透明預(yù)成冠加樹脂在乳前牙美容修復(fù)中的療效分析

趙小玲

透明預(yù)成冠加樹脂在乳前牙美容修復(fù)中的療效分析

趙小玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院預(yù)防-兒童口腔科 云南 昆明 650106）

目的：觀察透明預(yù)成冠加樹脂和光固化復(fù)合樹脂在修復(fù)乳前牙大面積缺損中的臨床效果。方法：選擇大面積缺損的64例140顆上頜乳前牙隨機(jī)分為兩組，每組70顆牙。觀察組進(jìn)行透明預(yù)成冠加樹脂修復(fù)術(shù)，對照組進(jìn)行光固化樹脂修復(fù)術(shù)。結(jié)果：修復(fù)后6個月，兩組的修復(fù)成功率均為100.0%；修復(fù)后12個月，兩組的修復(fù)成功率分別為100.0%與97.1%，無統(tǒng)計學(xué)意義；24個月后，觀察組的成功率為100.0%，對照組的成功率為62.3%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：透明預(yù)成冠加樹脂修復(fù)乳前牙大面積缺損療效優(yōu)于光固化樹脂修復(fù)，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

透明預(yù)成冠；乳前牙；大面積缺損；美容修復(fù)；復(fù)合樹脂

嬰幼兒齲是學(xué)齡前兒童最常見的口腔疾病，乳前牙是其好發(fā)部位[1]，嬰幼兒齲通常發(fā)展迅速，短時間即可導(dǎo)致牙冠大面積破壞甚至牙體缺失，不僅影響正常的咀嚼活動，對患兒的發(fā)音、美觀甚至心理都會造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上對于乳前牙齲損修復(fù)方法很多，但由于患兒配合度較差，往往達(dá)不到滿意的修復(fù)效果。2013年2月-2014年2月,筆者科室使用透明預(yù)成冠加樹脂對兒童上頜乳前牙大面積牙體缺損進(jìn)行修復(fù)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月-2014年2月來筆者科室就診的64例患兒（共140顆患牙），均為上頜乳前牙缺損，年齡3～5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲壞面積較大，至少兩個牙面以上；②如有合并牙髓炎或根尖炎，需先完成根管治療；③所有患牙缺損均位于齦上，牙根無明顯吸收；④所有患兒治療前均告知家長治療方法和費(fèi)用，并獲得家長知情同意；⑤每位患者治療前均簽署相關(guān)“知情同意書”。對于在隨機(jī)分組中不同意按課題要求分組者，則剔除該研究。本文每組治療方法及分組均經(jīng)過單位倫理會同意和備案。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，觀察組：男15例，女18例，中切牙62顆，側(cè)切牙8顆；對照組：男16例，女15例，中切牙60顆，側(cè)切牙10顆。兩組各70顆牙。兩組患兒一般數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 材料：3M透明預(yù)成冠（strip crown）；Z350通用型復(fù)合樹脂（美國3M公司），AdperTMEasy One自酸蝕粘結(jié)劑，光固化機(jī)，常用工具：金屬冠剪等。

1.3 方法

1.3.1 光固化復(fù)合樹脂充填方法：①去腐質(zhì)：首先去除患牙齲壞的腐質(zhì)，深齲近髓處用氫氧化鈣護(hù)髓，玻璃離子墊底，制備洞緣小斜面（有牙髓炎或根尖炎的患牙則先進(jìn)行根管治療，用磷酸鋅水門汀墊底）；②涂粘結(jié)劑：在預(yù)備好的牙體上涂自酸蝕粘結(jié)劑，輕吹后光固化20s，選擇與牙體顏色適合的Z350復(fù)合樹脂充填缺損并修復(fù)牙體外形，從唇、舌側(cè)和切端進(jìn)行光固化40s；④調(diào)整咬合：對樹脂表面進(jìn)行調(diào)磨和拋光。

1.3.2 透明預(yù)成冠修復(fù)：①去腐質(zhì)：首先去除患牙齲壞的腐質(zhì)，深齲近髓處用氫氧化鈣護(hù)髓，玻璃離子墊底，制備洞緣小斜面（有牙髓炎或根尖炎的患牙則先進(jìn)行根管治療，用磷酸鋅水門汀墊底）；②牙體預(yù)備：用細(xì)的金剛砂車針將患牙唇舌面磨去0.3～0.5mm,切端降低1mm,并使近遠(yuǎn)中壁平行或微內(nèi)聚，齦緣呈羽狀；③選冠：依據(jù)患牙近遠(yuǎn)中徑距離，挑選大小合適的3M透明預(yù)成冠，修剪試戴并使冠緣位于齦下1mm,合適后在透明冠切角處各扎一個排溢孔；④涂粘結(jié)劑：在預(yù)備好的牙體上涂粘結(jié)劑，輕吹后光固化20s，選擇與鄰牙相似顏色的Z350復(fù)合樹脂填入透明冠中，使透明冠就位，去除從頸緣和排溢孔處多余的樹脂，從唇、舌面和切端進(jìn)行光固化40s；⑤樹脂固化后，從切端剪開并拆除透明冠，調(diào)整咬合，修掉多余的樹脂飛邊。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：成功：修復(fù)體完好、無松動，無折裂，無繼發(fā)齲、邊緣密合無牙齦炎；失敗：修復(fù)體脫落或折裂，有繼發(fā)齲、邊緣著色明顯，牙齦有炎癥等，其中有一項發(fā)生即為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。對兩組患兒分別使用不同材料修復(fù)后的治療效果對比，術(shù)后6個月時兩種材料的修復(fù)成功率均為100.0%，12個月后兩組的修復(fù)成功率分別為100.0%與97.1%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義；但24個月后，觀察組無脫落及折裂，對照組有修復(fù)體松動、脫落和繼發(fā)齲共26顆牙，觀察組與對照組的成功率分別為100.0%和62.3%，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后不同時期療效比較 [顆（%）]

3 典型病例

患兒，女，5歲，上前牙齲壞要求治療。檢查：雙側(cè)上頜乳中切牙、乳側(cè)切牙大面積齲壞，未露髓?；佳廊ジ?、預(yù)備，使用透明預(yù)成冠加樹脂修復(fù)。經(jīng)過6個月，12個月，24個月隨訪，患牙無不適，修復(fù)體完好，無折裂、松動、脫落。見圖1～4。

圖1 上前牙齲壞治療前

圖2 治療后6個月

圖3 治療后12個月

圖4 治療后24個月

4 討論

兒童乳前牙常因齲壞、外傷等導(dǎo)致牙體缺損，加上兒童喜好甜食，口腔自潔作用較差，刷牙效果不理想，因而乳牙患齲率較高，由于患兒懼怕看牙或家長不重視，常導(dǎo)致齲病發(fā)展迅速，形成乳牙的大面積齲壞，從而發(fā)展為牙髓炎和根尖炎，嚴(yán)重者會影響到頜面部的正常發(fā)育和恒牙列的正常萌出，如果導(dǎo)致乳牙過早脫落使牙間隙喪失，則易造成錯牙合畸形和出現(xiàn)伸舌等不良習(xí)慣，甚至影響到前牙的切咬功能、發(fā)音功能，并且影響患牙的美觀，嚴(yán)重時可影響到兒童的心理健康。因此，兒童乳前牙的美容修復(fù)也日益受到重視。但由于乳牙的釉質(zhì)層和牙本質(zhì)層均比恒牙薄，而且礦化程度低，耐酸性差，一旦出現(xiàn)齲損往往發(fā)展較為迅速，形成涉及多個牙面的大面積齲壞[4]。目前，常規(guī)的修復(fù)方法是去凈腐質(zhì)后經(jīng)過簡單的牙體預(yù)備結(jié)合用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填粘結(jié)修復(fù)[5]，該方法對技術(shù)要求高，而乳前牙牙體較小，鄰面齲及大面積齲較多見，不易制備良好的抗力型和固位型，而且要嚴(yán)格隔濕，且手工雕塑恢復(fù)外形時間長，患兒多不易配合，因此，對于大面積破壞的乳前牙，常規(guī)的樹脂直接充填修復(fù)比較容易脫落[6]。因此，乳前牙的修復(fù)一直是兒童牙科一個長期不易解決的難題。

近年來，臨床使用的透明預(yù)成冠是一種近乎天然牙體形態(tài)的預(yù)成可剝離塑料冠，中空透明，在引導(dǎo)樹脂充填固化后，就可從患兒口中取出，由于成形冠是以全包繞形式覆蓋整個牙體，增加了樹脂與牙面的接觸面積，能夠產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，從而提高修復(fù)成功率[7]，效果持久、可靠，不僅能修復(fù)多個牙面且齲壞廣泛的患牙，尤其更適用于齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者，對于大面

(本文未完，)積齲壞的乳牙，采用成形冠修復(fù)后，牙齒形態(tài)功能恢復(fù)更好，更不易出現(xiàn)繼發(fā)齲[8-9]。同時，透明預(yù)成冠是成品預(yù)成冠，它能有效恢復(fù)牙體的解剖形態(tài)，外形近乎天然牙，用透明冠加樹脂修復(fù)乳前牙，操作簡便，在臨床操作中可一次性完成，因其用加壓充填方式，故表面光潔度高，色素不容易沉積，而且省去了打磨拋光的繁瑣步驟，提高了工作效率，縮短了臨床操作時間[7]，兒童配合度好，其良好的邊緣密合性，可快速恢復(fù)患牙的形態(tài)、美觀、發(fā)音功能和咀嚼功能，恢復(fù)患兒的自信心，修復(fù)后脫落率較低，不易產(chǎn)生繼發(fā)齲，提高了家長對治療的滿意度[10]。

在本研究中，通過對乳前牙大面積缺損的患牙分別應(yīng)用透明預(yù)成冠加樹脂和光固化樹脂進(jìn)行了修復(fù)比較，結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月兩組的成功率均為100.0%，12個月時兩組也無統(tǒng)計學(xué)差異；但在24個月后，使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的成功率較低，為65.7%，而使用透明預(yù)成冠修復(fù)的成功率為100.0%，明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂修復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），時間越長，成功率越高，療效越明顯。李永吉等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，使用透明成形冠修復(fù)大面積缺損的乳前牙成功率（100.0%）遠(yuǎn)高于復(fù)合樹脂直接修復(fù)（67.0%），本文結(jié)果與其一致。

由于應(yīng)用透明預(yù)成冠加樹脂在很大程度上恢復(fù)了乳牙的外形和功能，滿足了患者對美觀和功能的要求，且不易脫落，操作簡便，省去了光固化復(fù)合樹脂分層雕塑的繁瑣步驟，節(jié)省時間，患兒易配合，遠(yuǎn)期效果顯著，可在兒童口腔臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-83.

[2]宋光泰，樊明文,聶德周.兒童后牙牙體大面積缺損的修復(fù)治療[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2008,18(2):98.

[3]李文敏,閆長山,秦帥華.樹脂短樁結(jié)合透明冠修復(fù)上頜乳牙殘冠的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(4):70-71.

[4]金星愛,薛欣,王悅,等.金屬預(yù)成冠修復(fù)兒童乳磨牙大面積缺損的臨床應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,5:502-503.

[5]李文敏,秦帥華,閆長山.透明預(yù)成冠在乳前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(5):50-52.

[6]陳愛華,黃華.嬰幼兒乳牙殘冠殘根修復(fù)的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(5):600-603.

[7]王寶峰.乳牙齲病填充治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7 (13):83-84.

[8]陳周煥,劉建國,張健.嬰幼兒乳牙齲病防治的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,27(24):11729-11731.

[9]楚小玉,王歡,姜霞,等.靜吸復(fù)合全麻下嬰幼兒齲治療的效果評估[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):398-400.

[10]Kupietzky A,Waggoner WF.Parental satisfaction with bonded resin composite strip crowns for primary incisors[J].Pediatr Dent,2004,26(4):337-340.

[11]李永吉,滕立群,張英華,等.透明成形冠在大面積齲損乳前牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治,2011,19(6):299-301.

編輯/李陽利

Observation on the Effect of Transparent Pre Crown and Resin in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHAO Xiao-ling
(Department of Stomatology, the Children's Hospital Aff i liated to Kunming Medical University, Kunming 650106, Yunnan, China)

Objective To observe the clinical effect of transparent pre crown with resin and light cured composite resin in repairing large defect of anterior teeth. Methods 140 cases of maxillary anterior teeth with large area defects were randomly divided into two groups (n = 64), Each group of 70 teeth, The observation group was treated with transparent pre crown and resin repair, The control group was repaired with light cured resin. Results 6 months after the repair, the repair success rate of the two groups were all in the range of 100%,12 months, the success rate of the two groups were 100% and 97.1%, respectively, No statistical signif i cance; 24 months later, The success rate of the observation group was 100%, The success rate of the control group was 62.3%, The observation group was significantly better than the control group, The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Repair of large area defect of anterior teeth with transparent preformed crowns and resin was better than that of light cured resin, Reliable effect, Worthy of clinical popularization and application.

transparent crown;deciduous teeth;large-area defect; cosmetic repair;composite resin

R783.3

A

1008-6455（2017）05-0058-03

201-01-09

2017-03-10