物質(zhì)依賴病房成癮物質(zhì)流入的防范

黃巧芳，聶 莎，王達平

（廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣州510370）

物質(zhì)依賴病房成癮物質(zhì)流入的防范

黃巧芳，聶 莎，王達平

（廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣州510370）

目的：探討成癮物質(zhì)流入病房的原因與特點，并提出管理對策。方法：回顧性分析本院物質(zhì)依賴科2011年1月－2013年12月期間發(fā)生的11例成癮物質(zhì)流入病房事件，分析其發(fā)生原因、流入途徑、發(fā)生時間及造成后果等。結(jié)果：流入病房的成癮物質(zhì)中8例為新型毒品（72.7%），2例為酒類（18.2%），1例為海洛因（9%）；流入的途徑中6例為患者朋友探視時帶入（54.5%），各有2例為以叫外賣的方式帶入和經(jīng)病房外圍墻用繩子吊入（各18.2%），1例患者入院時藏匿在內(nèi)褲中帶入（9%）；事件的發(fā)生多集中在中午及夜晚工作人員較少的時段，其中有10例的發(fā)生時段為12：00－14：00與19：00－21：00，1例為其它時段；成癮物質(zhì)流入后導致患者服入6例，5例工作人員及時發(fā)現(xiàn)并制止，無發(fā)生相關(guān)糾紛。結(jié)論：完善的病房設(shè)置及有針對性的設(shè)施保障，管理的加強以及各項防范措施的落實到位，對控制成癮物質(zhì)流入病房具有重要意義。

物質(zhì)依賴病房；成癮物質(zhì)；防范措施

物質(zhì)依賴（成癮）是由于反復使用成癮物質(zhì)而導致的一種慢性、反復發(fā)作的腦部疾病，其主要表現(xiàn)為強迫性覓藥和用藥行為。物質(zhì)成癮嚴重損害個體健康、加重家庭和社會負擔,還可導致艾滋病傳播、違法犯罪等一系列公共衛(wèi)生與社會問題[1]。住院患者盡管知道反復使用成癮物質(zhì)會導致不良后果，但仍持續(xù)的強迫性覓服而無法自控?，F(xiàn)就我科兩年間發(fā)生的成癮物質(zhì)流入病房事件進行回顧性分析，以探討有效的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室2011年1月至2013年12月兩年期間發(fā)生的成癮物質(zhì)流入病房不良事件共11例。全部均為男性，年齡21－59歲，平均年齡（31.2±6.6）歲；已婚5例，未婚2例，離4婚；職業(yè)以個體、私營老板及邊緣行業(yè)人群為主；文化程度小學2例，初中6例，高中及以上3例；11例均為非自愿入院。診斷：按ICD－10診斷標準，主要診斷為苯丙胺類興奮劑所致精神障礙和酒精所致精神障礙。

1.2 方法

對11例成癮物質(zhì)的種類、流入途徑、發(fā)生的時間及造成的結(jié)果等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 成癮物質(zhì)的種類

流入病房的成癮性物質(zhì)主要為合成毒品(72.7%)。具體見表1。

表1 成癮物質(zhì)流入的種類（n=11）

2.2 成癮物質(zhì)流入的途徑

成癮物質(zhì)流入的途徑主要為朋友探訪時夾帶在衛(wèi)生紙或食品中帶入(54.5%)。見表2。

表2 成癮物質(zhì)流入的途徑（n=11）

2.3 事件發(fā)生時段

11例成癮物質(zhì)流入中有10例的發(fā)生時段為12：00-14：00與19：00-21：00，1例為其它時段。

2.4 造成的結(jié)果

成癮物質(zhì)流入病房后患者服入的6例，其中有1例造成同病房的患者一并吸服；工作人員及時發(fā)現(xiàn)并制止5例，其中4例為護理人員檢查帶入物品時發(fā)現(xiàn)，1例為同病房病友舉報發(fā)現(xiàn)。成功服入的患者均為工作人員查房時發(fā)現(xiàn)患者異常舉動，出現(xiàn)物質(zhì)濫用后的癥狀，隨即留取尿液和血液標本以定性檢測的方式證實。經(jīng)給予一系列對癥處理后病情控制，告知家屬，能取得家屬的理解及配合，無發(fā)生相關(guān)糾紛。

3 討論

3.1 導致成癮物質(zhì)流入病房的原因

3.1.1 病房環(huán)境設(shè)施不完善

我院為?？漆t(yī)院，收治的為物質(zhì)依賴自愿戒斷的患者。本調(diào)查中有2例成癮物質(zhì)的流入方式是經(jīng)病房外圍墻用繩子吊入。由于病房實行半開放式管理，對患者的人身自由限制相對較少，病房入口處雖有護管員看守，但與其他病房同在一棟樓，直接與外界相通，難以控制成癮物質(zhì)的流入。

3.1.2 護理人員風險防范意識薄弱，病房管理制度執(zhí)行不到位

護理人員責任意識不強，未按要求巡視病房、危險物品檢查不細致，對探視人員帶入物品疏于防范或?qū)ψ≡夯颊唢L險評估不足等均是造成成癮物質(zhì)流入病房的因素。本調(diào)查中6例為朋友探訪時帶入、2例為叫患者外賣時帶入、1例為入院時夾帶于內(nèi)褲中帶入，說明病房管理不嚴，安全檢查不到位將會造成物質(zhì)濫用，最終導致治療的失敗。

3.1.3 收治病種的特點

物質(zhì)依賴住院患者與正常人群相比有很大的差別，大部分患者存在不同程度的人格障礙，情緒不穩(wěn)定，易激惹。盡管知道反復使用成癮物質(zhì)會給自己帶來各種不良后果，有戒斷的心理需求，但同時由于無法自控的為了得到某種欣快滿足感而不顧后果、強迫性持續(xù)性地尋求成癮物質(zhì)。導致常常采取說謊或是欺騙的行為想方設(shè)法通過各種途徑把成癮物質(zhì)帶入病房。

4.1 改進措施

4.1.1 改善病房環(huán)境設(shè)施，使之符合成癮病房管理要求

4.1.1.1 有針對性的設(shè)施保障是杜絕成癮物質(zhì)流入病房、確保住院患者不受外界干擾的前提

有條件的醫(yī)院應構(gòu)建獨立病房，遠離其他病房，病房外加設(shè)圍欄有助于形成與外界的隔離區(qū)域，避免患者經(jīng)門窗直接與外界接觸，從而避免成癮物質(zhì)的流入。

4.1.1.2 減少病友間的相互影響

小病房的設(shè)置能減少病友間的相互影響。護理人員進行床位安排時盡量不要將同病種的患者安排同一房間，交錯安排減少同病種的負性影響造成患者治療信心的動搖。同時，病房應實行分區(qū)、分級管理，急性期、病情未控制未穩(wěn)定的患者安置于靠近護士站的一級護理單元，為全封閉式管理。康復期患者安排二、三級護理單元，為半開放式管理。

4.1.1.3 提供康復娛樂場所

病房除了配備彩電、空調(diào)、衛(wèi)生間等設(shè)施外應配置全方位監(jiān)控和呼叫對講裝置。并應設(shè)有安全檢查室、康復治療室、心理治療室及娛樂活動場地等。完善的配套設(shè)施既有利于治療亦有利于康復。

4.1.2 加強過程管理、制度落實

4.1.2.1 加強入院管理和探視管理

凡新入院患者應由兩名工作人員進行詳細的安全檢查，更換醫(yī)院病人服后隨即進入病房，防止違禁品的夾帶進入。探病家屬設(shè)專人接待，做好登記，私人物品及貴重物品專柜放置，不帶入病房。工作人員應做好解釋，取得探病人員的配合。

4.1.2.2 完善的規(guī)章制度是確保護理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證

根據(jù)?？萍膊√攸c，逐步修訂完善入院告知、家屬探視、院內(nèi)活動等工作制度流程，規(guī)范各類人員的操作行為，加強巡視、檢查病房物品及設(shè)施，對可疑的人和事要提高警惕，提高護士的風險意識。護士長提高管理意識，監(jiān)控流程執(zhí)行情況。

4.1.2.3 成癮物質(zhì)容易流入病房的關(guān)鍵時間段

本調(diào)查中，成癮物質(zhì)流入病房發(fā)生率最高的兩個時間段分別為12：00－14：00與19：00－21：00。此時間段正是中午和夜班人手相對較少的班次，分析原因可能是護士忙于交接班和常規(guī)護理工作而疏于巡視觀察而導致事件發(fā)生。護士長應根據(jù)工作量的不同時段采取彈性排班，注重新老搭配，優(yōu)化組合，提高工作成效。有研究證明[2－3]，采取彈性排班，真正按照護理需求安排人力資源是降低護理風險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。

4.1.3 重視患者的心理輔導與家庭支持

4.1.3.1 心理輔導應貫穿于治療的全過程

治療過程中應關(guān)注物質(zhì)成癮患者的心理健康，積極進行心理護理干預，通過介紹心理渴求知識及處理方法，在心理上予以支持，誘導轉(zhuǎn)化患者的負性情緒，適時的認知重建和行為矯正，改變患者不合理的認知與信念，調(diào)整積極的為人處世方式，幫助他們在心理上成熟起來，改變行為，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度。有文獻報道[4]，心理干預能夠改善物質(zhì)依賴者的不良情緒和心理障礙，提高其心理健康水平，本研究結(jié)果支持該觀點。亦有研究顯示[5]，心理因素對物質(zhì)成癮可能具有顯著影響。積極治療抑郁、焦慮等，在一定程度上可避免個體使用成癮性物質(zhì)等高危行為，從而預防物質(zhì)濫用與成癮的發(fā)生。

4.1.3.2 家庭成員間的不良關(guān)系是導致物質(zhì)成癮的主要原因

對物質(zhì)依賴者而言良好的家庭關(guān)系不僅會對其起到監(jiān)督作用，而且會增強其愧疚感，有助于降低成癮行為[6]。有效的家庭治療模式能重建家庭溝通的有效方式，促進家庭成員間的感情交流，從而改變個體總是傾向于要求別人對自已好，傾向于索取的心態(tài)，增強患者對于奉獻、對于友善待人的主動性。

［1］Lu L，F(xiàn)ang Y，Wang X．Drug abuse in China：past，present and future[J]．Cell Mol Neurobiol，2008，28(4)：479—490.

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［3］汪麗進,黃雪梅,李燕,等.呼吸內(nèi)科護理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J].中國護理管理,2009,9（5）：29-31.

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［5］廖艷輝,劉慧銘,胡 宓,等.物質(zhì)成癮的社會心理因素[J].中國藥物依賴性雜志,2014,23(6)：401-406.

［6］杜江,趙敏,謝斌,等.自愿戒毒患者成癮行為嚴重程度分析[J].中華醫(yī)學研究雜志, 2OO6，6(1):1-2.

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 005

2016-11-04；

2016-12-12）

黃巧芳 (1972.11-)，女，漢族， 本科學歷，主管護師。主要研究方向：物質(zhì)依賴及其戒毒藥物維持治療

*通訊作者：黃巧芳，E-mail:310336314@qq.com.