側(cè)臥位體位干預在持續(xù)性枕橫位或枕后位胎位不正產(chǎn)婦中的應用及對分娩結(jié)局的影響

周麗英 張逢春

胎位不正主要指胎兒在子宮內(nèi)的位置出現(xiàn)異常,較為常見的包括枕橫位、枕后位等, 這些不正常的胎位不僅會延長產(chǎn)程時間, 甚至增加難產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生風險, 對母嬰安全造成不良影響［1,2］。雖然剖宮產(chǎn)能解決胎位不正帶來的影響, 但剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦身體損傷較大, 不利于產(chǎn)后早期恢復。因此, 需要尋找一種有效的干預方式糾正胎位不正, 以此確保產(chǎn)婦正常分娩。有報道發(fā)現(xiàn), 當胎兒處于枕橫位、枕后位等體位時, 為產(chǎn)婦提供合適的體位指導, 使胎頭和骨盆的適應性位于最佳狀態(tài), 在糾正胎位不正、提高自然分娩率方面有積極作用［3］。因此, 本研究將側(cè)臥位體位干預應用于持續(xù)性枕橫位或枕后位胎位不正產(chǎn)婦中,旨在探討其應用效果及對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月～2023 年9 月廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科持續(xù)性枕橫位或枕后位胎位不正產(chǎn)婦共計120 例。納入標準：①經(jīng)B 超、陰道檢查等證實為胎位不正, 類型包括枕橫位、枕后位；②單胎、足月分娩；③年齡20～40 歲；④產(chǎn)婦及家屬簽署研究同意書。排除標準：①合并妊娠期并發(fā)癥；②既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)情況；③合并產(chǎn)道異常癥狀；④頭盆不對稱；⑤合并其余器官功能異常；⑥精神異常, 無法交流溝通。按照隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組、對照組, 各60 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有可比性。見表1。研究已經(jīng)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組一般資料比較［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 胎位不正類型 分娩次數(shù)枕橫位 枕后位 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦觀察組 60 28.75±3.68 40.04±0.85 36(60.00) 24(40.00) 43(71.67) 17(28.33)對照組 60 28.93±3.41 39.97±0.93 32(53.33) 28(46.67) 45(75.00) 15(25.00)t/χ2 0.278 0.430 0.543 0.171 P 0.782 0.668 0.461 0.680

1.2 方法 對照組采用常規(guī)待產(chǎn)觀察, 整個過程密切監(jiān)測宮縮、會陰及胎心情況, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力則給予催產(chǎn)素, 必要時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。觀察組采用側(cè)臥位體位干預, 具體方法：①當產(chǎn)婦宮口擴張至3～7 cm 時, 根據(jù)B 超診斷結(jié)果判斷胎兒位置, 指導產(chǎn)婦采用胎枕同側(cè)臥位緩解疼痛感, 維持30 min 后可更換為上身前傾位、跪爬位進行交替；②當宮口開至7～10 cm, 指導產(chǎn)婦使用側(cè)俯臥位、胎枕同側(cè)臥位, 每種體位維持30 min 左右, 進行交替；其中側(cè)俯臥位方法為：產(chǎn)婦下側(cè)腿部盡量含胸屈膝姿勢, 前腹壁和床面之間緊貼, 上側(cè)腿部和脊柱之間彎曲, 角度呈90°左右, 并為產(chǎn)婦墊上軟枕；并根據(jù)B 超實時監(jiān)測結(jié)果對產(chǎn)婦姿勢進行合理調(diào)整；③進入第二產(chǎn)程時助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦使用仰臥屈膝位分娩, 上半身抬高30°, 指導產(chǎn)婦采用正確的用力方式進行分娩, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力則給予催產(chǎn)素, 必要時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分娩方式：記錄兩組陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。②產(chǎn)程時間：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。其中第一產(chǎn)程指開始規(guī)律宮縮直至宮口全開的時間；第二產(chǎn)程指宮口全開至胎兒娩出的時間。③會陰撕裂及側(cè)切情況：其中會陰撕裂Ⅰ度表示產(chǎn)婦僅有會陰皮膚和(或)陰道黏膜發(fā)生損傷；Ⅱ度表示產(chǎn)婦的會陰肌肉發(fā)生損傷,但未損傷到肛門括約肌；Ⅲ度表示產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰肌肉損傷的同時且損傷范圍累及到肛門括約肌復合體位置；Ⅳ度表示產(chǎn)婦內(nèi)外括約肌、肛門黏膜均有不同程度的損傷［4］。記錄分娩過程中會陰側(cè)切例數(shù)。④分娩舒適度：采用醫(yī)院自制評價表評價產(chǎn)婦分娩舒適度, 其中輕度不適表示產(chǎn)婦僅有輕微的不適感, 可耐受分娩；中度不適表示產(chǎn)婦有呼吸困難、氣促、上腹部不適、惡心等癥狀, 但通過改變體位或者休息后尚能緩解；重度不適表示產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的呼吸困難、氣促、上腹部不適等癥狀, 難以忍受分娩［5］。⑤記錄母嬰結(jié)局,計算產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS26.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等資資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 與對照組相比, 觀察組陰道分娩率更高, 剖宮產(chǎn)率更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 與對照組相比, 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均更短(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較( ±s, min)

表3 兩組產(chǎn)程時間比較( ±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 48 573.34±42.17a 75.45±11.68a 648.79±53.21a對照組 38 601.11±43.95 93.21±15.45 694.32±65.76 t 2.977 6.072 3.550 P 0.004 0.000 0.001

2.3 兩組會陰撕裂及側(cè)切情況比較 與對照組相比, 觀察組會陰撕裂情況及會陰側(cè)切發(fā)生率均更優(yōu)(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組會陰撕裂及側(cè)切情況比較［n(%)］

2.4 兩組分娩舒適度比較 與對照組相比, 觀察組產(chǎn)婦分娩舒適度更優(yōu)(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組分娩舒適度比較［n(%)］

2.5 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較, 無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中胎兒的先露部指示點和母體骨盆之間的關系被稱作是胎方位, 在影響產(chǎn)程進展、分娩結(jié)局中占據(jù)著重要地位［6］。若胎兒出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位等胎位不正情況, 可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的分娩障礙, 容易導致繼發(fā)宮縮乏力、延長產(chǎn)程, 并增加產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率,影響母嬰結(jié)局［7］。因此, 選擇一種有效的體位干預模式在糾正胎位不正、積極改善母嬰結(jié)局方面顯得十分重要［8］。

胎兒出現(xiàn)胎位不正的具體發(fā)病機制尚不明確, 可能和胎兒大小、產(chǎn)婦骨盆形態(tài)、胎頭位置俯屈、產(chǎn)力等因素相關［9］。在這些因素中, 胎兒大小、產(chǎn)婦骨盆形態(tài)屬于不可控因素, 但胎頭位置、產(chǎn)力則屬于可控因素。在傳統(tǒng)的干預方式中, 通常是采用自由體位分娩、陰道徒手轉(zhuǎn)胎術(shù)等, 但均存在一定不足, 例如自由體位在糾正胎位不正方面作用有限, 陰道徒手轉(zhuǎn)胎術(shù)可給產(chǎn)婦帶來較大痛苦, 影響分娩舒適度。基于胎頭與母體盆骨之間的關系, 本研究采用側(cè)臥位體位干預胎位不正, 取得滿意療效。

本次研究結(jié)果顯示, 采用側(cè)臥位體位干預的產(chǎn)婦陰道分娩率明顯升高, 且第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯縮短, 會陰撕裂情況、會陰側(cè)切發(fā)生率更優(yōu), 同時分娩舒適度更好, 體現(xiàn)出更好的應用效果, 具體原因分析如下［10-12］：①宮口擴張至3～7 cm 時屬于第一產(chǎn)程的潛伏期及活躍期枕, 此時通過胎枕同側(cè)臥位、上身前傾位、跪爬位等體位相互交替有助于確保骨盆、胎周之間的入口轉(zhuǎn)變一致, 確保胎兒在重力作用下逐漸糾正體位, 使頭部朝下, 且此類姿勢有助于緩解產(chǎn)婦的腰腹部疼痛感, 舒適度更好, 也便于進行陰道分娩；②當宮口開至7～10 cm, 指導產(chǎn)婦采用側(cè)俯臥位、胎枕同側(cè)臥位交替, 此時胎兒可在羊水浮力、重力作用下產(chǎn)生一種胎軸旋轉(zhuǎn)運動, 有利于胎頭和胎背之間所形成的弧面向?qū)m底的弧面所滑動, 達到矯正胎位不正的效果,同時該體位還能緩解腹主動脈、下腔靜脈的壓迫, 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓等情況, 提高分娩舒適度；有報道顯示, 側(cè)臥位體位干預可讓胎兒背部旋轉(zhuǎn), 繼而帶動胎頭轉(zhuǎn)變成為枕前位, 提高產(chǎn)婦的自然分娩率；③產(chǎn)婦胎位不正得到良好糾正后不僅有利于陰道分娩, 且可避免會陰撕裂、會陰側(cè)切等, 減少分娩損傷。然而本研究兩組產(chǎn)婦在母嬰結(jié)局方面無明顯差異, 考慮是本研究樣本量較少相關。此外, 通常來講胎位不正產(chǎn)婦最佳糾正時間是孕30～34 周, 本研究從分娩前才開始干預, 尚存在不足, 今后也應加強產(chǎn)檢, 根據(jù)產(chǎn)婦實際情況盡早進行干預, 仍有待開展更高質(zhì)量的研究持續(xù)探討。

綜上所述, 側(cè)臥位體位干預在持續(xù)性枕橫位或枕后位胎位不正產(chǎn)婦中的應用效果明顯, 可改善分娩結(jié)局, 提高分娩舒適度, 值得臨床推廣。