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    瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究

    2017-06-05 15:21:00王愛(ài)萍
    關(guān)鍵詞:瑞替普通率尿激酶

    王愛(ài)萍

    瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究

    王愛(ài)萍

    目的 觀察瑞替普酶與尿激酶用于急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治療的有效性及安全性。 方法 將113例急性ST段抬高型心肌梗死病人隨機(jī)分為瑞替普酶組(57例)與尿激酶組(56例),觀察兩組溶栓冠脈血管再通率、心血管事件的發(fā)生情況、出血并發(fā)癥及住院期間死亡情況,比較兩種藥物溶栓治療的有效性及安全性。 結(jié)果 瑞替普酶組治療后30 min,1 h及2 h血管再通率均高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01);發(fā)病距溶栓時(shí)間在6 h以內(nèi)和(6~12) h再通率相比較,瑞替普酶組均高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05);兩組溶栓后住院期間心血管事件及并發(fā)癥的發(fā)生情況,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。 結(jié)論 瑞替普酶較尿激酶有更高的血管再通率,能夠早期快速開(kāi)通血管,是一種安全有效的溶栓藥物。

    急性ST段抬高型心肌梗死;瑞替普酶;尿激酶; 溶栓;再通率

    急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床上常見(jiàn)的危重癥心臟疾病,起病急驟且兇險(xiǎn),主要由于斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞所致,病死率高,預(yù)后差,是心血管疾病中最危險(xiǎn)的急性事件[1]。目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)已廣泛開(kāi)展,但很多基層醫(yī)院不具備PCI條件,并且受客觀條件限制,不能在有效時(shí)間內(nèi)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人,所以溶栓對(duì)于STEMI的治療具有非常重要的價(jià)值[2]。傳統(tǒng)溶栓劑一般采用的是尿激酶(UK),近年來(lái),第三代溶栓藥物瑞替普酶(r-PA)應(yīng)用于臨床,其半衰期短,起效快,療效確切,臨床使用方便,治療效果明顯,安全性高,但缺乏對(duì)改善國(guó)人預(yù)后療效的可靠評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。因此,本研究觀察我院急性心肌梗死病人應(yīng)用瑞替普酶和尿激酶進(jìn)行溶栓治療的有效性、安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2014年1月—2016年7月收住于山西省汾西縣人民醫(yī)院內(nèi)科STEMI 病人113例,予藥物溶栓治療,將病人隨機(jī)分為兩組,瑞替普酶溶栓組57例,男36例,女21例;年齡(59.5±10.6) 歲;吸煙33例;合并高血壓40例,糖尿病36例;病程≤6 h者51例,>6 h者6例。尿激酶溶栓組56例,男34例,女22例;年齡(60.3±11.2)歲;吸煙30例,合并高血壓38例,糖尿病37例;病程≤6 h者49例,>6 h者7例。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《2010 急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[2]確定診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡<75周歲,無(wú)溶栓禁忌證。

    1.3 治療方法 兩組溶栓前均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治療。瑞替普酶組,首先靜脈推注18 mg,在(2~3) min 內(nèi)緩慢靜脈注射,30 min后再靜脈推注18 mg。尿激酶組予尿激酶15×105U30 min靜脈滴注完。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征,觀察心血管事件發(fā)生(如再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭等),不良反應(yīng),同時(shí)治療并發(fā)癥,其他藥物如他汀類、硝酸酯劑、β受體阻滯劑等均按需常規(guī)使用。

    1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療后30 min、1 h及2 h,觀察血管再通率、心血管事件的發(fā)生情況,住院期間不良臨床事件(如出血、死亡等)的發(fā)生率,觀察有無(wú)出血癥狀和體征。臨床再通指征: ①2 h內(nèi)心電圖抬高最為明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段回落大于50%;② 2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解;③出現(xiàn)再灌注心律失常;④血清心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前出現(xiàn),在發(fā)病14 h內(nèi)。4項(xiàng)中具備2項(xiàng)或以上者考慮血管再通,第2項(xiàng)和第3項(xiàng)同時(shí)符合不能判定為血管再通[2]。

    1.5 終點(diǎn)事件 心血管事件,如再梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克等;住院期間不良臨床事件,如出血、死亡等。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組基線資料比較 發(fā)病距溶栓時(shí)間相比較,瑞替普酶組(3.98±1.87)h,尿激酶組(4.02±1.64)h,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0. 05)。在性別、年齡、心肌梗死部位及面積、危險(xiǎn)因素、合并疾病方面,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0. 05)。詳見(jiàn)表 1。

    表1 兩組基線資料比較

    2.2 兩組溶栓后2 h血管再通情況 溶栓后30 min,瑞替普酶組再通5/57例(8. 8%),尿激酶組再通1/56例(1.8%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01);溶栓后1 h,瑞替普酶組累計(jì)再通23/57例(40.4%),尿激酶組再通9/56例(16.1%),溶栓后2 h,瑞替普酶組累計(jì)再通50/57例(87.7%),尿激酶組再通29/56例(51. 8%),溶栓后1 h和2 h再通率,瑞替普酶組均顯著高于尿激酶組(P<0. 01)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床判斷血管再通情況 例(%)

    發(fā)病距溶栓時(shí)間≤6 h,瑞替普酶組再通率較高,為46例(90.2%),與尿激酶組再通率27例(55.1%)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0. 01);發(fā)病距溶栓時(shí)間6 h~12 h內(nèi)溶栓,瑞替普酶組再通率4例(66.7%),高于尿激酶組再通率2例(28.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0. 05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組發(fā)病距溶栓不同時(shí)間的血管再通情況 例(%)

    2.3 兩組心血管事件及并發(fā)癥發(fā)生情況 溶栓后病人住院期間,瑞替普酶組死亡率1.75%(1/57);尿激酶組5.36%(3/56),瑞替普酶組1例因心源性休克發(fā)生死亡,尿激酶組3例病人血管未再通發(fā)生死亡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。兩組病人溶栓后住院期間心血管事件(如再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性休克等)及出血并發(fā)癥的發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。詳見(jiàn)表4。

    表4 兩組心血管事件及并發(fā)癥的發(fā)生情況 例(%)

    3 討 論

    急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型,臨床上表現(xiàn)為胸痛、循環(huán)障礙、心電圖及心肌標(biāo)志物的改變,治療原則是早期血管再通,挽救瀕臨死亡和頓抑心肌,改善病人預(yù)后[3]。臨床開(kāi)展PCI技術(shù)可以使急性心肌梗死再通率明顯增高,但是急診PCI需要設(shè)備和技術(shù)熟練的團(tuán)隊(duì),大多數(shù)基層縣級(jí)醫(yī)院不具備此條件,而溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、易操作的特點(diǎn),能盡快使血管內(nèi)血栓溶解,使閉塞血管開(kāi)通,血運(yùn)重建,心肌得到再灌注,可以挽救瀕臨壞死的心肌,使壞死范圍縮小,改善心肌重塑及心肌梗死急性期癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。瑞替普酶是第三代溶栓藥,對(duì)全身凝血與纖溶系統(tǒng)影響小,能夠在血栓局部激活纖溶酶原而產(chǎn)生選擇性溶栓作用,血漿半衰期較第二代溶栓劑長(zhǎng),血漿清除率低,且給藥簡(jiǎn)單,尤其對(duì)于發(fā)病時(shí)間在3 h以內(nèi)的病人,可以明顯增高再通率,降低病死率,臨床療效與急診PCI 相當(dāng),歐美國(guó)家把它列為和急診PCI同等的地位[4]。

    本研究觀察瑞替普酶和尿激酶應(yīng)用于STEMI溶栓治療,可以發(fā)現(xiàn),瑞替普酶組治療后30 min,1 h,2 h血管再通分別為5例(8.8%)、23例(40.4%)、50例(87.7%),均高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01),溶栓后30 min,瑞替普酶可提高早期血管再通率,這與瑞替普酶對(duì)纖溶酶原具特異選擇性激活、增加纖維蛋白親和力有關(guān),而尿激酶是非特異性,雖然可催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,但對(duì)纖維蛋白無(wú)選擇性,溶栓成功率較低[5]。發(fā)病距溶栓6 h 以內(nèi)和6 h~12 h組相比較,瑞替普酶組的再通率均高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05),兩組6 h以內(nèi)的血管再通率均明顯高于6 h~12 h,說(shuō)明對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死病人,盡早盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管具有重要的臨床意義。兩組溶栓后心血管事件,如再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性休克等,以及出血并發(fā)癥的發(fā)生情況,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

    瑞替普酶對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死是一種安全有效的溶栓藥物,血管再通率高,不良反應(yīng)少,對(duì)于不能及時(shí)行PCI術(shù)的情況下可以應(yīng)用。

    [1] Madias JE.Performance of the high-sensitivity troponin assay in diagnosing acute myocardial infarction:systematicre view and meta-analysis[J].CMAJ Open,2014,2(3):E199-E207.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

    [3] The GUSTO investigators.An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction[J]. N Engl J Med,1993,329(10):673-682.

    [4] 中華心血管病雜志編委會(huì). 急性心肌梗死靜脈溶栓治療參考方案[J].中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329.

    [5] 李玉蘭,黃海燕.超早期STEMI溶栓后即刻介入治療主要臨床終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1555-1556.

    (本文編輯王雅潔)

    山西省汾西縣人民醫(yī)院(山西汾西 031500),E-mail:1430117584@qq.com

    引用信息:王愛(ài)萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(9):1081-1083.

    R542.2 R256.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.021

    1672-1349(2017)09-1081-03

    2017-01-20)

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