危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉的護(hù)理

王秀芬 宋愛(ài)華

（陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東 陽(yáng)信 251800）

危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉的護(hù)理

王秀芬 宋愛(ài)華

（陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東 陽(yáng)信 251800）

目的分析實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者并發(fā)腹瀉的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)本院2014年6月至2016年6月收治的82例通過(guò)鼻胃管接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行治療，將82例患者根據(jù)入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例患者。實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)手段，而對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理方法。同時(shí)對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況加以對(duì)比。結(jié)果研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)以后，并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比對(duì)照組低，兩組臨床療效對(duì)比存在明顯差異。結(jié)論危重癥患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持周身營(yíng)養(yǎng)情況得以明顯改善，腸道功能得到很好的維持，但是因?yàn)橄鄳?yīng)治療方法也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉情況，通過(guò)采用綜合護(hù)理方法具有很好的臨床護(hù)理效果，有效改善患者腹瀉情況，增加患者舒適度與滿意度，因而當(dāng)前可考慮作為臨床護(hù)理的首選方法。

危重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；并發(fā)腹瀉

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是通過(guò)胃腸渠道提供代謝所需的各類營(yíng)養(yǎng)素的治療方法，能使腸血流量明顯增加，讓腸激素加快分泌，預(yù)防腸黏膜發(fā)生萎縮，對(duì)腸黏膜具有屏障保護(hù)作用，以防細(xì)菌易位，還能有效提升機(jī)體免疫力等。造成接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者腹瀉的因素眾多，最近幾年國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道指出患者病情呈現(xiàn)危重癥狀，血清白蛋白的水平偏低，對(duì)灌腸與通便劑加以使用等均會(huì)造成患者出現(xiàn)腹瀉癥狀[1]。想要提升危重癥患者護(hù)理滿意度與舒適度，本院特針對(duì)綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，已取得理想實(shí)驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院2014年6月至2016年6月收治的82名通過(guò)鼻胃管接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行治療，將82例患者根據(jù)入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例患者。對(duì)照組中女性患者19例以及男性患者22例，患者年齡在18～76歲，其中15例患者存在腦血管意外，12例患者存在顱腦損傷，10例患者存在心肺功能不全癥狀，還有4例患者則存在嚴(yán)重創(chuàng)傷。置管時(shí)間為9～151周。對(duì)該組41例患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組有女性患者20例以及21例男性患者，男女性患者年齡在20～77歲，其中16例患者存在腦血管意外，11例患者存在顱腦損傷，9例患者存在心肺功能不全癥狀，還有5例患者則存在嚴(yán)重創(chuàng)傷。置管時(shí)間為7～153周。對(duì)該組41例患者采取綜合護(hù)理方法。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)手段，而對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理方法，即定時(shí)檢查及確認(rèn)鼻胃管固定情況和具體位置，同時(shí)按照醫(yī)囑采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以確保管道通暢，同時(shí)對(duì)異常情況加以記錄同時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。實(shí)驗(yàn)組具體方法是：構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)支持治療小組，由資深營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員管飼護(hù)理內(nèi)容[2]。置管的方法為：常規(guī)置管前提下使管適當(dāng)延長(zhǎng)9 cm左右，選取小管徑胃管，接下來(lái)預(yù)先用膠布在胃管上纏繞以標(biāo)注插入的深度，將棉繩綁上，用寬度約為3 cm膠布做Y字型固定。制定行之有效營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，按照患者飲食習(xí)慣與飲食原則，為每例患者制定專屬飲食方案，同時(shí)配上圖片文字，接下來(lái)營(yíng)養(yǎng)管飼與食物營(yíng)養(yǎng)功能講解同步進(jìn)行，以使患者食欲增加，幫助消化及吸收。要確保恰當(dāng)管飼體位，通常管飼過(guò)程要至少0.5 h患者保持半坐體位，床頭抬高應(yīng)超過(guò)30°，以防止食物出現(xiàn)反流[3]。針對(duì)小劑量管飼，應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸液泵或胃腸泵進(jìn)行，如此還可對(duì)進(jìn)食速度做適當(dāng)調(diào)控，以減少嘔吐、腹脹與反流等并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)吸痰時(shí)間做恰當(dāng)安排。對(duì)吞咽障礙者注意做吞咽鍛煉，以防生成吸入性肺炎。鍛煉方法是對(duì)咽部做吸吮、冷刺激感覺(jué)訓(xùn)練，還有吞咽肌群訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的機(jī)體協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者攝食與飲水訓(xùn)練，每次0.5 h，每天4次。同時(shí)將出院與隨訪工作做好。對(duì)出院患者做飲食、家庭狀況、治療需求與經(jīng)濟(jì)情況等方面隨訪，督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑將自我護(hù)理工作做好[4]。同時(shí)對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況加以對(duì)比。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)以后，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯比對(duì)照組低，兩組臨床療效對(duì)比存在明顯差異。見(jiàn)表1。

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)以后，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯比對(duì)照組低，兩組臨床療效對(duì)比存在明顯差異。結(jié)果同很多專家學(xué)者研究結(jié)果類似，表明此次實(shí)驗(yàn)有效，同時(shí)也說(shuō)明對(duì)危重癥接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)腹瀉情況應(yīng)用綜合護(hù)理手段是非常有效的。危重癥型患者因創(chuàng)傷與應(yīng)激機(jī)體都維持在高分解的代謝狀態(tài)中，能量平均消耗增加導(dǎo)致機(jī)體脂肪和大量蛋白分解，進(jìn)而體質(zhì)量明顯減輕[5]。免疫力和機(jī)體防御功能下降，感染并發(fā)癥增加，病死率和ICU的滯留時(shí)間相應(yīng)增加[6]。所以，給予科學(xué)合理營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)平衡患者代謝，促進(jìn)患者康復(fù)與減少傷殘率、病死率都是有好處的。從營(yíng)養(yǎng)支持角度看，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法較腸外營(yíng)養(yǎng)方法更符合人體生理需求，通過(guò)適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸黏膜的屏障功能具有很好地保護(hù)作用，預(yù)防因腸道細(xì)菌發(fā)生易位導(dǎo)致腸源性感染情況的發(fā)生，同時(shí)對(duì)腸道內(nèi)菌群正常分布也有極大好處，以防菌群失衡。近年來(lái)對(duì)危重癥患者的臨床治療及護(hù)理方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)是一項(xiàng)無(wú)法缺少必要措施。危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在對(duì)患者疾病的恢復(fù)方面意義重大，但腹瀉作為無(wú)法避免的并發(fā)癥對(duì)患者的生理功能卻構(gòu)成了巨大影響[7]。主要原因同營(yíng)養(yǎng)輸注的速度、溫度與抗生素的使用情況、疾病本身等因素存在密切的關(guān)系。針對(duì)危重癥接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療伴腹瀉患者做好相關(guān)護(hù)理工作，增強(qiáng)腹瀉觀察和肛周皮膚的護(hù)理，以及病因等方面的有關(guān)護(hù)理，能夠明顯地提升患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性，以促進(jìn)患者及早地康復(fù)。

綜上所述，危重癥患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持周身營(yíng)養(yǎng)情況得以明顯改善，腸道功能得到很好的維持，但是因?yàn)橄鄳?yīng)治療方法也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉情況，通過(guò)采用綜合護(hù)理方法具有很好的臨床護(hù)理效果，有效改善患者腹瀉情況，增加患者舒適度與滿意度，因而當(dāng)前可考慮作為臨床護(hù)理的首選方法。

[1] 李琴,陳貴華.危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其預(yù)防護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(7):661-664.

[2] 許美霞,許濤.電刺激足三里對(duì)危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(3):157-160.

[3] 葛世偉,劉云,何先弟,等.危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2057-2059.

[4] 盧小芹,朱早蘭,陳婉荷,等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(4):366-367.

[5] 華玲.危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(49):174.

[6] 危娟,林鳳英,莫紅平,等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):954-959.

[7] 羅映紅,黃英,石榮書(shū).數(shù)字減影血管造影機(jī)X線透視下置入鼻空腸管在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):575-576.

Enteral Nutrition in Critically Ill Patients with Concurrent Care Treatment of Diarrhea

WANG Xiu-fen, SONG Ai-hua
(Yangxin County People's Hospital, Yangxin 251800, China)

ObjectiveClinical nursing critically ill patients enteral nutrition support analysis of concurrent diarrhea.MethodsA hospital in June 2014 to June 2016 admitted 82 cases through nasogastric enteral nutrition in patients receiving treatment, and 82 patients were divided into experimental group and the control sequence groups according to admission, 41 cases in each group patient. Experimental group received integrated care interventions, while the control group received routine clinical care methods. At the same time to be compared two groups of patients the incidence of complications.ResultsThe results showed that the experimental group after comprehensive nursing intervention, the incidence of complications was significantly lower than the control group, comparative clinical efficacy significantly different.ConclusionThe critically ill patients through nutritional support to the whole body nutrition situation significantly improved bowel function well maintained, but because appropriate treatment can easily lead to diarrhea in patients with good clinical care through an integrated method care effect, effectively improve the patient diarrhea, increased patient comfort and satisfaction, which currently can be considered as the preferred method of clinical care.

Critically ill patients; Enteral nutrition; Concurrent diarrhea

表1 兩組患者管飼出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比[ n（%）]

R473.5

B

1671-8194（2017）12-0037-02