老年糖尿病人慢性咳嗽要警惕肺結(jié)核

魏開敏

吳大嬸年逾花甲，5年前查出糖尿病，堅(jiān)持口服降糖藥。近半年來，藥物療效好像不如以前了，自測(cè)血糖忽高忽低。月前吳大嬸感冒后咳嗽、咯痰不停，去醫(yī)療站開了抗感冒藥和止咳祛痰藥，療效不明顯。吳大嬸感到咳嗽、咯痰、乏力癥狀慢慢加重，痰中有細(xì)細(xì)的血絲，并有輕微的右側(cè)胸痛。

在家人的陪同下，吳大嬸來到市中心醫(yī)院呼吸科住院治療，經(jīng)過仔細(xì)體檢，參考胸片、痰菌檢查、血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定等結(jié)果，結(jié)合糖尿病史，醫(yī)生最終確診為糖尿病合并肺結(jié)核。醫(yī)生為吳大嬸調(diào)整了口服降糖藥并加用胰島素，進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，同時(shí)給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥。抗結(jié)核化療后，吳大嬸的病情很快得到了控制，胸痛、咯血癥狀消失，咳嗽、咯痰癥狀減輕。

臨床發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并肺結(jié)核并不少見，患病率可達(dá)19.3%～24.1%，高出普通老年人群的3～4倍。這是因?yàn)槔夏晏悄虿∨c老年肺結(jié)核的發(fā)病年齡相吻合，二者可相互并存。而且高血糖可從不同方面促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生。一是血糖控制不力引起糖脂代謝異常，使細(xì)胞內(nèi)葡萄糖含量升高，組織細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致抵抗力下降而有利于結(jié)核桿菌繁殖。二是血糖控制不力引起非酶性糖化狀態(tài)，干擾血漿白蛋白合成，導(dǎo)致胡蘿卜素轉(zhuǎn)化維生素A過程受阻，并造成巨嗜細(xì)胞功能下降，免疫力降低，為結(jié)核桿菌感染創(chuàng)造了有利條件。

糖尿病人在血糖控制不良的前提下，出現(xiàn)慢性咳嗽、胸痛、咯痰（特別是咯出血絲痰或血痰）等呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有低熱、乏力、食欲減退、貧血等全身癥狀，并且普通抗菌素療效不佳時(shí)，一定要想到肺結(jié)核的可能，及時(shí)去醫(yī)院行胸部X線和痰菌檢查。明確診斷后要兼治糖尿病和肺結(jié)核，才能取得可靠療效。

老年糖尿病人要警惕肺結(jié)核的發(fā)生，采取積極的預(yù)防措施。

1.嚴(yán)格控制血糖，維持血糖在理想范圍內(nèi)，以有利于保持正常免疫功能。

2.日常生活中要做到飲食清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良降低機(jī)體抵抗力。

3.根據(jù)身體狀況選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、游泳、乒乓球等，持之以恒，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染能力。

4.注意個(gè)人衛(wèi)生，特別要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生，避免因口腔或皮膚的反復(fù)感染而削弱機(jī)體抵抗力。

5.避免受寒、淋雨、勞累，以積極預(yù)防上呼吸道感染，避免其成為結(jié)核病的誘發(fā)因素。