀動脈搭橋手術(shù)簡便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一且手術(shù)成功率在90%以上，另外支架植入手術(shù)同樣具有創(chuàng)傷小、療效高、風(fēng)險低、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點[7-9]。有研究表明對于冠狀動脈狹窄采取皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)可使典型勞力性心絞痛患者的癥狀得以緩解[10]。本次研究中患者在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，試驗組患者予以皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)進行處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療顯效率和有效率得到顯著提高，同時嚴重心律失常和心絞痛這兩類不良事件的再次發(fā)生率明顯降低，促進患者早日康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量，縮短了治療期，雖然采用手術(shù)方案進行治療具有一定的風(fēng)險，但是通過本次研究可以證實試驗組的治療方案對ST段抬高型心絞痛為安全有效的治療方法，為臨床治療方案的選擇提供參考并值得推廣。

[1] 凌韶勤.氯吡格雷對60歲以上急性 ST 段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):59-60.

[2] 馮占斌,袁博,成蕊寧等.ST段抬高型心絞痛患者29例病因探討與治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42 (8): 972-973.

[3] 李昱,郭春燕,王冠濤.磺達肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死患者的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(29):98-99.

[4] 汪坤,張步春.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯(lián)合擇期PCI 治療的療效與安全性觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(19): 42-43.

[5] 欒波,韓雅玲,荊全民,等.老年急性ST段抬高心肌梗死患者介入聯(lián)合替羅非班治療臨床療效的觀察[J].中華老年多器官疾病雜志, 2007,6(6): 392-395.

[6] 張平安,梅永現(xiàn),胡建軍,等.尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(24): 3346-3347.

[7] 李守凱,張愛萍,段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學(xué)雜志,2012,21(32):4783 -4784.

[8] 于維雅,楊庭樹,沈琳,等.急性ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點及并發(fā)癥的對比研究[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(1): 34-35.

[9] 王朝陽,張六通,邱幸凡.ST段抬高型心絞痛患者的病因及治療方法研究[J].光明中醫(yī),2008,23(2): 133-134.

[10] 關(guān)麗萍.ST段抬高型心絞痛患者的病因及治療方法研究[J].臨床研究,2016,14 (2): 42.

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1671-8194（2017）12-0064-02