多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應(yīng)用研究

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應(yīng)用研究

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和治療提供更好的依據(jù)。方法 選取100例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，檢查后采用薄層重建的方法進(jìn)行分析和評(píng)估。結(jié)果 在100例頜面部骨折治療案例中，最常見(jiàn)的創(chuàng)傷形成原因是意外交通事故，多層螺旋CT可以清楚地反應(yīng)這一特征。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)于傷害嚴(yán)重的頜面部骨折治療有著積極的診斷作用，可以清晰定位骨折部位，通過(guò)圖像更加方便醫(yī)生診斷骨折類型，結(jié)合MPR、VR和SSD等技術(shù)聯(lián)用有著更為廣闊的治療應(yīng)用前景。

多層螺旋CT；頜面部骨折；診斷；應(yīng)用研究

人臉是一個(gè)獨(dú)特的審美識(shí)別標(biāo)志，是人與人之間文化和精神交流的窗口?？谇活M面部暴露在面部前段沒(méi)有骨骼和軟組織的保護(hù)，極容易受到不同來(lái)源的傷害。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可能導(dǎo)致頜面部受傷的外力因素和不可抗力越來(lái)越多，包括交流當(dāng)中的暴力沖突，運(yùn)動(dòng)型損傷和事故外傷等等，頜面部骨折的發(fā)病率正在逐年上升。本文選取100例口腔頜面部骨折患者作為研究對(duì)象?；颊呷w進(jìn)行多層螺旋CT掃描，并通過(guò)二維圖像多平面重建技術(shù)（MPR），結(jié)合表面遮蓋技術(shù)（SSD）以及容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）對(duì)患者病癥進(jìn)行分析和研究。通過(guò)具體病情來(lái)分析和總結(jié)多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2014年2月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的100例口腔頜面部骨折患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女30例。患者年齡17～55歲，平均（25.0±3.7）歲，男性年齡（24.0±5.1）歲，女性年齡（26.0±2.2）歲。全部患者的病例資料均符合美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(american dental association,ADA)于2009年發(fā)布的2009 ADA循證臨床實(shí)踐指南的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦陨砗图覍倬桓嬷獏⑴c本研究，且均簽署自愿協(xié)定。醫(yī)院也專門增設(shè)監(jiān)護(hù)組對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)?；颊叩募彝ケ尘?，病史等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 掃描和分析方法 使用多層螺旋CT對(duì)患者頜面骨折部位進(jìn)行探測(cè)分析，管電壓為120 kV，管電流320 mAs，螺距設(shè)定為0.18，重建矩陣設(shè)定為512×512,患者采取仰臥姿勢(shì)，通過(guò)多層螺旋CT從下頜部位掃描至上額部，通過(guò)掃描采集到的原始數(shù)據(jù)均上傳到EBW工作站進(jìn)行分析處理，處理方法為MPR、SSD和VR建模[1]。在不同的觀測(cè)方法基礎(chǔ)上，采用冠狀位、矢狀位和斜面采光的方式進(jìn)行觀察和評(píng)估。對(duì)于圖像中可見(jiàn)的骨折區(qū)域，以專家集體評(píng)估的方式預(yù)測(cè)骨折部位的骨形變形態(tài)。骨折全貌揭示后，進(jìn)行SSD建模，調(diào)節(jié)CT閾值，在圖層相變上忽略不相關(guān)的組織，充分展現(xiàn)骨折部位全貌。通過(guò)MPR平臺(tái)進(jìn)行骨折部位結(jié)構(gòu)探測(cè)圖的圖像后處理。用軸面、冠狀面和矢狀面三個(gè)角度來(lái)觀察頜面骨折的發(fā)生，周圍組織出血情況和神經(jīng)受損情況。最后用SSD和VR顯示的骨折二維圖進(jìn)行比較，綜合分析骨折發(fā)生部位的全部情況。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定圖像的要求包括骨折發(fā)生部位的定位，病癥本身及其組織周圍繼發(fā)征象，軟組織受損情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的分析均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受傷原因分析 100例頜面部骨折患者受傷原因，其中以交通事故占比最多，為56%，超過(guò)了總例數(shù)的一半。見(jiàn)表1。

表1 100例頜面部骨折患者受傷原因分析

2.2 骨折發(fā)生部位分析 100例頜面部骨折患者骨折發(fā)生部位，其中以下頜骨發(fā)生骨折為最多，共49例，接近占到了總例數(shù)的一半。見(jiàn)表2。

表2 100例頜面部骨折患者骨折發(fā)生部位分析

3 討論

頜面部創(chuàng)傷在臨床上是一種較為常見(jiàn)的外科疾病。其發(fā)病率在全身性外傷中也比較大，是近些年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)的疾病之一。嚴(yán)重者可以引發(fā)繼發(fā)性全身性感染，甚至引起死亡，對(duì)于其診斷和治療必須加以重視。

本研究中，通過(guò)多層螺旋CT技術(shù)分析的100例頜面部損傷患者案例中，交通事故導(dǎo)致的頜面部受傷患者多達(dá)56例，占56%，位居創(chuàng)傷原因的榜首。這應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于交通便利性的需求逐年膨脹，汽車私有率正在逐年提高，人們對(duì)于交通工具的渴求卻助長(zhǎng)了部分不規(guī)范交通行為的發(fā)生[2]。交通事故對(duì)于人們的健康也造成了較大的威脅。如何加強(qiáng)道路交通安全法規(guī)教育，對(duì)于減少頜面部創(chuàng)傷也有著積極而深遠(yuǎn)的意義。

頜面部骨骼是人體骨骼中較為精細(xì)的一個(gè)部分，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼結(jié)構(gòu)間密切聯(lián)系，在遭遇外傷后，骨骼位置往往有較大改變，結(jié)構(gòu)難以分辨清楚，因此外傷多會(huì)導(dǎo)致多個(gè)部位的骨骼合并骨折[3]。在本次調(diào)查中，下頜骨位置發(fā)生的損傷在頜面部損傷中的比例最大，共有49例，占全部例數(shù)的49%。頜面部骨折的特點(diǎn)之一是多發(fā)性骨折，總結(jié)原因主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷更新使得我們可以更為準(zhǔn)確地判斷頜面部骨折的發(fā)生位置，更為清晰地建模和評(píng)價(jià)組織受損情況，因此更多的合并性骨折位置都可以準(zhǔn)確地判斷為下頜骨骨折。本研究中，基于多層螺旋CT及其模型重建技術(shù)的應(yīng)用，已經(jīng)可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨折的位置和情況，這為后續(xù)的治療方案的決定提供了依據(jù)。

多層螺旋CT技術(shù)有著更為快速的掃描速度和更為精確的分辨率密度。其后期處理可以與多重分析技術(shù)聯(lián)用，有著極為廣泛的應(yīng)用前景。MPR能夠在橫斷面圖像的水平上任意分割和獨(dú)立分析圖像，還可以調(diào)節(jié)不同圖層間的混合比例，從而獲得高質(zhì)量病灶圖像[4]。SSD建模技術(shù)可以獲得有著優(yōu)質(zhì)立體感的圖像，從而更加客觀地反映出受傷部位的細(xì)節(jié)。在本次的研究中，三維SSD建模功能對(duì)于頜面骨折不規(guī)則骨折線的重新構(gòu)建有著舉足輕重的作用。通過(guò)三維影像的自我旋轉(zhuǎn)和多角度觀察，可以直接顯示出眼眶和頜骨內(nèi)部的細(xì)小骨裂、這極大簡(jiǎn)化了診斷工作量，提高了診斷精度和工作效率，也能夠幫助就診專家更早發(fā)現(xiàn)組織受損部位，也提高了診斷精確度。多層螺旋CT對(duì)于頜面部骨折的診斷價(jià)值正在逐步提高，其高精度和快速掃描的特點(diǎn)能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于個(gè)體化醫(yī)療的需求，有著極為廣泛的應(yīng)用前景，值得在臨床上大力推廣。

[1] 朱宇輝,向子云,吳春慧,等.螺旋CT在頜面部骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（7）：54-55.

[2] 魏賢英,郭良棟,孟祥飛,等.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（29）：17-18.

[3] 趙海賓.螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折診斷和治療中的價(jià)值和臨床意義分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（14）：220-221.

[4] 馬麗.多層螺旋CT在頜面部骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[D].吉林大學(xué),2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.049