如廁不再需“洪荒之力”

吳炯

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我們身邊大約有14%左右的人群遭受便秘之苦，尤其是老年人和女性。有些人坐在馬桶上很久，使盡“洪荒之力”，便便就是不出來；有的便便像一顆一顆的羊糞，又干又硬，導(dǎo)致“菊部”疼痛還帶血；有的直腸感覺脹脹的，一直想上廁所，但解完卻發(fā)現(xiàn)怎么也排不干凈，用力揉肚子，更有甚者吃瀉藥，用灌腸劑，便便才乖乖下來……而這些都是便秘的表現(xiàn)，必須引起我們的重視。

便秘根據(jù)病因分為功能性便秘以及繼發(fā)性便秘（比如內(nèi)科疾病、藥物等引起）兩大類，而功能性便秘又可分為三種類型：功能性排便障礙、慢傳輸型便秘、混合型便秘。排便障礙可能緣于直腸推進(jìn)力缺乏、肛管松馳障礙（肌肉松馳不足、矛盾運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)排便）、盆底結(jié)構(gòu)異常（會(huì)陰下降過度、脫肛、腸套疊等）或結(jié)腸動(dòng)力異常。

對(duì)于腸道蠕動(dòng)慢，推動(dòng)力不足類型的便秘，我們可以通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑等可提高全結(jié)腸、直腸傳輸時(shí)間，同時(shí)也可改善腹脹。足量液體的攝入，推薦飲水配合高纖維飲食，多食用富含纖維素食物，推薦量為25g～30g/日。必要時(shí)配合一些緩瀉劑，但建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的選擇，切莫自行購(gòu)買，避免因誤食含有刺激性瀉劑成分的藥物或保健品，導(dǎo)致便秘的加重。

而對(duì)于排便障礙型便秘這類病人，這類病人的問題往往出在肛門直腸段，也就是我們以前常說的出口梗阻型便秘，典型的癥狀是，排便相當(dāng)費(fèi)力，感覺糞便就在肛門口，但就是不能排出，嚴(yán)重時(shí)稀便都無法排出，就像肛門口有個(gè)塞子堵住似的；每次排出量少，像擠牙膏一樣；經(jīng)常出現(xiàn)排便不盡感，排便完后仍有強(qiáng)烈的排便感，并伴有肛門墜脹不適。

肛門直腸測(cè)壓是最簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，松馳不足、矛盾運(yùn)動(dòng)均可測(cè)出，必要時(shí)一些相關(guān)的影像檢查也是需要的，可以進(jìn)一步明確病因。

目前國(guó)內(nèi)外治療排便障礙型便秘首推的方法是盆底生物反饋治療，其核心就是讓“屁屁”運(yùn)動(dòng)起來，參與便秘的治療，整個(gè)治療過程安全無創(chuàng)。通過放置在肛門內(nèi)的電極探頭，連接我們的生物反饋治療儀，根據(jù)不同類型患者，設(shè)置個(gè)體化的治療程序，并可設(shè)定不同場(chǎng)景，比如游戲場(chǎng)景，緩解治療時(shí)的枯燥感。整個(gè)生物反饋治療過程，是讓患者根據(jù)程序里面的圖形，用肛門直腸周圍的肌群完成規(guī)定動(dòng)作，比如：收縮、放松等，同時(shí)還需要控制力度，動(dòng)作完成得越好，結(jié)束后的評(píng)分也會(huì)越高。

那為什么盆底生物反饋療法可以治療便秘？這項(xiàng)來自于國(guó)外的技術(shù)起源于上世紀(jì)70年代，盆底生物反饋?zhàn)鳛樯锓答伡夹g(shù)的一種，其訓(xùn)練是在治療師的幫助下，利用生物反饋儀采集盆底肌群的肌電，將人們不易覺察的生理信號(hào)放大、加工并提供“反饋”，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷膱D形和聽到的聲音，以便于某些生理活動(dòng)得到感知，然后通過學(xué)習(xí)和反復(fù)實(shí)踐，達(dá)到控制神經(jīng)/肌肉活動(dòng)和自律性神經(jīng)活動(dòng)，熟悉并掌握這種生理變化，調(diào)動(dòng)“主觀能動(dòng)性”，形成和保持身體特定部位的自我控制能力，改善功能。

換句話說，生物反饋訓(xùn)練是一種不斷學(xué)習(xí)，“認(rèn)識(shí)自我” 和“改變自我”的過程，通過鍛煉，幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)，改善血供，提高肌力促進(jìn)整個(gè)盆底肌肉功能恢復(fù)，從而改善疾病的癥狀。其治療范圍主要針對(duì)出口梗阻型便秘、混合型便秘、功能性肛門直腸痛、盆底松弛綜合征、大便失禁及肛腸病術(shù)后括約肌功能受損的患者。

此外再結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，比如內(nèi)服中藥、針灸等，中西結(jié)合、全面綜合的治療來提升療效。

（作者系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師）