耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中的不同形式應(yīng)用及臨床效果研究

王俊紅，杜振華

耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中的不同形式應(yīng)用及臨床效果研究

王俊紅，杜振華

（1.肥城市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山東 肥城 271600；2.肥城市衛(wèi)生局耳鼻喉科 山東 肥城 271600）

目的：研究分析耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中的不同形式應(yīng)用及臨床效果。方法：選取2011年12月-2013年12月期間筆者科室收治的實(shí)施鼻部美容成形術(shù)的56例患者為研究對象，所有研究對象采用耳軟骨自體移植的方式進(jìn)行鼻部整形美容。根據(jù)患者鼻部形態(tài)的不同，其中32名患者將耳軟骨作為穹窿重建移植物進(jìn)行應(yīng)用，設(shè)為A組；26名患者將耳軟骨中隔軟骨作為傳統(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物進(jìn)行應(yīng)用，設(shè)為B組。經(jīng)不同形式的鼻部美容成形術(shù)后，觀察兩組患者鼻部形態(tài)的改變情況，同時術(shù)后隨訪3年，對比兩組患者長度、寬度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等情況。結(jié)果：經(jīng)不同形式治療后，A、B兩組患者耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中采取不同形式的應(yīng)用，總有效率分別為93.33%和92.31%，臨床效果均較為理想，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；兩組患者治療后鼻尖長度、寬度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等指標(biāo)均接近正常標(biāo)準(zhǔn)水平，兩組患者不同指標(biāo)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；患者出院時，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，A、B兩組患者滿意度分別為90.00%和88.46%，對其進(jìn)行隨訪，3年后A組患者滿意度為83.33%，B組患者滿意度為80.77%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。結(jié)論：耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中作為傳統(tǒng)的覆蓋型移植物或者支撐型的穹窿重建植物，只要設(shè)計(jì)方案合理、支架穩(wěn)定，均可以有效改觀鼻部形態(tài)，術(shù)后患者滿意度高；但在實(shí)施耳軟骨切取時要保證合理切取，避免切取過大破壞耳廓外形。

耳軟骨；鼻部美容成形術(shù)；穹窿重建移植物；移植物

鼻是面部的重要器官，也是構(gòu)成面部整體美的重要部分[1]。軟骨作為自體材料，因其多種優(yōu)勢近年來被廣泛應(yīng)用于鼻部的美容成形術(shù)。耳軟骨為彈性軟骨，且具有很好的彈性，因此在鼻部美容成形術(shù)中應(yīng)用較多，大體分為兩種用途，作為傳統(tǒng)的覆蓋型移植物應(yīng)用，以及作為支撐型的穹窿重建植物來應(yīng)用[2-3]。本研究為了進(jìn)一步研究分析耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中的不同形式應(yīng)用及臨床效果，選取2011年12月-2013年12月期間筆者科室收治的實(shí)施鼻部美容成形術(shù)的56例患者為研究對象，對術(shù)后鼻部形態(tài)改善情況進(jìn)行隨訪分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2011年12月-2013年12月期間筆者科室收治的實(shí)施鼻部美容成形術(shù)的56例患者為研究對象，其中男性患者17例，女性患者39例，年齡18～43歲，平均年齡（28.10±8.08）歲。將耳軟骨作為穹窿重建移植物進(jìn)行應(yīng)用的患者，設(shè)為A組共30例，其中男性患者8例，女性患者22例，年齡18～40歲，平均年齡（28.60±8.77）歲；鼻部缺陷分類：低塌鼻5例、鞍鼻5例、短鼻5例、寬鼻3例、朝天鼻4例、蒜頭鼻2例、鷹鉤鼻4例、駝峰鼻2例。將耳軟骨中隔軟骨作為傳統(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物進(jìn)行應(yīng)用的患者，設(shè)為B組共26例，其中男性患者7例，女19例，年齡19～43歲，平均年齡（28.02±7.93）歲；鼻部缺陷分類：低塌鼻4例、鞍鼻4例、短鼻4例、寬鼻3例、朝天鼻3例、蒜頭鼻3例、鷹鉤鼻3例、駝峰鼻2例。本研究經(jīng)過筆者科室醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后正式實(shí)施，所有患者及其家屬均對本次研究目的、檢查方法知情同意，主動簽署了知情同意書。經(jīng)對比，所有研究對象在一般資料方面沒有發(fā)現(xiàn)明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部檢查結(jié)果顯示為鼻部不同程度缺陷或主動要求進(jìn)行手術(shù)的患者；②意識清楚、神智正常，能對事物進(jìn)行清晰表達(dá)的患者；③能主動配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等功能缺陷及相關(guān)手術(shù)禁忌證的患者；②神經(jīng)精神方面異常的患者；③不配合治療的患者。1.2 方法：A組32名患者將耳軟骨作為穹窿重建移植物（RDG）進(jìn)行應(yīng)用，B組26名患者將耳軟骨中隔軟骨作為傳統(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物進(jìn)行應(yīng)用。兩組患者區(qū)別在于鼻背填充形式應(yīng)用不同，其他手術(shù)步驟一致：術(shù)前均先采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉效果滿意后，對顏面部術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉；術(shù)畢，采取常規(guī)抗感染治療，術(shù)后3d進(jìn)行消腫治療，術(shù)后1周拆線。

1.2.1 耳軟骨取材：①麻醉；②采用耳前入路，對耳軟骨進(jìn)行切取，在耳輪耳甲艇與耳甲腔交界處切口，切口大小約1.5cm，剝離軟骨膜表面切取耳甲艇及耳甲腔軟骨，大小分別為20mm×36mm、20mm×25mm；③耳后入路剝離軟骨膜表面切取所需軟骨。

1.2.2 A組操作過程：將取下的單側(cè)耳甲艇軟骨對稱性地一分為二，將耳甲艇軟骨背靠背固定縫合，形成一個近似蝴蝶形?；蛘邇蓚?cè)耳甲艇切取部分修剪后合二為一。RDG的長度為25～34mm，寬度為6～12mm；尾端固定部分長度為6～10mm；頭端部分新的穹窿長度為6～8mm，順延下外側(cè)軟骨頭側(cè)翻轉(zhuǎn)形成新的穹窿部分。

1.2.3 B組操作過程：耳軟骨切取成功后，對鼻翼軟骨尾側(cè)進(jìn)行開放切口，將切取的耳軟骨根據(jù)患者鼻部缺陷作為鼻尖的盾形移植物，錨狀移植物，帽狀移植物和蓋狀移植物等，一層或者多層覆蓋在鼻尖上，達(dá)到增加鼻尖的凸度和形成鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)的目的。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：鼻子的長度是顏面長度的1/3,約為6～7.5cm，鼻子的寬度相當(dāng)于鼻子長度的70%，鼻尖高的相當(dāng)于鼻長度的1/2，鼻根部的鼻梁高度不能低于11mm，鼻子與顏面的角度為30°～33°，鼻子和嘴唇的角度為90°～100°；②有效：以上鼻尖長度、寬度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等指標(biāo)接近顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無效：患者鼻部外觀沒有顯著改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：術(shù)后隨訪3年，對比兩組患者鼻尖長度、寬度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等情況及對手術(shù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：經(jīng)過治療后，A、B兩組患者耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中采取不同形式的應(yīng)用，總有效率分別為93.33%、92.31%，臨床效果均較為理想，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0221，P=0.8819）。見表1。典型病例手術(shù)實(shí)施效果見圖1～2。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后鼻部外觀相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果：經(jīng)不同形式治療后，兩組患者鼻尖長度、寬度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等指標(biāo)均接近正常標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者不同指標(biāo)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鼻部外觀相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果 [例(%)]

圖1 耳軟骨作為穹窿重建移植物進(jìn)行應(yīng)用的術(shù)前和術(shù)后對比圖

圖2 耳軟骨中隔軟骨作為傳統(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物進(jìn)行應(yīng)用的術(shù)前和術(shù)后對比圖

2.3 患者對鼻部美容效果的滿意度比較：患者出院時，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，A組：非常滿意18例，滿意9例，不滿意3例，滿意度90.00%；B組：非常滿意16例，滿意7例，不滿意3例，滿意度88.46%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0345，P=0.8527）。對其進(jìn)行隨訪，3年后A組滿意度83.33%，B組滿意度80.77%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0624，P=0.8027）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，更多的人對自身顏面部的美觀程度要求越來越高，美容整形被越來越多的人群所接受[5]。鼻子作為面部的重要器官之一，鼻部美容成形術(shù)已成為整容外科最常見的手術(shù)之一[6-7]。耳軟骨為彈性軟骨，具有很好的彈性，近年來被廣泛應(yīng)用于鼻部的美容成形術(shù)。在實(shí)際臨床中，醫(yī)生會根據(jù)患者自身?xiàng)l件，通常將耳軟骨作為傳統(tǒng)的覆蓋型移植物，或作為支撐型的穹窿重建移植物來應(yīng)用[8]。

本研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中采取不同形式的應(yīng)用，分別將耳軟骨作為穹窿重建移植物，或?qū)⒍浌侵懈糗浌亲鳛閭鹘y(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物進(jìn)行應(yīng)用，兩種操作區(qū)別在于鼻背填充形式應(yīng)用不同，其他手術(shù)步驟一致，兩種方法的治療總有效率均在90%以上，臨床效果均較為理想，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

鼻尖屬于軟骨，也是彈性軟骨，這與耳軟骨的骨性特征相一致，加之耳軟骨便于切取，因此耳軟骨常作為鼻尖的盾形移植物，錨狀移植物，帽狀移植物和蓋狀移植物等移植物，一層或者多層覆蓋在鼻尖上，達(dá)到增加鼻尖的凸度和形成鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)的目的[9-10]。本研究根據(jù)每位患者的自身面部形態(tài)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出合理的方案，將耳軟骨作為穹窿重建移植物或傳統(tǒng)的覆蓋型鼻尖移植物，既符合鼻尖的力學(xué)原則，又達(dá)到了美學(xué)效果，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示兩組患者治療后鼻尖長度、寬度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度輪廓等指標(biāo)均接近正常標(biāo)準(zhǔn)水平；患者出院時，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者對手術(shù)情況均較為滿意，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。主治醫(yī)師針對軟骨和支撐物的特點(diǎn)，選用耳甲艇軟骨，制成了一種叫做穹窿重建移植物的新型移植物，利用這種移植物做出了柔軟度類似自然的鼻尖，穹窿重建移植物利用了耳軟骨的彈性，將支撐型的移植物與鼻尖移植物相結(jié)合，形成了穩(wěn)定鼻基底，支撐三腳架結(jié)構(gòu)和塑形鼻尖三功能為一體的移植物[11-12]。另外，耳甲艇軟骨較薄，柔韌性彈性極好，非常適用于作為帽狀移植物，蓋板移植物，錨狀移植物等修飾性的移植物；耳甲腔軟骨根部較厚，穩(wěn)定鼻基底、加強(qiáng)鼻中隔的效果良好，十分適用于作為盾形移植物等支撐型的移植物[13]。以上所提及的覆蓋型移植物已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，但是臨床經(jīng)驗(yàn)顯示手術(shù)的成敗與移植物疊加的的多少關(guān)系密切，因此在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)作為合理的治療方案，以保證手術(shù)的效果，因此兩種手術(shù)方式取得相似結(jié)果[14-15]。

綜上所述，耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中作為傳統(tǒng)的覆蓋型移植物或者支撐型的穹窿重建移植物，只要設(shè)計(jì)方案合理、支架穩(wěn)定，均可以有效改善鼻部形態(tài)，術(shù)后就醫(yī)者滿意度高；但在實(shí)施耳軟骨切取時要保證合理切取，避免切取過大破壞耳廓外形。

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編輯/張惠娟

?論 著?

Different Forms of Application and Clinical Effect of Ear Cartilage in Nasal Cosmetic Surgery

WANG Jun-hong,DU Zhen-hua
(1.Department of Otolaryngology,Feicheng People’S Hospital,Feicheng 271600,Shandong,China;2.Department of Otolaryngology,Feicheng Municipal Health Bureau,Feicheng 271600,Shandong,China)

Objective To study and analyze different forms of application of ear cartilage in nasal cosmetic surgery as well as the clinical effect. Methods Fifty-six patients who

nasal cosmetic surgery in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected as the research subjects, and all subjects received ear cartilage autologous transplantation for nasal cosmetic surgery. According to the patient's nasal morphology, 32 patients who used ear cartilage as the reconstructed domal graft were included into the group A, and 26 patients who used ear cartilage and nasal septum cartilage as the traditional onlay tip graft were included into the group B. After different forms of nasal cosmetic surgery, the changes of nasal morphology were observed in two groups. After 3-year followed-up, the length,width and height of nasal tip, the nose bridge height on the nasal root and the angle prof i le were compared between two groups. Results After different forms of treatment, the ear cartilage was used by different forms in nasal cosmetic surgery in group A and group B, the total effective rate was 93.33% and 92.31%, respectively, and the clinical effects were ideal, the difference was not statistically signif i cant(P>0.05). The length, width and height of nasal tip, nose bridge height on the nasal root and the angle prof i le in two groups after treatment were close to normal levels, and the differences in different indicators between two groups were not statistically signif i cant (P>0.05). When the patients were discharged, the satisfaction survey showed that the satisfaction in group A was 90.00%, the satisfaction in group B was 88.46%, after 3-year follow-up, the satisfaction in group A was 83.33%, the satisfaction in group B was 80.77%, and the difference was not statistically signif i cant(P>0.05). Conclusion As long as the design is reasonable and the stent is stability, ear cartilage used in the nasal cosmetic surgery as traditional onlay tip graft or support-type reconstructed domal graft, can effectively change the nasal morphology, and the postoperative satisfaction is high. But, reasonable cut should be ensured during the implementation of the ear cartilage cut, in order to avoid cutting too much to destroy the ear shape.

ear cartilage;nasal cosmetic surgery;reconstruction domal graft;graft

R622

A

1008-6455（2017）05-0066-03

2017-01-18

2017-04-06