醫(yī)用粘合膠及硅膠敷料抑制小兒先心病術(shù)后胸部正中切口瘢痕增生的臨床研究

劉 娜，張 川，楊 磊，柳 磊，謝 萌

醫(yī)用粘合膠及硅膠敷料抑制小兒先心病術(shù)后胸部正中切口瘢痕增生的臨床研究

劉 娜1，張 川1，楊 磊1，柳 磊2，謝 萌1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院整形外科 河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科河北 石家莊 050051）

目的：探討醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料對(duì)抑制小兒先心病胸部正中切口手術(shù)后瘢痕增生的效果。方法：選取于我院行胸部正中切口先心病矯治術(shù)患兒40例，隨機(jī)分成兩組：治療組20例和對(duì)照組20例。治療組在醫(yī)用粘合膠治療1個(gè)月后用序貫硅膠敷料治療5個(gè)月；對(duì)照組不做特殊處理，在治療開始后1、3、6和12個(gè)月后復(fù)查時(shí)觀察傷口瘢痕形成情況，對(duì)比兩組患兒治療后瘢痕外觀、質(zhì)地、厚度、顏色、痛癢等情況。結(jié)果：術(shù)后的第3、6和12個(gè)月兩組患兒的瘢痕增生評(píng)分相比較，治療組顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療開始后的第1個(gè)月，治療組患兒的瘢痕增生評(píng)分低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所有患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)于先心病術(shù)后胸部正中切口患兒的手術(shù)切口，使用醫(yī)用粘合膠序貫硅膠敷料治療能夠有效抑制瘢痕的增生。

瘢痕增生；醫(yī)用粘合膠；硅膠敷料；胸部正中切口；先心病

胸部正中切口的心內(nèi)直視手術(shù)，是治療先天性心臟病的主要方法，術(shù)后常常留下嚴(yán)重切口瘢痕，尤其是增生性瘢痕，在手術(shù)后十分常見[1]。除瘙癢、疼痛等不適外，顯眼的瘢痕組織對(duì)患兒心理、尤其是女孩兒身心健康造成嚴(yán)重不良影響，可能影響患兒日后正常社會(huì)交往甚至婚姻就業(yè)等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械張力在瘢痕的發(fā)生發(fā)展形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用[2]。瘢痕增寬、增生與傷口兩側(cè)張力關(guān)系成正相關(guān)[3]。胸部正中切口因受兩側(cè)肌肉的牽拉，持續(xù)不斷地處于張力環(huán)境下，在切口愈合過(guò)程中易形成增生性瘢痕[4]。因此本研究著眼于減輕切口張力，觀察拆線后持續(xù)應(yīng)用醫(yī)用粘合膠減輕切口兩側(cè)皮膚張力對(duì)抑制小兒先心病胸部正中切口手術(shù)后瘢痕增生的效果。

表1 溫哥華瘢痕量表

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取于本院行胸部正中切口先心病手術(shù)患兒共40例，其中男23例，女17例；年齡4月齡～16歲，平均（6±2.1）歲；體質(zhì)量（17.0±8.7）kg。獲得患兒家屬同意后，將40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組和對(duì)照組各20例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：患兒拆線同時(shí)檢查切口，無(wú)紅腫、滲液，無(wú)切口裂開或皮下積液，即開始進(jìn)行治療，治療組在用醫(yī)用粘合膠治療1個(gè)月后，繼續(xù)使用硅膠敷料治療5個(gè)月，共6個(gè)月；對(duì)照組不做特殊處理。兩組患兒在治療開始后1、3、6和12個(gè)月后復(fù)查時(shí)觀察傷口瘢痕形成情況，并進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療開始后第1、3、6和12個(gè)月，分別對(duì)患兒手術(shù)創(chuàng)面及瘢痕增生情況進(jìn)行觀察并評(píng)分[2]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①主要臨床癥狀[5]：3分，創(chuàng)面有明顯瘙癢和（或）刺痛感，患者無(wú)法忍受，睡眠受到影響；2分，創(chuàng)面有瘙癢、刺痛感，但能忍受，不影響睡眠；1分，創(chuàng)面偶有或無(wú)瘙癢、刺痛感；②瘢痕增生外觀評(píng)價(jià)采用溫哥華瘢痕量表[6]，詳見表1，患兒的總評(píng)分是表中各單項(xiàng)評(píng)分的相加總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療開始后第3、6和12個(gè)月，治療組患兒的瘢痕增生評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；第1個(gè)月治療組患者的瘢痕增生評(píng)分低于對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2，圖1。治療過(guò)程中全部患者均未發(fā)生顯著不良反應(yīng)，后期隨訪中亦未發(fā)現(xiàn)有患者存在明顯瘢痕增生現(xiàn)象。

表2 兩組患者治療后瘢痕增生評(píng)分比較 （xˉ±s）

圖1 兩組患者治療后瘢痕增生評(píng)分比較

3 討論

先天性心臟病患兒主要的手術(shù)方法是，胸部正中切口心內(nèi)直視手術(shù)，然而，在手術(shù)后常常發(fā)生瘢痕增生，主要臨床表現(xiàn)是局部組織變硬、凸起，瘢痕缺乏彈性、緊縮感癥狀、局部充血同時(shí)伴有刺痛感或瘙癢感[5-7]。這些癥狀可造成患者體感不適，嚴(yán)重者影響正常生活[8]。瘢痕增生過(guò)程大致可以分為3個(gè)時(shí)期：增生期、穩(wěn)定期和消退期，其中增生期的持續(xù)時(shí)間為3～6個(gè)月，一般在半年左右[1]。增生性瘢痕在整體上比正常的皮膚顏色更紅更深；韌度比正常皮膚高，呈暗紫紅色，明顯充血隆起于皮膚組織之上，猶如一條巨大的褐色肉蟲趴在胸口[9-10]，顯眼的瘢痕組織對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重不良影響。

增生性瘢痕是術(shù)后醫(yī)生和患者共同面對(duì)的難題，治療棘手，在完美的心臟手術(shù)后留有些許遺憾。現(xiàn)今臨床上出現(xiàn)了多種預(yù)防瘢痕過(guò)度增生的方法，如加壓治療、硅膠敷料治療、類固醇皮質(zhì)激素治療、激光治療、冷凍治療、放射治療、中醫(yī)藥治療、干擾素治療和基因治療等[11]。這些方法各有不同的特點(diǎn)，均有一定的作用，但總體效果不盡如人意，其中自粘性硅膠片敷料粘貼后能保持切口一定的溫度、濕度，使瘢痕局部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可達(dá)到防治瘢痕增生的目的，硅膠片敷料的使用操作簡(jiǎn)便，便于院外治療，臨床應(yīng)用廣泛[12]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕的發(fā)生發(fā)展，機(jī)械張力起重要作用，機(jī)械張力通過(guò)各種力學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，降低成纖維細(xì)胞凋亡水平，促進(jìn)其增殖及合成豐富的細(xì)胞外基質(zhì)，從而使得膠原得以重新排列[13]；另一方面血管增生進(jìn)而促進(jìn)病理性瘢痕的形成[2]。瘢痕寬度、增生程度與傷口兩側(cè)張力關(guān)系成正相關(guān)，有張力、尤其是機(jī)械張力越大的切口越易形成瘢痕增生，這就說(shuō)明可以通過(guò)減少創(chuàng)面局部張力來(lái)減少瘢痕的發(fā)生[3]。胸部正中切口因呼吸運(yùn)動(dòng)，受兩側(cè)肌肉的牽拉，持續(xù)不斷地處于張力環(huán)境下，在切口愈合過(guò)程中易形成增生性瘢痕[4]。本研究在患兒傷口拆線后持續(xù)應(yīng)用醫(yī)用粘合膠治療1個(gè)月，以減輕切口兩側(cè)皮膚張力，之后采用醫(yī)用粘合劑及硅膠敷料治療5個(gè)月，共6個(gè)月的時(shí)間，觀察醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料的治療方法對(duì)抑制小兒先心病胸部正中切口手術(shù)后瘢痕增生的效果。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，治療開始后的第1個(gè)月治療組患者與對(duì)照組患者的瘢痕增生評(píng)分相比較，治療組稍低于對(duì)照組，但兩組之間差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也就是說(shuō)早期治療對(duì)瘢痕增生的抑制效果沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)，兩組不具有可比性；隨后在治療開始后第3、6及12個(gè)月，兩組患者瘢痕增生評(píng)分相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并且第12個(gè)月治療組患者瘢痕增生評(píng)分最低，與對(duì)照組患者相比較，其對(duì)瘢痕增生的抑制效果最明顯（P＜0.01），說(shuō)明術(shù)后即開始采用醫(yī)用粘合膠可以有效降低術(shù)后傷口的張力，隨著作用時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)抑制瘢痕的效果越好，另外由于硅膠敷料可通過(guò)“水合作用”抑制瘢痕增生，硅膠膜使水分蒸發(fā)減少，皮膚內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到角質(zhì)層,使間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及許多低分子水溶性混合物向表面擴(kuò)散，間質(zhì)水溶性物質(zhì)減少，流體力學(xué)壓力下降，瘢痕組織因而軟化。且硅膠敷料能夠模擬真皮細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，調(diào)控創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞，特別是肌成纖維細(xì)胞的行為，醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)抑制瘢痕攣縮畸形的發(fā)生率也更加有效。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)用粘合膠與硅膠敷料相結(jié)合的方法對(duì)于小兒先心病胸部正中切口手術(shù)后瘢痕增生的治療方面有良好的效果，二者通過(guò)強(qiáng)化治療或互補(bǔ)的作用可更為有效地減輕瘢痕增生的程度，同時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間對(duì)瘢痕增生的抑制也更為有效。

[1]Li TC.A randomized clinical trial to study the effect of silicone gel dressing and pressure therapy on posttraumatic hypertrophic scars[J]. J Burn Care Res,2010,31(3):448-457.

[2]Suo XN,Lei M,Chen JB.Clinical applications of basic research that shows reducing skin tension could prevent and treat abnormal scarring: the importance of fascial/subcutaneous tensile reduction sutures and flap surgery for keloid and hypertrophic scar reconstruction[J].J Nippon Med School,2011,78(2):68-76.

[3]Al-Attar A,Mess S,Thomassen JM,et al.Keloid pathogenesis and treatment[J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(1):286-300.

[4]Mikuni M,Kobayashi S,Yaoeda H.Possibilities of scar treatment after thoracic surgery[J].Drugs Under Exper Clin Res,1995,21(5):1 99-206.

[5]朱清海.不同壓力持續(xù)時(shí)間對(duì)抑制瘢痕增生的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):41-102.

[6]張建鋒,婁書偉.曲安奈德與硅凝膠治療增生性瘢痕的臨床對(duì)照研究[J].科教文匯,2013,10(15):87-88.

[7]白永強(qiáng),李娟,呂桂玲,等.壓力療法持續(xù)時(shí)間對(duì)其抑制瘢痕增生療效的觀察[J].疑難病雜志,2009,8(11):660-662.

[8]宋利,劉立平.疤痕軟膏聯(lián)合電腦中頻電療儀治療腹部手術(shù)瘢痕增生的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):181-182.

[9]Sidgwick G,Mcgeorge D,Bayat A.A comprehensive evidence-based review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring[J].Arch Dermatol Res,2015,307(6):461-477.

[10]Sharp PA,Pan B,Yakuboff K P,et al.Development of a Best Evidence Statement for the Use of Pressure Therapy for Management of Hypertrophic Scarring[J].J Burn Care Res,2016,37(4):255-264.

[11]任海濤.內(nèi)皮抑素抑制兔耳瘢痕增生的實(shí)驗(yàn)研究[D].浙江大學(xué),2013.

[12]趙朋,顧在秋,黃崇根,等.膠原蛋白支架-硅膠膜雙層敷料修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的療效評(píng)價(jià)[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(3):20-23.

[13]王志國(guó),匡瑞霞,徐全臣,等.人體不同部位正常皮膚成纖維細(xì)胞對(duì)機(jī)械張力反應(yīng)的研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,29(4):467-471.

編輯/張惠娟

Application of Collagen Medical Glue Sequential Silicone Dressing Inhibition The Scar Hyperplasia of Children with Congenital Heart Disease of Postoperative Chest Midline Incision

LIU Na1,ZHANG Chuan1,YANG Lei1,LIU Lei2,XIE Meng1
(1.Department of Plastic Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051,Hebei,China; 2.Department of Cardiac Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,Hebei,China)

Objective To investigate the effect of application of collagen medical glue sequential silicone dressing on the scar of children with congenital heart disease of postoperative chest midline incision. Methods Forty cases of patients with congenital heart disease of postoperative chest midline incision, were divided into two groups randomly: the control group 20 cases and the treatment group (collagen medical glue sequential silicone dressing) contained 20 cases, the treatment group to use collagen medical glue for one month then sequential use silicone dressing for f i ve months ,total six months; the control group without special treatment. To compare the scar appearance, texture, thickness, color, pain and itching between two groups after the therapy began 1, 3, 6 and 12 months. Results 3,6 and 12months after treatment starting, patients in treatment group with scar scores were signif i cantly lower than the control group (P<0.05), the f i rst month treatment group of patients with scar score below the control group of patients, but it was no statistically signif i cant (P>0.05).All patients had no signif i cant adverse reaction during the course of treatment. Conclusion For children with congenital heart disease surgery chest midline incision scar treatment, the use of medical glue sequential silicone dressing treatment can effectively inhibit scar hyperplasia.

scar hyperplasia;medical glue;silicone dressing;the center of the chest incision;congenital heart disease

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0014-03

2016-12-09

2017-04-12