特定性學(xué)習(xí)技能障礙

劉春雷

燦燦8歲了，是個(gè)聰明活潑的小男孩，已上二年級(jí)，平時(shí)上課也能認(rèn)真聽老師講課?？勺源蛏闲W(xué)開始，老師就不斷向家長(zhǎng)反映孩子在朗讀時(shí)老愛遺漏一些字，數(shù)字辨認(rèn)不清，反復(fù)糾正也難以改變，課外活動(dòng)和跑動(dòng)時(shí)容易摔跤。剛開始媽媽認(rèn)為是孩子年齡較小，才上小學(xué)沒適應(yīng)，慢慢情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了?？墒沁@些情況到了二年級(jí)仍然沒有改變。媽媽多次帶孩子到醫(yī)院就診，做過(guò)智力評(píng)估，結(jié)果都正常。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)到兒童康復(fù)專科門診，接診醫(yī)師根據(jù)孩子的情況診斷為“特定性學(xué)習(xí)技能障礙”，并為孩子制定了相應(yīng)的平時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行有計(jì)劃訓(xùn)練后，孩子“跳字”情況慢慢改善了。

什么是特定性學(xué)習(xí)技能障礙

特定性學(xué)習(xí)技能障礙是指智力正常的兒童在學(xué)齡早期、同等教育條件下，在閱讀、表達(dá)、書寫、拼字及計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程中存在的一種或幾種學(xué)習(xí)技能的獲得與發(fā)展障礙的一組異質(zhì)性綜合征。值得注意的是，特定性學(xué)習(xí)技能障礙在學(xué)齡前兒童中很難發(fā)現(xiàn)，但是患病率卻高達(dá)3%～8%。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道為6.6%，男孩明顯多于女孩，比例約為4：1。絕大多數(shù)是在入學(xué)后因逐漸表現(xiàn)出來(lái)的讀寫、計(jì)算方面的障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難而就診。

特定性學(xué)習(xí)技能障礙到底有哪些表現(xiàn)

總的來(lái)說(shuō)，特定性學(xué)習(xí)技能障礙主要表現(xiàn)為三個(gè)方面的異常，即特定性閱讀障礙、特定性拼寫障礙和特定性計(jì)算技能障礙。

特定性閱讀障礙主要表現(xiàn)在閱讀中單詞的辨認(rèn)能力及閱讀理解力方面。在口語(yǔ)閱讀時(shí)容易遺漏字（如“狐貍轉(zhuǎn)身鉆進(jìn)大樹底下的洞里”讀成“狐貍轉(zhuǎn)身進(jìn)樹洞里”）、加字（如“沒想到兔子一進(jìn)洞，就不停地往下掉”讀成“沒想到兔子一進(jìn)到洞里面，就一直不停地往地下掉”）、念錯(cuò)字（如將“躺”讀成“躲”，或把“6”讀成“9”等）、替換字（如“摔了一跤”念“跌了一跤”），或音調(diào)念錯(cuò)，而且在朗讀時(shí)速度較慢，句讀間有長(zhǎng)時(shí)間的停頓或不能正確地分節(jié)。在讀完一篇故事后，不能回憶起所讀的內(nèi)容，或不能從所讀的資料中得出簡(jiǎn)單的結(jié)論或進(jìn)行簡(jiǎn)單推理。家長(zhǎng)如果細(xì)心的話，閱讀障礙的患兒在學(xué)齡前期就可以發(fā)現(xiàn)。

特定性拼寫障礙往往多在學(xué)齡前期被忽視。表現(xiàn)在特定拼寫技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損），經(jīng)常寫錯(cuò)字（如“就”寫成“龍京”，“黨”寫成“堂”，等）。持續(xù)存在的書寫表達(dá)困難嚴(yán)重影響與書寫表達(dá)技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日常活動(dòng)。

特定性計(jì)算技能障礙主要表現(xiàn)在對(duì)基本計(jì)算技巧（即加減乘除）的掌握上，如患兒不能準(zhǔn)確辨認(rèn)數(shù)字符號(hào)，不能理解數(shù)學(xué)術(shù)語(yǔ)或符號(hào)，不能理解某種特殊運(yùn)算的基本概念，難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)運(yùn)算，難以理解哪些數(shù)字與所要解決的數(shù)學(xué)問(wèn)題有關(guān)，難以將數(shù)字正確排序或在運(yùn)算中插入小數(shù)點(diǎn)或符號(hào)，不能熟練掌握乘法口訣，等。往往在學(xué)齡期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

引起特定性學(xué)習(xí)技能障礙的原因

目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)專家傾向于該障礙是以神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能受損，從而引起相應(yīng)的認(rèn)知功能缺陷的一組異質(zhì)性癥候群?？赡芘c下列因素有關(guān)。

遺傳因素循證醫(yī)學(xué)證明，單卵孿生子同病率明顯高于雙卵孿生子或?qū)φ战M，50%～75%特殊性語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童具有陽(yáng)性家族史。相關(guān)遺傳性研究發(fā)現(xiàn)，1和6號(hào)染色體某些片段與音韻識(shí)別功能關(guān)聯(lián)，15號(hào)染色體則與語(yǔ)句認(rèn)知關(guān)聯(lián)，主要影響兒童對(duì)某些語(yǔ)音的解碼發(fā)生困難，即“時(shí)間加工缺陷”。

大腦解剖結(jié)構(gòu)異常研究發(fā)現(xiàn)，特定性學(xué)習(xí)技能障礙患者大腦半球存在異位現(xiàn)象，且兩大腦半球呈對(duì)稱性改變。有些典型閱讀障礙者可見兩側(cè)大腦外側(cè)裂周圍的功能損害和逆行性內(nèi)側(cè)膝狀體病變，左右顳葉底部對(duì)稱性明顯異常，左前額葉發(fā)育不全。也有研究發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)音意識(shí)與語(yǔ)音分割是大腦功能區(qū)域間的聯(lián)系障礙所致，而不是某一特定區(qū)域缺陷的結(jié)果。

感覺統(tǒng)合失調(diào)相關(guān)研究表明，特定性閱讀障礙患兒在閱讀文章時(shí)具有異常的眼動(dòng)模式，主要表現(xiàn)為平均注視時(shí)間長(zhǎng)，平均眼跳幅度小，眼跳軌跡紊亂，缺乏計(jì)劃性、策略性和組織性，注意力較為分散，等。圖形刺激下的眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這類兒童的視空間即時(shí)加工能力存在眼跳幅度小和眼跳距離短的特點(diǎn)，在快速命名中存在異常的眼動(dòng)模式，可能反映了其視覺空間和視覺注意缺陷。

環(huán)境因素父母不睦或離異、打罵或過(guò)度干預(yù)，培養(yǎng)目標(biāo)和期望過(guò)高，教師教學(xué)簡(jiǎn)單粗暴或教學(xué)方法不當(dāng)，等，均可導(dǎo)致和/或加重兒童的學(xué)習(xí)困難。環(huán)境鉛水平過(guò)高可致兒童血鉛增高，導(dǎo)致注意力集中困難、易激惹、睡眠困難、記憶下降以及學(xué)習(xí)困難；睡眠少或睡眠剝奪也可使兒童注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難。有報(bào)道稱食品中的過(guò)高添加劑、防腐劑、色素等也可影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能，使學(xué)習(xí)能力受損。

如何矯治特定性學(xué)習(xí)技能障礙

原則上是盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，家庭訓(xùn)練、醫(yī)療干預(yù)、學(xué)校教育相結(jié)合。預(yù)防特定學(xué)習(xí)技能障礙要從母親孕期做起，加強(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。在嬰幼兒期和兒童期要注意心理活動(dòng)的全面發(fā)展，包括感知覺、思維活動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)、數(shù)字概念、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力等方面。

在嬰幼兒期或?qū)W齡前期會(huì)釋放一些信號(hào)，家長(zhǎng)如果足夠細(xì)心的話是可以“捕捉”到的。主要表現(xiàn)為在情緒行為方面對(duì)外界刺激較敏感，容易產(chǎn)生好動(dòng)或異?？摁[等過(guò)激反應(yīng)；在情感上難以建立濃厚的母子情感關(guān)系；在語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中可能有說(shuō)話延遲、發(fā)音不準(zhǔn)、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言的理解與表達(dá)落后于同齡兒等表現(xiàn)，可伴有啃咬指甲、異常攻擊行為、與伙伴互動(dòng)交流不夠或交往不良、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性欠佳、精細(xì)動(dòng)作笨拙等。發(fā)現(xiàn)某一方面不足時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行咨詢、接受專業(yè)指導(dǎo)，及早糾正偏差。同時(shí)應(yīng)對(duì)教師及家長(zhǎng)加強(qiáng)有關(guān)少年兒童心理衛(wèi)生的科普宣傳，介紹少年兒童期的心理障礙各種表現(xiàn)特點(diǎn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。鼓勵(lì)兒童參加體育鍛煉、戶外活動(dòng)和家庭勞動(dòng)，創(chuàng)造條件增加社會(huì)交往機(jī)會(huì)。

在人文環(huán)境方面，去除父母、教師等不利因素影響；避免高鉛因素暴露，防止鉛中毒，不要食用過(guò)高添加劑、防腐劑、色素的食品。如果某些障礙嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)活動(dòng)，且環(huán)境因素糾正后仍改善不明顯的，需及時(shí)到醫(yī)院就診。?？漆t(yī)師或治療師會(huì)根據(jù)患兒特定的障礙表現(xiàn)制定相應(yīng)的認(rèn)知———行為干預(yù)療法或特定的訓(xùn)練科目，主要內(nèi)容包括手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如劃消實(shí)驗(yàn)、觸覺辨認(rèn)、電腦操作、手語(yǔ)、視動(dòng)、書法、運(yùn)動(dòng)（感覺統(tǒng)合）訓(xùn)練等；視覺分析訓(xùn)練，如分視野速示、點(diǎn)狀圖定位、結(jié)構(gòu)圖辨別、重疊結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、方向辨認(rèn)、物體體積面積判斷訓(xùn)練等。另外，年齡較大的兒童可到特殊教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行特定結(jié)構(gòu)式訓(xùn)練，如感知覺訓(xùn)練、視覺理解、書寫、意義理解、正確發(fā)音、注意力自控訓(xùn)練等。

目前針對(duì)特定性學(xué)習(xí)技能障礙尚無(wú)特殊藥物，醫(yī)師通常給予促進(jìn)腦功能、增智類藥物，如奧拉西坦、艾地苯醌、γ-氨酪酸等。另外，該障礙在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中屬“臟躁、失聰”范疇，在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時(shí)可以結(jié)合傳統(tǒng)中藥、小兒推拿、針刺治療等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，可能會(huì)取得更理想的效果。