牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療前牙冠根折的臨床效果評(píng)價(jià)

熊曦州，李 敏，杜良智

牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療前牙冠根折的臨床效果評(píng)價(jià)

熊曦州1，李 敏2，杜良智3,4

（1.西安碑林合美口腔診所 陜西 西安 710054；2.西安高新醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710003；3.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植科 陜西 西安 710075；4.陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 陜西 西安 710003）

目的：觀察外傷后冠根折的前牙殘根由牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療后的臨床效果。方法：經(jīng)3年隨訪，外傷后根折至齦下3～6mm的前牙10例患者共11顆患牙，經(jīng)由牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療，牙根伸長(zhǎng)3～6mm,平均3.82mm。結(jié)果：10例患者平均隨訪1～3年,9例10顆牙牽引后有效,1例患者1顆牙失敗，拔除后修復(fù)。結(jié)論：牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)可以作為處理前牙冠根折的一種有效方法在臨床上使用。

牙外傷；冠根折；牙槽內(nèi)移植；外科牽引再植術(shù)；冠向

牙外傷是指在突然的外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一類疾病。牙外傷可以單獨(dú)破壞一種組織，也可同時(shí)累及多種組織[1]。前牙創(chuàng)傷發(fā)生率占牙外傷的首位，相對(duì)于下前牙，上前牙更易受傷[2]。臨床上,常見(jiàn)前牙牙外傷造成牙體組織斜折至齦下或牙槽嵴頂下，為獲得滿意的效果通常采用單純的牙齦切除術(shù)，涉及牙槽骨及軟組織的齒冠延長(zhǎng)術(shù)或采用正畸牽引殘根的方法使外傷牙根端外露，再行樁核冠修復(fù)。由于牙根斜折于齦緣下3～6mm時(shí)，既要保留殘根，又要維護(hù)牙周健康，后期還要制作出美觀和固位良好的修復(fù)體，在臨床工作中有較大的難度，因此，在選擇合適的適應(yīng)證的前提下，筆者采用牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療前牙冠根折患者，該方法創(chuàng)傷小、治療后效果較佳更易被患者接受,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2013年1月～2015年12月筆者治療的前牙外傷導(dǎo)致牙體組織冠根折的10例患者，共11顆前牙。其中男6例，女4例，年齡19～32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下頜前牙正常覆牙合覆蓋關(guān)系；②外傷所致的上下頜前牙、尖牙牙體缺損，斷端部分位于齦下3～6mm；③患牙無(wú)牙周病、無(wú)松動(dòng)；④鄰牙位置正常；⑤X線片示殘根根尖區(qū)無(wú)陰影，無(wú)明顯根折影像，無(wú)牙槽骨吸收，根的形態(tài)和方向正常，斷端外露后冠根比小于等于1。

1.2 治療方法：殘根根管內(nèi)封氫氧化鈣4周，完成根管治療。局麻下?tīng)恳栏疗烬l或齦上1mm、縫合，麻花絲與鄰牙固定，牙周塞治劑塞治。2周后拆除固定裝置，術(shù)后穩(wěn)定3個(gè)月后樁核冠修復(fù)[3]。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療成功：牙齒動(dòng)度在正常范圍內(nèi)，正常的叩診音，無(wú)牙周袋形成，無(wú)炎癥，無(wú)叩痛，無(wú)不適感，正常行使功能。X線片示根周有正常寬度的牙周膜間隙，沒(méi)有進(jìn)展性牙根吸收，牙槽骨邊緣有X線阻射影；有效：可控制的牙周炎癥，X線片示根周牙周膜腔減小或消失，其余同成功的標(biāo)準(zhǔn)；失?。貉栏?，松動(dòng)，X線片示根尖區(qū)或根周陰影，局部牙槽骨有不同程度吸收，自覺(jué)疼痛明顯。

2 結(jié)果

治療后隨訪3年，10例患者（共11顆前牙），8例患者的8顆患牙經(jīng)由牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療(牙根伸長(zhǎng)3～4mm)，探診檢查均無(wú)附著喪失，根尖片上患牙牙周膜間隙均可見(jiàn)，根周牙槽骨均有骨修復(fù)現(xiàn)象，牙根無(wú)吸收。維持牙根的生理功能，達(dá)到美觀和功能相結(jié)合的良好效果。1例患者2顆患牙折裂于齦下5mm，出現(xiàn)牙周炎癥，經(jīng)沖洗上藥控制；1例患者1顆患牙由于牙周維護(hù)差，牙根松動(dòng)，拔除后修復(fù)。見(jiàn)表1。

表1 牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)治療前牙冠根折患者3年后療效統(tǒng)計(jì)(顆)

由表1可見(jiàn)本研究治療的患牙，3年后成功及有效的為10顆，有效率為90.91%，達(dá)到研究前的預(yù)期。唯一失敗的1顆牙，表現(xiàn)為牙頸部可見(jiàn)大量齦上下結(jié)石，齦緣充血，附著喪失，牙槽骨吸收，牙根松動(dòng)。失敗的原因可能與患者口腔衛(wèi)生差有關(guān), 該患者每日吸煙超過(guò)20支，提示治療的同時(shí),患者的口腔衛(wèi)生情況不容忽視。

3 典型病例

患者，李某，男，22歲，因外傷上前牙折斷就診。檢查：21牙冠根折，漏髓，牙根斷面位于齦下4mm，牙槽嵴下1mm，殘根及鄰牙無(wú)明顯松動(dòng)。X線片檢查：21牙未見(jiàn)牙槽骨骨折及根折，根尖區(qū)無(wú)陰影，牙槽骨未見(jiàn)吸收，未見(jiàn)明顯根折影像，鄰牙位置正常。患者要求單冠修復(fù)。21牙根管內(nèi)封氫氧化鈣4周后根充，樁核修復(fù)，唇側(cè)樹(shù)脂初步恢復(fù)形態(tài)，局麻下?tīng)恳栏了栉恢茫p合，麻花絲與鄰牙固定，牙周塞治劑塞治。2周后拆固定裝置，臨時(shí)冠修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月永久冠修復(fù)。見(jiàn)圖1～5。

圖1 上前牙外傷后

圖2 上前牙外傷后拔除松動(dòng)牙冠，腭側(cè)位于齦下4mm

圖3 上前牙根管治療后行樹(shù)脂樁核修復(fù)，外科拔出牽引至腭側(cè)平齦，11～22牙固定

圖4 牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)后21牙X線片

圖5 21牙冠修復(fù)后

4 討論

對(duì)于因外傷導(dǎo)致前牙冠根折，斷端位于齦下3～6mm時(shí)，由于牙周維護(hù)困難，易引起治療后反復(fù)的牙周炎癥，或因修復(fù)后齦緣位置的不對(duì)稱性影響美觀，臨床一般采取殘根拔除后義齒修復(fù)，或通過(guò)牙周手術(shù)暴露牙根斷面后樁核冠修復(fù)，或正畸牽引后修復(fù)。所以,修復(fù)前必須考慮如何處理這類前牙殘根。外科-修復(fù)聯(lián)合治療適用于前牙外傷冠根折于齦下不能用常規(guī)方法修復(fù)的患牙。采用外科牽引齦下殘根，臨床需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：要求殘根形態(tài)正常，牙根折不合并牙槽骨骨折，牙根與牙槽骨無(wú)骨性粘連，殘根經(jīng)完善根管治療，根尖周組織正常、牙周組織健康，后期修復(fù)后的冠根比小于等于1。殘根牽引到位后因根尖區(qū)骨缺損的原因，故牽引至齦上后仍需等待3個(gè)月后牙槽骨改建完成后，殘根才能在新的位置上維持穩(wěn)定。最后采用永久冠修復(fù)，恢復(fù)牙列的完整性和美學(xué)效果。

已有臨床實(shí)踐證明外科牽引是一種簡(jiǎn)單可靠的方法處理斜行冠根折，可以作為正畸牽引的替代方法在臨床上應(yīng)用[4-6]。正畸法可以用來(lái)處理斜行冠根折，但是正畸法費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、療效維持時(shí)間長(zhǎng)且需要患者合作[7]，另外對(duì)患者的美觀影響較大。根管內(nèi)封存氫氧化鈣被認(rèn)為有助于減少外吸收的發(fā)生[8]。牙槽內(nèi)移植與牙齒微移（MTM）的正畸牽引相比較，兩種方法都具有可預(yù)測(cè)性。當(dāng)包含以下因素時(shí)，符合外科牽引再植術(shù)的適應(yīng)證：①牙根形態(tài)適合；②牙髓活力：如牙髓活力健康，正畸移動(dòng)牙齒還是更好的選擇。但牙外傷斜折于齦下或牙槽嵴以下時(shí)，常牙髓暴露需行根管治療術(shù)；③正畸矯治器安置困難；④需要旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果折裂線位于近遠(yuǎn)中向或腭側(cè)，手術(shù)牽出更有利，使健康的牙體組織高出牙槽嵴頂，可使最大面積的根面植入骨性牙槽窩內(nèi)；⑤時(shí)間和費(fèi)用：手術(shù)牽出比正畸治療所需時(shí)間更短，術(shù)后3～5個(gè)月就可以完成修復(fù)，正畸如時(shí)間不足易復(fù)發(fā)；⑥需要確切診斷的外傷牙。有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)易被忽視的牙根折裂線[9]。

牙槽內(nèi)移植牙根是人為的造成根冠向脫位，牙根沒(méi)有離開(kāi)牙槽窩，所以牙根表面的成牙骨質(zhì)細(xì)胞可以最大程度地成活。而成牙骨質(zhì)細(xì)胞對(duì)于創(chuàng)傷后牙槽窩的修復(fù)和新的功能性牙周膜的形成十分重要。所以，外伸性脫位的預(yù)后很好，根吸收的發(fā)生率很低。外科牽引后有時(shí)會(huì)觀察到牙齦邊緣牙槽骨改建，這是由于牽引后牙槽窩較牙根橫截面積大，牙槽骨暴露于齦溝附近的細(xì)菌引起上皮和骨組織愈合反應(yīng)所致[10]。

可以肯定地講，牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)還沒(méi)有被列入常規(guī)治療選擇之中，但并不表示這不是一種有效的方法。當(dāng)然這需要術(shù)者良好的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前完善的臨床檢查、評(píng)估，適應(yīng)證選擇，患者的意愿，冠根折的程度，牙周支持組織剩余量，術(shù)中牽引的距離，術(shù)后的冠根比例協(xié)調(diào)及修復(fù)后的美觀效果，牙周健康的維護(hù)。本研究結(jié)果表明，牙槽內(nèi)移植的外科牽引再植術(shù)可以作為處理前牙齦下缺損的一種臨床選擇方法。

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編輯/李陽(yáng)利

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本刊編輯部

Evaluation of Clinical Effect of Intra-alveolar Transplantation Teeth that Crown Root Fracture

XIONG Xi-zhou1,LI min2,DU Liang-zhi3,4
(1.Xi’an Beilin Homedental Clinic,Xi’an 710054,Shaanxi,China; 2. Department of Stomatology,Xi’an Gaoxin Hospital,Xi’an 710075,Shaanxi,China ; 3. Department of Implantology,Hospital of Stomatology Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710003,Shaanxi,China; 4.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research,College of Stomatology,Xi’an Jiaotong University Shaanxi,Xi’an 710075,Shaanxi,China)

Objective To observe the clinical effect on the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth using the method of intra-alveolar transplantation. Methods 10 cases,11 teeth included, were treated by the method of intra-alveolar transplantation, the root extruded differently from 3mm to 6mm,the mean were 3.82mm, the clinical effect of 3-year-period was recorded. Results 3 years after treatment, among the 11 teeth,10 teeth achieved the standard of effective,1 was failed. Conclusion The method of intra-alveolar transplantation can be used in the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth.

dental traumatology;crown-root fracture;intra-alveolar transplantation; surgical traction replantation; coronally

R783.3

B

1008-6455（2017）05-0049-03

2017-02-15

2017-04-05

杜良智，西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植科副主任、主治醫(yī)師；主要研究方向：種植外科相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究