我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革與優(yōu)化思路

杜亞男

摘 要：公共衛(wèi)生服務(wù)與一個(gè)國(guó)家居民健康水平息息相關(guān)。我國(guó)公共衛(wèi)生相較于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，起步較晚，存在發(fā)展理念有待逐步探索、制度框架較為薄弱等諸多問題。本文從樹立正確的服務(wù)理念、理順政府與市場(chǎng)關(guān)系等方面來探索我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革與優(yōu)化的思路。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；服務(wù)；優(yōu)化

一、樹立科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)理念

（一）以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建科學(xué)的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)理念

要想形成一套對(duì)不斷變化的外部環(huán)境具有高度適應(yīng)力和回應(yīng)力的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，堅(jiān)持和踐行科學(xué)發(fā)展觀，樹立科學(xué)發(fā)展理念是必不可少的?，F(xiàn)代社會(huì)，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，公眾對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，只有樹立和踐行科學(xué)發(fā)展觀，才能使我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。

在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，始終堅(jiān)持以人為本，把公眾的滿意作為衡量工作開展效果的標(biāo)準(zhǔn)，注重弱勢(shì)群體公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。在具體工作的開展中，避免短視行為，探索公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，避免運(yùn)動(dòng)式的執(zhí)行方式。公共衛(wèi)生事業(yè)作為一整套綜合發(fā)展的系統(tǒng)，要注重統(tǒng)籌兼顧，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)各個(gè)方面協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）樹立創(chuàng)新服務(wù)理念

在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中，應(yīng)樹立創(chuàng)新服務(wù)理念，探索公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣化提供方式。首先，在公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體方面，不應(yīng)局限于僅僅依靠政府的力量開展公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)和社會(huì)的力量，各個(gè)主體相互配合，形成互相依存、互相補(bǔ)充的格局。其次，在公共衛(wèi)生服務(wù)具體開展和實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)地域?qū)嶋H情況，探索新的實(shí)施模式和方法。比如在居民健康檔案建立的過程中，可以借鑒其他地區(qū)的創(chuàng)新做法，比如在浙江省一些地市，居民健康檔案的建立由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合學(xué)校，由學(xué)生督促家長(zhǎng)完善信息，完成建立居民健康檔案的任務(wù)。

（三）樹立和諧發(fā)展理念

公共衛(wèi)生服務(wù)工作的效果離不開區(qū)域大的生態(tài)環(huán)境的影響，而營(yíng)造良好的生態(tài)環(huán)境又離不開科學(xué)的發(fā)展理念，離不開人與自然和諧的發(fā)展理念。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中，擯棄傳統(tǒng)的、粗放的、帶來污染的發(fā)展方式，樹立科學(xué)的、和諧的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展理念，營(yíng)造良好的生態(tài)環(huán)境和人居環(huán)境，才是公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展取得良好效果的重要前提和保證。

二、合理界定公共衛(wèi)生服務(wù)開展過程中的政府-社會(huì)-市場(chǎng)關(guān)系

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有為社會(huì)大眾提供基本保障的性質(zhì)，所以有一定的社會(huì)意義和公平意義，從這個(gè)角度來看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是屬于純公共物品的范疇。而對(duì)于非基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供來說，因民眾不同層次和多樣化的需求，可以由市場(chǎng)介入提供，屬于私人產(chǎn)品的范疇。然而，通過對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)深入的分析和探討發(fā)現(xiàn)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中也存在市場(chǎng)介入的可能性。建立居民健康檔案、健康教育、傳染病及突發(fā)公共事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管這幾項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征，屬于純公共產(chǎn)品的范疇。對(duì)于這些純公共產(chǎn)品來說，沒有市場(chǎng)主體盈利的空間，所以不存在市場(chǎng)介入的可能性。而對(duì)于預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理、重性精神病患者管理這幾項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來說，在保證最低服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，存在顧客多樣化消費(fèi)的可能性。對(duì)于這種既具有公共產(chǎn)品的相關(guān)特征又具有私人產(chǎn)品特征的公共衛(wèi)生服務(wù)來說，政府在提供最基本的保底服務(wù)基礎(chǔ)上，可以留出市場(chǎng)介入的空間。此外，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供和非基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方面都可以探索社會(huì)介入的模式和渠道。

三、依托區(qū)域社會(huì)需要制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃

社會(huì)需要是一個(gè)區(qū)域內(nèi)民眾對(duì)于某些事物共同的、集中性的需要，是政策制定和實(shí)施的重要根據(jù)。能夠滿足社會(huì)需求的政策才能體現(xiàn)出政策本身的價(jià)值，社會(huì)需求的滿足對(duì)于社會(huì)和諧和穩(wěn)定至關(guān)重要。地方政府的公共政策體現(xiàn)出了對(duì)公眾的供給，是運(yùn)用多種方式利用公共資源滿足公眾需求的過程。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展時(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)領(lǐng)域公共政策的具體體現(xiàn)。

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃要以滿足社會(huì)需要為出發(fā)點(diǎn)。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)劃時(shí)應(yīng)樹立科學(xué)的規(guī)劃理念，以社會(huì)需要為規(guī)劃的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，避免以政績(jī)考核為出發(fā)點(diǎn)的項(xiàng)目規(guī)劃，切實(shí)與社會(huì)公眾需求相契合。其次，完善公眾需求的表達(dá)機(jī)制。由于學(xué)歷、經(jīng)歷、身體狀況、年齡、生活環(huán)境等諸多方面的原因，社會(huì)公眾對(duì)公共生活的參與程度存在差別，利益表達(dá)的程度也具有多樣化的特征。若要使公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃符合群眾的需要，那么，就需要建立并完善公眾的需求和利益表達(dá)機(jī)制，使需求表達(dá)機(jī)制通暢。再次，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。服務(wù)意識(shí)是一種自覺站在公眾立場(chǎng)的習(xí)慣，把公眾的利益作為價(jià)值取向。服務(wù)取向的政策制定和實(shí)施方式能夠較好地避免出現(xiàn)偏離公眾需要的情形。

四、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系建設(shè)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)整體的、系統(tǒng)化的體系，在加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的過程中，要樹立全局意識(shí)，避免各自為政，不利于整體工作的推進(jìn)。具體來說，就是要從整體著眼對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施從整體著眼，調(diào)動(dòng)各個(gè)部門進(jìn)行分工協(xié)作，形成整體性的運(yùn)作機(jī)制。