中老年女性的難言之隱

陳日益

50歲的王女士一年前就發(fā)現(xiàn)自己在用力咳嗽、打噴嚏、走路、尿急或收腹的時候，常會有少量尿液漏出。但漏出尿液不多。她認為這不是什么大毛病，再加上羞于看醫(yī)生，所以一直沒有去醫(yī)院檢查。近段時間，王女士漏尿現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，常常弄得褲襠濕漉漉的，偶爾還出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。她不得已找了位好姐妹陪自己到醫(yī)院。經(jīng)過尿流動力學(xué)等相關(guān)檢查，被確診為中度“壓力性尿失禁”（俗稱“漏尿”），需住院手術(shù)治療。

一般女性的尿道長約4厘米，上接膀胱；在膀胱頸口環(huán)繞著尿道內(nèi)括約?。ㄓ址Q“膀胱頸括約肌”），它是人體控制小便的一道“閥門”。正常情況下，隨著膀胱里的尿液越積越多，達到一定量時人便會產(chǎn)生尿意。小便時，在大腦神經(jīng)的調(diào)節(jié)下，“閥門”打開（尿道內(nèi)括約肌松弛），尿液從尿道排出體外；若是不方便或沒時間小便，盡管膀胱內(nèi)尿液較多，控尿“閥門”也不會擅自打開引起“漏尿”。但如果這個“閥門”功能受損傷而喪失排尿的自控能力，一旦腹腔內(nèi)壓力突然增高（如劇烈咳嗽、開懷大笑、搬提重物、打噴嚏、跳躍等），就會使尿液不自主地流出尿道而發(fā)生“漏尿”。

造成女性壓力性尿失禁原因，主要是很多女性由于妊娠多產(chǎn)或產(chǎn)道損傷造成盆底肌肉及陰道肌肉松弛，影響尿道控尿能力；有的是盆腔手術(shù)、陰道手術(shù)引起盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致尿道控尿能力減弱；中年以后婦女卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素分泌減少，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎縮和肌群控尿能力下降；等。此外，過度肥胖或長期便秘，腹壓增加，導(dǎo)致對盆底支持結(jié)構(gòu)壓力過大，也會誘發(fā)壓力性尿失禁。

根據(jù)臨床癥狀程度，可將壓力性尿失禁分為以下四度：Ⅰ度是咳嗽等腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生；Ⅱ度是任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁；Ⅲ度是直立時即可發(fā)生尿失禁；Ⅳ度是直立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。

由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏和傳統(tǒng)觀念的影響，不少女性認為出現(xiàn)壓力性尿失禁是年齡增長的一種正常現(xiàn)象，或者羞于治療，不愿前往醫(yī)院就診。不僅給個人衛(wèi)生方面帶來麻煩，而且影響生活質(zhì)量和社會活動，給身心健康造成極大危害。因為擔(dān)心不小心尿濕了褲子而不敢參加社交活動，并且產(chǎn)生焦慮、尷尬和沮喪等各種不良心態(tài)，嚴(yán)重影響了患者正常的人際交往（有人從心理角度把尿失禁定義為“社交癌”———不致命的社交型癌癥）；還容易自卑、情緒低落、沉默寡言，不喜與人接觸，甚至可引發(fā)抑郁等心理問題。同時，由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者陰部常常濕漉漉的，長時間的尿液侵蝕刺激可導(dǎo)致會陰部發(fā)生濕疹、皮炎，皮膚出現(xiàn)紅腫、癢痛等不適癥狀，甚至發(fā)生感染潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥等，嚴(yán)重者還會妨礙腎臟功能，甚至喪失勞動力等。

女性壓力性尿失禁重在預(yù)防，且應(yīng)該從年輕時開始。以下幾點建議可供參考。

護好盆腔組織避免盆底肌肉和筋膜組織的損傷，可以有效防止壓力性尿失禁的產(chǎn)生。由于多孕、多產(chǎn)是導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜損傷的重要因素，因此，育齡婦女要采取安全可靠的避孕措施，杜絕意外受孕。另外，無論經(jīng)陰道自然分娩或剖腹產(chǎn)，臨產(chǎn)時女性盆腔的肌肉、韌帶都會充分伸延，為嬰兒出生做好產(chǎn)道準(zhǔn)備，因而產(chǎn)后應(yīng)盡早進行恢復(fù)性鍛練，而且應(yīng)該特別注重盆腔肌肉的運動，以促進肌肉彈性的恢復(fù)。盆腔底和會陰部肌肉緊張度增加，有助于減少妊娠可能造成的盆底結(jié)構(gòu)損傷。一般來說，產(chǎn)后24小時即可開始活動，每日2次，每次約10分鐘。在身體逐漸康復(fù)后，活動次數(shù)和時間可以適當(dāng)增加和延長。

防治相關(guān)疾病其他導(dǎo)致腹壓長期增高的疾病也會造成盆底結(jié)構(gòu)的松弛，如長期便秘、慢性咳嗽，或長期排尿困難等。有了這些疾病要及時到醫(yī)院就醫(yī)，以利早期明確診斷和治療，消除腹壓增高的誘因。肥胖對排尿的影響主要表現(xiàn)在因肥胖導(dǎo)致的長期腹部壓力升高，損害盆底及其支撐韌帶的功能，最終導(dǎo)致膀胱頸后尿道的明顯下移而出現(xiàn)壓力性尿失禁。因而中老年女性應(yīng)適當(dāng)控制體重。另外，婦科手術(shù)，尤其是根治性盆腔器官切除術(shù)對于盆底肌肉的損害，亦可導(dǎo)致壓力性尿失禁的出現(xiàn)或加重原有的癥狀。因此，積極做好盆腔疾病的防治，對于避免發(fā)生“漏尿”同樣很重要。

加強體育鍛煉平時積極參加各種適當(dāng)?shù)捏w育運動，既能使全身骨骼、肌肉及心、肺等臟器功能得到鍛煉，又可大大增強機體免疫能力，對防止肥胖、便秘及一些婦科慢性病大有裨益。如能每天進行盆底肌鍛煉，對防止壓力性尿失禁更有益。最簡便的方法是做提肛運動（即緊縮肛門），先用力收縮肛門持續(xù)10秒，再放松5～10秒，如此反復(fù)做30～50次（多做不限），至少每天清晨下床前和晚上上床平臥后各做1次。由于不受時間、地點、體位限制，在家里、辦公室和戶外可隨意進行。但要提醒的是，鍛煉運動貴在堅持，三天打魚兩天曬網(wǎng)是不能達到應(yīng)有效果的。

注意飲食均衡一日三餐要科學(xué)合理，注意飲食清淡及粗細搭配，不能盲目追求食物過于精細，也不能一味講究高營養(yǎng)，尤其是晚餐不宜過于豐盛和食之過飽，以免造成營養(yǎng)過剩發(fā)生肥胖。在保證營養(yǎng)均衡的情況下，平時應(yīng)適當(dāng)多食些含纖維豐富的食物，有利于防止因便秘、肥胖而引起的腹壓增高，達到減少或避免壓力性尿失禁之目的。

保持規(guī)律性事研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，可降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時能防止其他相關(guān)老年性疾病，提高生活質(zhì)量。因此，中老年女性不能忽視自己的日常性生活，應(yīng)根據(jù)自己的具體情況，有意識地進行科學(xué)安排，不要認為年紀(jì)大了就開始放棄。必要時，對老年絕經(jīng)后的婦女，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補充一定量的雌性激素。但有乳腺癌、宮頸癌、子宮癌的壓力性尿失禁患者不應(yīng)接受雌激素藥物治療。

此外，保持生活規(guī)律、注意睡眠充足、避免過度勞累，特別是擁有一個樂觀豁達、積極平和的心態(tài)，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒，對消除壓力性尿失禁也一定幫助。

一旦發(fā)生尿失禁，家人及朋友應(yīng)充分理解和幫助，給予精神上的安慰，以消除病人心理壓力與不安情緒。患者注意吃些清淡飲食，一次飲水不宜過多，每1～2小時要主動去排尿，以免膀胱積尿過多。平時不要提抬重物、劇烈運動或大笑等，如有感冒咳嗽或肺部疾病時應(yīng)及時去醫(yī)院診治。為了避免在大庭廣眾之下“漏尿”令人尷尬，患者白天外出最好用一次性衛(wèi)生護墊。但要保持局部皮膚的干燥衛(wèi)生，及時換掉尿濕的衛(wèi)生護墊，定時用溫水清洗會陰部，盡可能維持局部舒適，防范尿路感染和皮膚發(fā)炎。

對于病情較重或經(jīng)保守（非手術(shù)）治療無效的患者，則應(yīng)借助手術(shù)來提高或恢復(fù)正常膀胱頸及尿道位置加以緩解。手術(shù)治療的方法包括后尿道注射硬化劑、各種懸吊術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)以及尿道延長或折疊術(shù)等。其中國際上成熟的治療方式是經(jīng)無張力陰道吊帶植入術(shù)（TVT植入術(shù)）。該手術(shù)是把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶放入體內(nèi)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出。這種吊帶在體內(nèi)不會引起炎癥，可以終身有效。微創(chuàng)手術(shù)損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等；且穿刺點隱蔽，不會影響患者美觀要求。

手術(shù)后部分患者可發(fā)生排尿困難或余尿增加的現(xiàn)象，只要施以間歇性自行導(dǎo)尿，幾天后大部分患者可排尿自如。為避免懸吊縫線松弛或斷裂，患者在手術(shù)后三個月內(nèi)盡量減少咳嗽或提重物，以免增加腹部壓力造成并發(fā)癥。