近視激增，拿什么來拯救孩子們的眼睛？

賀濤

為了避免孩子滑向高度近視，一些家長鋌而走險(xiǎn)開始嘗試一種尚處于臨床試驗(yàn)的眼藥品。與其讓孩子們當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)難測的小白鼠，不如把他們趕到戶外去

“兩眼都是200度！”當(dāng)看清驗(yàn)光單上的數(shù)字時(shí)，家住北京的李然（化名）腦中嗡嗡作響，心里一片茫然。

李然和妻子都是高度近視，因此對兒子果果的視力健康一直心存警覺，比如孩子看電視或玩iPad的時(shí)間絕不能超過20分鐘。

大約一個(gè)月前，李然發(fā)現(xiàn)孩子看電視時(shí)，不時(shí)歪頭、瞇眼。他暗叫不好，趕緊帶到醫(yī)院檢查，結(jié)果，7歲的果果近視了。

在中國，近視是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，青少年更是近視的“重災(zāi)區(qū)”。

教育部在2014年曾對全國學(xué)生體質(zhì)與健康進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，小學(xué)生視力不良檢出率為46%，初中生為74%，高中生為83%。而在60年前，只有10%-20%的中國人患近視。

通常來說，孩子一旦近視，很難再恢復(fù)視力。而且，近視度數(shù)會隨著身體發(fā)育不斷增加，直到成年后才趨于平穩(wěn)。

李然明白這個(gè)道理，因此他一門心思想控制住孩子的近視度數(shù)，最好別發(fā)展成高度近視。但在咨詢了多位眼科醫(yī)生、硬啃下數(shù)十篇科研論文之后，他心里沒底了，因?yàn)榭茖W(xué)界至今尚未找到公認(rèn)的、有效的近視眼防治方法。

無奈之下，李然決定讓孩子去嘗試一項(xiàng)在中國大陸尚處于臨床研究階段的治療方法。

自愿當(dāng)“小白鼠”

The EyeClinic眼科診所位于新加坡繁華的旅游購物街烏節(jié)路上。近一年來，陸續(xù)有一些中國大陸的游客來此采購濃度為0.01%的阿托品滴眼液。目前，這一規(guī)格的阿托品藥物僅在新加坡有售。

該診所的一位接待員在電話中告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這種阿托品在新加坡被用來控制兒童的近視。來買藥的國外游客需要提供所在國的醫(yī)生處方、孩子的近視度數(shù)和護(hù)照，一次可以開三個(gè)月到半年的用量。

在眼科，阿托品主要用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛效果。但有一些臨床研究表明，阿托品有望成為控制兒童近視的藥物。其中最著名的研究正是由新加坡科學(xué)家完成的，他們對400名近視兒童展開了為期五年的研究。

在第一階段研究中，證實(shí)濃度為1%、0.5%和0.1%的阿托品對近視的控制作用。阿托品的濃度越高，近視控制作用越好，但壞消息是，停藥后，濃度越高的近視反彈也越快；在第二階段研究中，近視兒童每晚滴一滴0.01%的阿托品，持續(xù)兩年后再停藥一年，結(jié)果顯示，該濃度阿托品也能有效減緩近視加深的速度，而且停藥后的近視反彈現(xiàn)象不明顯。

后者促成了新加坡將0.01%的阿托品應(yīng)用于兒童近視的控制。

中國科學(xué)家的最新研究進(jìn)一步夯實(shí)了阿托品控制近視的療效。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院教授瞿佳領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，對已發(fā)表的6000多篇有關(guān)近視控制的論文分析研究，將16種控制近視的方法進(jìn)行有效性比拼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿托品的效果最好，高、中、低三種濃度，濃度越高，抑制近視的效果越好。這一成果發(fā)表在2016年4月出版的國際眼科學(xué)權(quán)威雜志Ophthalmology。

不過，在中國大陸，用這種低濃度的阿托品控制兒童近視尚處于臨床研究階段，市面上沒有成品藥。李然因此動過全家去新加坡旅游、同時(shí)買藥的念頭，但在加入幾個(gè)社交網(wǎng)絡(luò)上的阿托品近視防控群組后，他發(fā)現(xiàn)了另外一條成本更低的路徑——自己配藥。

實(shí)際上，最早將阿托品用于控制近視的不是新加坡，而是臺灣。早在2000年，臺灣眼科醫(yī)學(xué)會就建議使用阿托品來減輕近視眼的進(jìn)展。

有別于新加坡，臺灣衛(wèi)生部門推薦的是中高濃度的阿托品。目前，臺灣市面上用于控制近視的阿托品濃度有1%、0.5%、0.25%及0.125%，效果因人而異，一般而言，濃度越高效果越好，但兒童使用后，畏光的副作用就越強(qiáng)，必須佩戴變色鏡片，在戶外要做防曬遮陽措施。

位于臺北市重慶南路的一家眼科診所的工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，臺灣的孩子患上近視后，眼科醫(yī)生都會主動推薦使用阿托品進(jìn)行治療，減緩近視的進(jìn)展。而且，阿托品滴眼液在藥房就可以買到，沒有強(qiáng)制要求醫(yī)生的處方。

這就讓從臺灣海淘阿托品變得十分便利，淘寶有商家在售賣臺灣產(chǎn)的0.125%阿托品。買回來后，按照計(jì)算好的比例，用針管抽取定量的阿托品，注入市售的人工淚液藥瓶進(jìn)行稀釋，獲得所需濃度。這樣一瓶自配藥水的成本只有五六十元，可使用一個(gè)月。

李然將這款海淘藥品加入購物車，準(zhǔn)備再研究一下就下單，這時(shí)又從阿托品群組里獲得一個(gè)線索，在北京、上海等城市的幾家醫(yī)院里，有眼科醫(yī)生可以開出阿托品滴眼液，然后由醫(yī)院的藥房配制。這顯然比自己配制更讓人放心。

最終，李然按圖索驥，帶孩子找到北京的一家三甲醫(yī)院。醫(yī)生給果果做眼部檢查后，李然終于拿到了0.01%的阿托品。開處方時(shí)，醫(yī)生認(rèn)真地提醒李然，“這是私下開的，對我來說是冒風(fēng)險(xiǎn)的?！?/p>

在整個(gè)童年到青少年時(shí)期，眼睛會隨著身體發(fā)育，所以近視也會不斷加深。特別是當(dāng)孩子在較小年齡就出現(xiàn)近視，近視度數(shù)會以每年約100度的速度惡化。如果孩子在6歲-8歲發(fā)生近視，到成人時(shí)更容易成為600度以上的高度近視。因此，在臺灣，醫(yī)生建議近視50度以上的兒童應(yīng)接受阿托品治療，且持續(xù)點(diǎn)藥到高中畢業(yè)，以避免成為高度近視。

高度近視者晚年患白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)要大很多。

現(xiàn)在，高度近視的比例很驚人，一項(xiàng)研究表明，在首爾的年輕人和上海的學(xué)生當(dāng)中，差不多每五名近視患者中就有一人是高度近視。

正是由于害怕孩子變成高度近視，才有一群像李然這樣的大陸父母，大費(fèi)周章地尋找低濃度阿托品。盡管低濃度阿托品在大陸還處于臨床試驗(yàn)階段，但一位北京媽媽的話語代表了他們的心聲，“我們是自愿當(dāng)小白鼠的?！?/p>

硬幣的另一面

阿托品已展現(xiàn)出延緩近視進(jìn)展的喜人效果，還有簡單實(shí)用、價(jià)格便宜這樣的優(yōu)點(diǎn)，簡直太合適需要長期堅(jiān)持的治療。但是，阿托品的缺點(diǎn)也是明顯的，孩子使用后可能有過敏、畏光、面紅、發(fā)熱，以及看近模糊等癥狀。

家住上海的城城今年9歲，2016年5月出現(xiàn)近視后，開始滴1%的阿托品，每兩周一次。一年下來，近視度數(shù)沒增長。不過，在天氣晴朗的戶外，城城會覺得光線十分刺眼，必須戴上墨鏡。

正常人的瞳孔在強(qiáng)光下會迅速收縮，以阻止太多的光線進(jìn)入眼球內(nèi)，避免強(qiáng)烈紫外線對眼睛的傷害。但使用阿托品的孩子，由于睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，瞳孔失去調(diào)節(jié)而長期散大，會有較多的光線進(jìn)入眼球內(nèi)，長此以往是否會對晶狀體或視網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響，目前缺乏跟蹤研究，仍屬未知。

出于安全性考量，歐美國家沒有推廣阿托品作為控制近視的方法。還有，白種兒童的虹膜顏色較輕，阿托品會使其更容易受到過量紫外線的影響，導(dǎo)致老年黃斑病變等疾病。

“我不主張使用阿托品這類藥物控制近視?！泵绹Z瓦東南大學(xué)視光學(xué)院教授蔣百川告訴《財(cái)經(jīng)》記者，在美國20年前便有研究，表明兒童在使用阿托品時(shí)近視進(jìn)展延緩，但一旦停用，會加速進(jìn)展。

蔣百川回憶，大約20年前在一次國際視覺會議上，一位臺灣眼科醫(yī)生報(bào)告，他在自己孩子身上用阿托品控制近視，連續(xù)用了十多年。當(dāng)時(shí)，這個(gè)報(bào)告非但沒有引起同行的贊賞，還遭到許多人的議論和責(zé)備。

對于臺灣將阿托品在兒童近視治療中普及的做法，廣州愛爾眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子科主任常征覺得值得商榷。他曾經(jīng)在學(xué)術(shù)會議上詢問過幾位臺灣視光學(xué)專家，他們也不贊同，但又無可奈何。

原來，臺灣眼視光師與眼科醫(yī)生的話語權(quán)不平等，眼科醫(yī)生的地位很高，眼視光師就算是歐美留洋回來的，話語權(quán)也不高。因此，盡管眼視光師學(xué)會一直在呼吁停止使用阿托品控制兒童近視，可對于眼科醫(yī)生們來說，這只是噪音而已。

臺灣眼科醫(yī)學(xué)會的資料稱，阿托品可能引起的副作用幾率非常低，包括結(jié)膜充血、眼壓上升、口干、頭痛，可能引發(fā)急性青光眼的幾率為二萬分之三或更低，而且多發(fā)生在老年人。目前無任何臨床報(bào)告，使用會引發(fā)白內(nèi)障的病例。

不過，對于阿托品控制近視所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，臺灣的眼科醫(yī)生還是給出了一些具體的應(yīng)對措施：幼童視覺機(jī)能未確定發(fā)育完全前，最好避免太早使用阿托品；若使用，須在滴入眼后，輕壓內(nèi)眼角數(shù)分鐘，以防經(jīng)鼻淚管吸收，產(chǎn)生全身癥狀；使用阿托品的孩子，在室外時(shí)，必須佩戴多焦變色鏡片或附加太陽鏡片，并強(qiáng)力建議戴上遮陽的帽子，避免強(qiáng)光刺激，及可能的傷害。

另一個(gè)降低風(fēng)險(xiǎn)的措施，就是降低阿托品的濃度，這也促進(jìn)了阿托品治療的推廣。高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科系主任吳佩昌表示，2000年，臺灣有37%的近視兒童使用1%或0.5%的阿托品；從2004年開始，副作用更小的0.125%濃度阿托品上市，使用的近視兒童上升至50%。

新加坡使用的是更低濃度的0.01%阿托品滴眼液，而且必須有醫(yī)生的處方才能拿藥。

通過查詢中國臨床試驗(yàn)注冊中心網(wǎng)站，《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)有8個(gè)阿托品治療近視的相關(guān)臨床試驗(yàn)的注冊記錄，申請者包括北京同仁醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科中心、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。這些試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，有些就是為了尋找一個(gè)用于控制兒童近視的合適濃度。

北京同仁醫(yī)院表述的研究目的是：近來研究證實(shí)，隨著阿托品濃度的降低，副反應(yīng)逐漸減少，但其防治近視進(jìn)展的療效亦降低，因此需要尋找某一恰當(dāng)?shù)陌⑼衅窛舛?，以保證其防治近視進(jìn)展的有效性、同時(shí)降低副反應(yīng)，提高依從性。

對于中國大陸一些醫(yī)院將未經(jīng)批準(zhǔn)的阿托品用于治療兒童近視的現(xiàn)象，蔣百川強(qiáng)調(diào)，“反對在不成熟的情況下，將孩子當(dāng)試驗(yàn)品?！?/p>

把孩子“趕到”戶外

眼睛稱得上是人體最精巧的部件。無論物體遠(yuǎn)近，視力好的人都能通過眼部肌肉控制晶狀體的形狀，將物體的像聚焦到視網(wǎng)膜上。近視患者的眼球是略微拉長的，遠(yuǎn)處的物體成像在視網(wǎng)膜的前方，而不是聚焦在視網(wǎng)膜上，于是遠(yuǎn)處的景物都模糊了。

多年來，科學(xué)界形成了一定的共識，近視在很大程度上是由基因和過度近距離用眼導(dǎo)致的。

果果這一代中國孩子們的眼睛正經(jīng)歷著前所未有的考驗(yàn)。果果父母都是高度近視，他又剛上一年級，學(xué)習(xí)壓力會逐漸加重。2014年3月，經(jīng)合組織的一份報(bào)告顯示，上海平均年齡15歲的學(xué)生，平均每周用14小時(shí)做家庭作業(yè)，英國為5小時(shí)，美國為6小時(shí)。

要想對抗近視的侵襲，就得讓孩子更多地待在戶外。

一項(xiàng)對比悉尼和新加坡的研究結(jié)果頗為有趣：6歲-7歲的華人兒童近視患病率，悉尼比新加坡低很多，分別是3.3%和29.1%。出人意料的是，悉尼的兒童每周有更多的閱讀時(shí)間。究竟是什么因素，讓近距離用眼時(shí)間更多的悉尼兒童獲得了較低的近視患病率？科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，悉尼的兒童戶外活動多，平均每周有14小時(shí)，而新加坡兒童每周只有3小時(shí)。

中山大學(xué)中山眼科中心教授何明光團(tuán)隊(duì)的研究也證實(shí)，提高戶外時(shí)間有助于保護(hù)中國兒童的視力。科學(xué)家在廣州隨機(jī)選取了六所學(xué)校，讓6歲至7歲的孩子在學(xué)校日程結(jié)束后，增加40分鐘戶外課程；作為對照的其他六所學(xué)校的兒童時(shí)間表沒有變化。三年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受戶外活動的900多名兒童中，30%患有近視，而對照學(xué)校的近視率則近40%。

在澳大利亞和臺灣地區(qū)開展的類似研究，都給出了近似的結(jié)果，戶外活動可以有效預(yù)防近視。

進(jìn)一步的研究表明，戶外最重要的預(yù)防近視因素，是眼睛暴露在明亮的光線下。根據(jù)流行病學(xué)研究，澳大利亞國立大學(xué)的近視研究者伊恩·摩根（Ian Morgan）認(rèn)為，孩子們需要每天在至少1萬勒克斯（光照度單位）的光照下，待上3小時(shí)，才有助于預(yù)防近視。這個(gè)光強(qiáng)度相當(dāng)于晴朗夏日，在樹蔭下戴著太陽鏡的感受；而即使是光線充足的室內(nèi)，光強(qiáng)度通常不超過500勒克斯。

此外，科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，陽光可以刺激視網(wǎng)膜中多巴胺的分泌，這種神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制眼球的生長。這從作用原理上解釋了為何明亮的光線可以預(yù)防近視。

吳佩昌曾撰文稱，臺灣地區(qū)主要是靠每天戶外活動2小時(shí)、近距離中斷（每30分鐘近距離用眼后，休息10分鐘），及使用低濃度阿托品來防控兒童近視。

在新加坡和悉尼的研究中，建議兒童每周戶外活動14個(gè)小時(shí)，臺灣按照7天做平均，提出每天增加2小時(shí)戶外活動。

跟蹤研究證實(shí)，臺灣地區(qū)的視力不良率過去數(shù)十年都是持續(xù)上升態(tài)勢。但從2011年開始，普遍推行每天2小時(shí)戶外活動后，有了前所未有的反轉(zhuǎn)，近視患病率按每年1%的速度下降。

眼保健操的神話

中國大陸兒童的近視發(fā)病率高，但關(guān)于近視的研究，有分量的卻很少，于是各種民間“土方”蜂擁迭起，貼耳穴、針灸治療、理療、按摩等，對近視兒童來說，這些療法最多有些許緩解疲勞的作用，缺乏支持治療近視的科學(xué)證據(jù)。

如果耽誤了配鏡時(shí)機(jī)，還會使孩子近視的程度加重。

做眼保健操的制度在大陸中小學(xué)執(zhí)行了幾十年，在蔣百川看來，卻并不科學(xué)。

這套眼保健操是上世紀(jì)60年代，由北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）體育教研組主任劉世銘自創(chuàng)，用來治療自身的眼疾。1963年開始在北京幾所小學(xué)試行。至1966年“文革”開始，學(xué)校停課，眼保健操也停止了。到1972年學(xué)校復(fù)課，眼保健操隨之恢復(fù)，又經(jīng)中醫(yī)按摩專家糾正與修改，形成了現(xiàn)在的動作。

這套眼保健操并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，被教育部門推廣至今，每天兩次眼保健操時(shí)間被納入課表，成為國內(nèi)中、小學(xué)生每天必須參與的項(xiàng)目。

然而，中國學(xué)生的近視眼患病率有增無減。

蔣百川還質(zhì)疑，兒童一下課，沒有洗手便隨著廣播在自己眼部周圍揉捏推拿，是否存在很高的細(xì)菌感染危險(xiǎn)？

“眼保健操是否有用，要用科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法，用數(shù)據(jù)說話”。設(shè)計(jì)一個(gè)這樣的實(shí)驗(yàn)并不難。蔣百川在溫州、上海都曾嘗試過，但中小學(xué)校方都不支持，沒有人肯配合。原因很簡單，規(guī)定學(xué)生要做眼保健操是上級主管部門的行政命令，怎么能不執(zhí)行？多一事不如少一事。

對于減緩近視的發(fā)生和進(jìn)展，目前科學(xué)界認(rèn)為最好的辦法還是增加戶外活動，少做閱讀和其他近距離用眼。

“如果將做眼保健操的時(shí)間，讓孩子們到室外去活動，對于控制近視更有意義。”蔣百川說。