沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響

李秋實(shí)

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響

李秋實(shí)

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響。方法 選取80例診治的支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組均給予阿奇霉素靜脈滴注及口服序貫治療，觀察組在以上基礎(chǔ)上給予沐舒坦霧化吸入治療，觀察治療前及治療7 d時(shí)肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）及第1秒用力肺活量（FEV1）變化，臨床癥狀及體征的改善。結(jié)果 觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1周時(shí)療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能，改善癥狀及縮短病程，提高治療療效。

沐舒坦；霧化吸入；支原體肺炎；肺功能

小兒支原體肺炎是兒科常見疾病，占到小兒肺炎的20%左右，在我國(guó)支原體肺炎發(fā)病率較高，這主要是由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善等原因所致。沐舒坦化學(xué)通用名稱為鹽酸氨溴索，是臨床常用的祛痰藥物，是治療肺炎的常用藥物。本院在近年來對(duì)支原體肺炎患兒采用沐舒坦進(jìn)行輔助治療，觀察了對(duì)患兒肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2015年12月鞍山市中心醫(yī)院診治的支原體肺炎患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除既往支原體感染病史后MP-Ab≥1∶80。（2）有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。（3）學(xué)齡期兒童，能配合進(jìn)行肺功能測(cè)定。（4）輕型肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非支原體感染所致支氣管肺炎。（2）支原體肺炎同時(shí)合并其他肺部疾病。（3）患有免疫系統(tǒng)疾病。（3）患有嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組：男22例，女18例，年齡7～12歲，平均（8.13±1.03）歲，病程2～6 d，平均（3.10±0.42）d；觀察組：男21例，女19例，年齡7～12歲，平均（8.10±1.11）歲，病程2～7 d，平均（3.06±0.45）d；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，在以上治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg·kg/d＋5%葡萄糖注射液100～250 mL靜脈滴注，1次/d，在退熱后改為阿奇霉素10 mg·kg/d口服，1次/d，治療至病愈。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上，給予沐舒坦霧化吸入治療，霧化劑采用沐舒坦7.5 mg＋生理鹽水20 mL混合，2次/d，連續(xù)治療，直至病愈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前及治療7 d時(shí)肺功能相關(guān)指標(biāo)變化，治療期間體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間，肺功能指標(biāo)包括肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）及第1s用力肺活量（FEV1）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，胸片檢查正常；顯效：癥狀及體征基本消失，胸片陰影吸收范圍3/4；有效：癥狀及體征部分消失，胸片陰影吸收范圍1/2但是＜3/4；無效：癥狀及體征無明顯改善，胸片陰影吸收范圍＜1/ 2?？傆行?痊愈率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項(xiàng)目體溫恢復(fù)正?？人韵Х尾繂粝仄幱跋r(shí)間對(duì)照組（n=40）2.95±1.13 5.86±1.49 8.23±1.33 10.12±3.27觀察組（n=40）2.41±1.10 5.23±1.17 7.10±0.87 8.64±1.59 t值2.17 2.10 4.50 2.57

2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較 兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=40）治療前1.70±0.45 2.82±0.90 1.42±0.43治療后2.24±0.55a3.66±0.96a2.05±0.59a對(duì)照組（n=40）治療前1.73±0.48 2.80±0.95 1.40±0.46治療后1.99±0.52 3.22±0.91 1.65±0.56 t值2.09 2.10 3.11

2.3 兩組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 4.11，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療療效比較

3 討論

支原體肺炎是引起兒童發(fā)生支氣管哮喘的主要因素之一，在兒童肺炎中支原體肺炎所占比例不低，目前認(rèn)為肺炎支原體感染后的直接浸潤(rùn)及其引起的免疫異常是其主要發(fā)病機(jī)制[2-3]。半胱氨酰白三烯是在哮喘和其他過敏性疾病中重要炎性介質(zhì)，能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)的聚集和血管平滑肌的收縮，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性和炎癥時(shí)引起哮喘的主要原因[4-5]。有研究顯示支原體肺炎時(shí)肺功能會(huì)出現(xiàn)明顯下降[6]，主要表現(xiàn)為大小氣道同時(shí)的改變，而以上變化與哮喘病理是有相似之處的，因此對(duì)支原體肺炎進(jìn)行積極治療對(duì)于降低后期支氣管哮喘的發(fā)生是有積極意義的。

由于支原體肺炎的感染病原體是肺炎支原體，因此在治療時(shí)主要以抗支原體及對(duì)癥治療為主，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支原體感染的常用藥物，其中以紅霉素為代表，但是用藥時(shí)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，治療小兒支原體肺炎相對(duì)敏感性較好[7]，已經(jīng)取代了紅霉素成為治療支原體肺炎的主要藥物。沐舒坦屬于黏痰溶解藥，研究發(fā)現(xiàn)要后可降低白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-a等炎性介質(zhì)在肺組織中的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，稀釋痰液的同時(shí)促進(jìn)痰液排出，還可降低肺泡表面張力改善肺通氣功能，霧化吸入則能提高肺組織局部藥物濃度，起效更快，臨床報(bào)道顯示沐舒坦對(duì)圍術(shù)期的肺損傷等均有良好的保護(hù)作用。臨床上對(duì)沐舒坦張力支原體肺炎的對(duì)臨床療效的影響研究較多，但是對(duì)患兒肺功能的影響研究較少，本研究對(duì)沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影進(jìn)行了研究，以嘗試分析其在治療支原體肺炎時(shí)可能所起的機(jī)制，結(jié)果顯示觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組治療后均較治療前明顯改善，但是觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組，而且治療1周時(shí)療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%，研究結(jié)果提示沐舒坦的霧化吸入治療對(duì)是對(duì)患兒肺功能改善有積極意義的，可能是通過促進(jìn)痰液排出、抑制炎性介質(zhì)分泌等因素來改善肺功能，起到良好的輔助治療作用。

綜上所述，沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能，改善癥狀及縮短病程，提高治療療效，而且用藥方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.056